PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的效果觀察

龐 敏，吳 志，林冠杰 （廣東省湛江市第四人民醫(yī)院，廣東湛江 524008）

踝關(guān)節(jié)是機(jī)體完成站立、行走、跑跳等動(dòng)作的重要關(guān)節(jié)，在各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)中損傷概率較高[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷屬于常見的運(yùn)動(dòng)性損傷，尤其是患者在進(jìn)行內(nèi)翻動(dòng)作后，且扭傷后復(fù)發(fā)率較高。頻繁的踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床上被稱為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不及時(shí)處理會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為退變性骨關(guān)節(jié)炎等慢性損傷疾病[2]。目前康復(fù)訓(xùn)練主要為本體感覺與肌力訓(xùn)練(PNF)，但臨床效果并不理想。而實(shí)施PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠加強(qiáng)四肢傳遞，下肢整體功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，基于此優(yōu)點(diǎn)，我們對(duì)60例FAI患者分別采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療，旨在觀察PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的效果。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2017年10月－2018年10月在我院進(jìn)行治療的FAI患者60例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選研究前1 a出現(xiàn)明顯踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷；(2)未出現(xiàn)骨折現(xiàn)象；(3)受傷腳踝未進(jìn)行正式康復(fù)治療；(4)明顯結(jié)構(gòu)不穩(wěn)；(5)知曉本研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往出現(xiàn)下肢骨折；(2)合并關(guān)節(jié)骨折脫位者；(3)存在代謝性疾病；(4)臨床資料不完整者。60例按治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～24歲，平均(21.54±0.87)歲；研究組男15例，女15例；年齡19～24歲，平均(21.34±0.83) 歲。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者的訓(xùn)練均在同一組康復(fù)師指導(dǎo)下完成。對(duì)照組僅采取核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。(1)彈力帶抗組訓(xùn)練：患者坐于平地上，患側(cè)腿伸直，康復(fù)師需要使用彈力帶一端，另一端分別套在足底側(cè)、足背側(cè)，抗彈力帶阻力完成訓(xùn)練，包括內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，彈力帶保持較大張力，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)末端保持2 s回到原始位置；每組做20次，做3組。(2)平衡板單腳站立：患側(cè)腿需要單腳站在平衡板上，對(duì)策腿髖關(guān)節(jié)屈曲45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手舉高，保持平衡60 s。每組3次，組間休息1 min。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加予PNF。(1)等張組合訓(xùn)練：患者仰臥位，康復(fù)師在患側(cè)腿旁，雙腳呈弓步，上身挺直，雙手分別放置在足背內(nèi)側(cè)與膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)，加以阻力，并快速牽拉踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。(2)穩(wěn)定性翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者仰臥位，康復(fù)師站于患側(cè)腿，雙腳呈弓步，上身挺直，雙手放于足背內(nèi)側(cè)與膝關(guān)節(jié)上方，施加壓力，快速牽拉踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患者在阻力下進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，康復(fù)師需要調(diào)整阻力至相反反相，快速翻轉(zhuǎn)。重復(fù)10次為組，組間休息30 s。(3)核心穩(wěn)定訓(xùn)練：俯臥雙肘屈曲支撐在地面上，肘關(guān)節(jié)與肩膀垂直于地面，雙腳在平衡板上，保持一條直線，腹肌收緊，保持60 s，做3組。側(cè)臥單側(cè)肘屈曲支撐在地面上，肩膀與肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳踩于平衡板上，身體保持一條直線，腹肌收緊，兩側(cè)均保持60 s，做3組，組間均休息1 min。

分別在訓(xùn)練前以及訓(xùn)練5、10周對(duì)受試者進(jìn)行平地步行的GAITRite三維步態(tài)分析(章和智能，Gait-Watch)，選取并計(jì)算患足支撐時(shí)間百分比(單足支撐時(shí)間/步態(tài)周期×100%)、標(biāo)準(zhǔn)化步幅(步幅/身高×100%)、6 min步行距離測(cè)試、步長(zhǎng)、拮抗收縮指數(shù)(CCI)等進(jìn)行分析比較[3]。患者完成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評(píng)價(jià)問卷(CAIT，滿分為30分，得分越低患者踝關(guān)節(jié)越不穩(wěn)定)、T型敏捷性測(cè)試(測(cè)試3次并取平均值[4])。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用(配對(duì))t檢驗(yàn)、單因素方差分析及q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前兩組患者單足支撐時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6 min步行距離測(cè)試、步長(zhǎng)以及CCI等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練5周后，研究組單足支撐時(shí)間以及標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6 min步行距離測(cè)試、步長(zhǎng)較鍛煉前有明顯提升，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)；訓(xùn)練10周后，兩組各指標(biāo)仍持續(xù)上升，其中觀察組各項(xiàng)指標(biāo)仍優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見表1。

