經乳暈入路腔鏡切除術治療良性甲狀腺腫瘤的療效觀察

曾 瑜 （廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院普通外科，廣東湛江 524003）

近年來甲狀腺疾病患者的發(fā)病率明顯增加，且呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢[1]。甲狀腺疾病是內科常見病，女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺瘤是甲狀腺疾病中的典型病種，臨床治療預后差，復發(fā)率高，且該病在發(fā)病初期并無明顯臨床癥狀，容易錯過最佳治療時機。臨床上對良性甲狀腺腫瘤的治療多以手術為主，包括傳統(tǒng)的開刀手術和腔鏡手術。腔鏡手術與開刀手術相比，手術切口小，對外觀的影響更小，而且手術視野開闊，操作簡單、方便[2]。本研究對比了經乳暈入路腔鏡切除術和開放手術對良性甲狀腺腫瘤患者的治療效果。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

選取2016年1月至2018年12月150例良性甲狀腺腫瘤患者，均符合良性甲狀腺腫瘤的診斷標準[3]，排除患有精神類疾病或其他重大疾病者。其中男50例，女100例，年齡34～56歲，平均(45.1±2.1)歲，甲狀腺瘤直徑2.54～3.26 cm，平均(2.89±0.35)cm。按照治療方法將患者分成觀察組和對照組，每組75例。觀察組男22例，女53例，年齡(45.6±2.3)歲，甲狀腺瘤直徑為(2.85±0.30) cm，對照組男28例，女47例，年齡(45.4±2.2)歲，甲狀腺瘤直徑為(2.93±0.33)cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本實驗獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組經乳暈入路腔鏡切除術治療，患者取截石位，消毒手術區(qū)，充分暴露手術視野，包括乳頭、乳溝、乳暈。經乳暈和胸骨旁切口建立手術操作通路，超聲刀分離頸闊肌。計算患者的術中出血量和術后引流量。

對照組采用傳統(tǒng)的開放性甲狀腺切除術，患者取仰臥位，首先消毒手術區(qū)，然后在頸部選擇一處作為切口，分離被膜，手術過程中應用電刀操作。計算患者的術中出血量和術后引流量。

1.3 評價指標

采用5 mg腎上腺素緩和乳暈，經乳暈和胸骨旁切口建立手術操作通路。

1.3.1 療效[4]術后4 d觀察療效。治愈：癥狀完全消退，疾病消除，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復到健康水平；有效：臨床癥狀得到明顯緩解，術后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，但尚未恢復到健康水平；無效：患者進行手術后，臨床癥狀沒有得到緩解，且術后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者的病情沒有實質的改善，甚至發(fā)生了惡化。

1.3.2 并發(fā)癥 術后4 d統(tǒng)計并發(fā)癥，包括出血、感染、喉返神經損傷。

1.3.3 滿意度 患者在完成治療后，進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.3.4 手術切口外觀評分[5]滿分為10分，分數越高表示切口越美觀。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況和住院時間的比較

觀察組患者的術中出血量和術后引流量少于對照組，切口外觀評分高于對照組，住院時間亦比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況和住院時間的比較 (±s，n=75)

表1 兩組患者手術情況和住院時間的比較 (±s，n=75)

兩組比較均P<0.01

組別對照組觀察組術中出血量/mL 65.75±4.59 41.49±3.45術后引流量/mL 98.96±5.46 64.76±4.53切口外觀評分5.96±1.56 9.89±1.42住院時間/d 7.89±1.53 5.08±1.09

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較 (例)

2.3 兩組患者對手術滿意情況的比較

觀察組患者對手術的滿意情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，詳見表3。

表3 兩組患者對手術滿意情況的比較 (例)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組出現(xiàn)出血、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%(2/75)，對照組出現(xiàn)出血2例、感染1例，發(fā)生率為4.0%(3/75)。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺是人體合成以及分泌甲狀腺激素的重要器官，對人體的生長發(fā)育具有重要的作用[6]。良性甲狀腺瘤的發(fā)病率和患者內分泌紊亂有明顯關系，但是具體的病理機制目前仍沒有明確定論，其發(fā)生惡變的概率是10%～25%。患者在發(fā)病初期，臨床癥狀不明顯，當病情發(fā)展至中后期甲狀腺瘤增大時，因瘤體壓迫患者的神經、氣管以及食管，從而使患者出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難等臨床癥狀。多數甲狀腺癌患者都是在早期發(fā)現(xiàn)的，主要是因為甲狀腺所處的解剖位置表淺，容易觸摸到瘤體。目前臨床上對良性甲狀腺腫瘤的治療多以手術為主，包括傳統(tǒng)的開刀手術和腔鏡手術。本研究對比了經乳暈入路腔鏡切除術和開放手術對良性甲狀腺腫瘤患者的治療效果，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術中出血量和術后引流量少于對照組，切口外觀評分則高于對照組，住院時間亦比對照組短，且臨床療效和滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。經乳暈入路腔鏡切除術對患者的外觀影響小，減輕了患者的心理負擔，且與開放手術比較，其術中出血量和術后引流量均較少[7]。觀察組患者術后的住院時間較短，因手術視野開闊、清晰，可在手術過程中更好地避開重要的血管和神經，減少術后并發(fā)癥。經乳暈入路腔鏡切除術治療良性甲狀腺腫瘤操作簡單可行，臨床療效高，提高了患者的滿意率。而傳統(tǒng)的開放手術給患者頸部留下了難以消除的疤痕，嚴重影響患者的外觀，給患者帶來沉重的心理負擔，術后患者的滿意率較低[8]。

綜上所述，對良性甲狀腺腫瘤患者采用經乳暈入路腔鏡切除術可以明顯縮短住院時間，減少術中出血量和術后引流量，提高臨床療效，增加患者對治療的滿意度。