早期心理干預聯合有氧健康操對乳腺癌術后患者身心健康的影響

林文霞，符鴻飛，譚建蘭，廖海燕，葉蘭芬 （廣東省湛江市第四人民醫院，.護理部；.手術室；.腫瘤科；.外九科，廣東湛江 5008）

乳腺癌是目前較常見的惡性腫瘤，發病率和病死率較高，對女性生命健康造成了嚴重的威脅[1]。目前臨床治療乳腺癌以根治手術為主，其手術范圍較大，易對患者機體產生較大的損傷，常導致患肢功能障礙。同時，因乳房切除后患者形體破壞，對患者心理產生較大影響[2]。乳腺癌根治術患者術后常伴自卑、焦慮、難以入睡等一系列問題，而且化療常引起惡心、嘔吐、白細胞降低、抵抗力下降等不良反應，造成患者術后生活質量下降[3]，因此術后對患者進行早期康復治療預防不良反應的發生顯得尤為重要。我院采用早期心理干預聯合有氧健康操對乳腺癌患者進行術后康復治療，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1～6月收治的80例乳腺癌術后患者。納入標準：均經臨床、病理檢查并確診為乳腺癌，并接受手術治療，且無遠處轉移者；術后采取輔助化療者；對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能異常者；精神系統疾病者；其他良性乳腺疾病者和發生遠處轉移者。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡36～68歲，平均54.2歲；單側乳腺癌37例，雙側3例；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例；文化程度：初中及以下10例，高中20例，大專及以上10例。對照組患者年齡34～62歲，平均54.0歲；單側乳腺癌34例，雙側6例；腫瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例；文化程度：初中及以下12例，高中18例，大專及以上10例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規乳腺癌術后護理和采取輔助化療[4]。觀察組在對照組治療的基礎上開展早期心理干預聯合有氧健康操干預，具體如下。

1.2.1 早期心理干預 自患者入院后第1天即開始進行心理干預：(1)建立良好護患關系，充分了解患者的心理需求，對患者的應對能力進行評估；(2)加強與患者的溝通，建立彼此信任的關系；(3)耐心做好患者的心理疏導工作，引導患者將負面情緒發泄出來，通過誠懇、和善的語言與患者溝通，引導患者以積極的心態面對疾病所致的身體缺陷，以平和的心態接受事實，以更積極的狀態生活。(4)群體抗癌，科室設一間健康之家活動室，每周組織病友活動，請恢復比較理想的病友現身說法，引導患者積極、正確看待術后的乳房問題，重拾術后康復及生活的信心。(5)了解患者家屬特別是其配偶的心理問題，并進行針對性的解釋和疏導，提高患者家屬對乳腺癌相關知識的教育和疏導技能，同時建議家屬給予患者最大限度的鼓勵和支持。

1.2.2 有氧健康操 根據健康教育資料指引對患者進行講解和指導訓練，在輕音樂下進行[5]。內容主要包括：(1)擴胸運動，取站姿，脊柱挺直，雙腿與地面成直角，雙手在背后交握，吸氣，擴胸，頭后仰，眼睛向后看，練習5～10 min。(2)手部運動，站姿，脊柱挺直，吸氣，患側手臂向上伸展，對側手臂曲肘于背部，練習5～10 min。(3)頭部運動，站姿，脊柱挺直，頭部上下左右運動各2次，練習5遍。有氧健康操采用定期集中訓練，護士現場指導的方式，充分調動患者樂觀、積極向上的情緒。住院期間分別于周一、三、五在康復護理人員指導下進行鍛煉，出院后繼續進行有氧健康操至少6個月，宣教護士每周電話隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 肘關節和肩關節功能 觀察2組患者干預前后肘關節和肩關節功能，采用MEPS量表對肘關節功能進行評分(>90分為優、75～90分為良、<75分為差)，采用CMS量表對肩關節功能進行評分(>85分為優、60～85分為良、<60分為差)，分數越高說明肘關節和肩關節功能越強[6]。

1.3.2 睡眠質量 應用《臨床護理文書規范》的睡眠護理單對睡眠質量進行評估。< 8分為睡眠品質良好；8～10分為可能因疲勞而有多睡情形；＞10分有明顯嗜睡現象[8]。