兩組患者訓(xùn)練前的CAIT、T型敏捷性測(cè)試差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，訓(xùn)練10周后，研究組的CAIT、T型敏捷性測(cè)試指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，詳見表2。

3 討論

由于FAI患者大多肌力不足，本體感覺較低，神經(jīng)肌肉控制的改變，姿勢(shì)控制能力會(huì)出現(xiàn)一定障礙，且步行與起跳中存在下肢運(yùn)動(dòng)學(xué)的改變。反復(fù)的踝關(guān)節(jié)損傷會(huì)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)肌群造成組織受損，產(chǎn)生關(guān)節(jié)性抑制，肌肉出現(xiàn)萎縮，使得患者肌力下降，造成本體感受力下降，患者中樞神經(jīng)出現(xiàn)一定改變[5]。康復(fù)訓(xùn)練屬于當(dāng)前功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要手段，但僅是提高患者踝關(guān)節(jié)局部功能，難以對(duì)患者下肢整體功能進(jìn)行提高，因而單獨(dú)進(jìn)行訓(xùn)練難以達(dá)到理想的康復(fù)效果。因此臨床需要運(yùn)用下肢整體康復(fù)訓(xùn)練，以對(duì)FAI患者產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用[6]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練主要是通過腰椎、骨盆，刺激深層小肌肉群，有效增加核心區(qū)穩(wěn)定性，提高四肢發(fā)力，增加身體平衡，預(yù)防下肢損傷。PNF技術(shù)引入平衡板、仰橋等動(dòng)作，因而與以往的訓(xùn)練方式不同，它強(qiáng)調(diào)了肢體正確運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體整體功能康復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示，訓(xùn)練5周后，研究組單足支撐時(shí)間以及標(biāo)準(zhǔn)化步幅、6 min步行距離測(cè)試、步長(zhǎng)較訓(xùn)練前有明顯提升(P<0.01)，且均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或0.01)，訓(xùn)練10周后，研究組的各指標(biāo)仍優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。由此可見，PNF聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可有效改善功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。將核心穩(wěn)定訓(xùn)練與PNF結(jié)合，其特點(diǎn)在于：(1)通過增加核心穩(wěn)定性，加強(qiáng)四肢傳遞，提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，強(qiáng)化下肢運(yùn)動(dòng)；(2)提高下肢配合能力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使得患者下肢整體功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，有利于康復(fù)；(3)增加了核心穩(wěn)定性，并加強(qiáng)四肢力量傳遞效率，提高了軀干的穩(wěn)定性，使得下肢各關(guān)節(jié)肌力配合能力上升，提高了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但在治療期間需要注意：(1)要循序漸進(jìn)的實(shí)施訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)拉傷；(2)訓(xùn)練前及時(shí)向患者講解訓(xùn)練要點(diǎn)，保證訓(xùn)練到位。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后步態(tài)與肌力變化情況的比較 (±s，n=30)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后步態(tài)與肌力變化情況的比較 (±s，n=30)

與同組訓(xùn)練前相比：a P<0.01，b P<0.05；與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組相比：c P<0.01，d P<0.05

組別對(duì)照組訓(xùn)練前訓(xùn)練5周訓(xùn)練10周研究組訓(xùn)練前訓(xùn)練5周訓(xùn)練10周單足支撐時(shí)間百分比/%33.55±6.65 a 38.67±6.56 a 39.43±7.12 33.32±5.54 ad 42.56±5.34 ac 46.44±5.43標(biāo)準(zhǔn)化步幅/%60.67±4.34 a 63.38±3.54 a 64.23±3.32 60.44±3.34 ac 67.41±3.31 ac 69.55±2.32 6 min步行距離測(cè)試/m 324.51±49.42 a 353.27±53.46 a 447.63±50.66 324.55±50.34 ac 405.34±60.43 ac 506.34±55.23步長(zhǎng)/cm 33.50±4.00 b 47.00±5.00 a 52.18±4.00 34.00±4.00 ac 51.00±5.00 ac 60.80±5.00 CCI 32.23±4.56 a 27.06±4.45 a 27.03±5.56 32.43±3.43 ac 23.85±4.56 ac 23.55±4.34

表2 兩組患者訓(xùn)練前后CAIT、T型敏捷性測(cè)試結(jié)果的比較(±s，n=30)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后CAIT、T型敏捷性測(cè)試結(jié)果的比較(±s，n=30)

與同組訓(xùn)練前相比：a P<0.01；與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組相比： b P<0.01

組別 CAIT/分 T型敏捷性測(cè)試/s對(duì)照組研究組訓(xùn)練前13.52±3.25 13.46±3.42訓(xùn)練10周a 17.47±2.42 ab 20.41±2.63訓(xùn)練前12.85±0.75 12.78±0.77訓(xùn)練10周12.05±0.63 ab 10.52±0.41