1.4 統計學處理

應用統計軟件SPSS 23.0 進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肘關節和肩關節功能的比較

兩組患者干預前肘關節和肩關節功能比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者的肘關節和肩關節功能均優于干預前，且觀察組更顯著(P<0.01)。詳見表1。

表1 肘關節和肩關節功能的比較 (±s，分)

表1 肘關節和肩關節功能的比較 (±s，分)

與同組干預前比較：a P<0.01；與對照組干預后比較： bP<0.01

干預前52.16±3.16 52.55±3.22干預后ab 90.63±5.18 a 77.18±4.16干預前53.20±3.17 52.71±3.25干預后ab 90.45±5.27 a 78.22±4.15組別 n 肘關節功能 肩關節功能觀察組 40對照組 40

2.2 睡眠質量的比較

兩組患者干預前睡眠質量比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者的睡眠質量均優于干預前，且觀察組更顯著(P<0.01)。詳見表2。

表2 睡眠質量的比較 (±s)

與同組干預前比較：aP<0.01；與對照組干預后比較：bP<0.01

干預前9.05±0.81 8.91±0.71干預后ab 6.23±0.53 a 7.81±0.68組別 n 睡眠質量觀察組 40對照組 40

2.3 惡心、嘔吐發生情況的比較

干預前，觀察組患者發生惡心、嘔吐37例(92.5%)，對照組36例(90.0%)，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者發生惡心、嘔吐15例(37.5%)，明顯少于對照組(30例，75.0%)，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 早期心理干預聯合有氧健康操可改善患者肘關節和肩關節的功能

乳腺癌患者術后由于患肢制動容易導致腫脹和麻木，影響了肩部和肘部活動[10]。我院自患者入院后第1天便開始著手進行心理干預，通過對患者心理的應對能力進行評估，耐心做好患者的心理疏導工作，取得患者的配合，并定期指導患者進行擴胸運動、手部運動及頭部運動等有氧健康操。在不影響病情的情況下，指導患者適當的體能鍛煉，可有效促進患者全身血液循環、體內新陳代謝及增加骨骼的密度，從而提升患者肌肉的強度及韌性，促進患肢功能的康復。本文結果發現，干預后兩組患者的肘關節和肩關節功能均優于干預前，且觀察組更顯著(P<0.01)。

3.2 早期心理干預聯合有氧健康操可改善患者的睡眠質量

乳腺癌患者乳房切除后，形體破壞，大部分患者術后存在不同程度的心理健康問題，導致機體生理機能出現紊亂，如自卑、抑郁、失眠、焦慮等，對患者病情恢復產生不良影響[11-12]。研究顯示，化療期間合理的運動干預能有效緩解乳腺癌患者的疲乏，提高患者的睡眠質量[13]。以往大家對于乳腺癌術后的患者多采用傳統的康復指導方法，即針對并發癥和不良反應進行對癥處理，從而忽略了患者的心理需求。本研究采取群體抗癌、成功案例現身說法等早期心理干預，同時指導患者進行有氧健康操，有效消除了患者的心理負擔，改善了患者的睡眠質量。

3.3 早期心理干預聯合有氧健康操可改善患者惡心嘔吐情況

化療是乳腺癌術后的主要輔助治療手段之一，且EC-T(EC方案序貫多西他賽) 或EC-TH(EC方案序貫多西他賽+赫賽汀)化療方案較為常用，而表阿霉素和環磷酰胺均具有較強的致吐性[14]。為了化療持續有序的進行，預防乳腺癌的復發，臨床護理工作中有效控制患者惡心、嘔吐等不適癥狀顯得極為重要。研究顯示，漸進式肌肉放松訓練能通過有意識地誘導人體進入松弛狀態而改善患者情緒，進而減輕惡心程度[15]，與本文研究結果一致。

綜上所述，乳腺癌患者術后早期開展心理干預聯合有氧健康操不僅可以促進患肢功能恢復，改善睡眠情況，同時還可以減少惡心、嘔吐等化療的不良反應，值得在臨床上推廣應用。