撳針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期的療效及生活質(zhì)量的影響

吳旦　俞霞　葛國(guó)芬　陳艷

[摘要] 目的 觀察撳針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期的療效及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2018年7月～2019年2月90例腰椎間盤(pán)突出癥急性期的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）、治療組1（30例）、治療組2（30例），對(duì)照組接受常規(guī)治療，治療組1在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用撳針治療，治療組2在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用撳針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練，療程為14 d，結(jié)束后比較三組患者腰痛及腰椎功能改善情況，運(yùn)用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷對(duì)三組患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 在治療前，三組患者的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）及腰椎功能評(píng)分量表（JOA）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第14天兩組治療組患者的JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其中治療組2優(yōu)于治療組1;治療組VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但治療組1與治療組2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在生活質(zhì)量評(píng)分中，三組患者治療第 14天后均較治療前提高，但治療組要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 撳針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰痛病急性期的療效確切，能顯著緩解患者的腰腿疼痛，改善腰椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出癥;急性期;撳針;核心肌力訓(xùn)練;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R681.53 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0135-04

Effect of thumb-tack needle combined with core muscle strength training on the efficacy and quality of life of lumbar disc herniation in acute phase

WU Dan ? YU Xia ? GE Guofen ? CHEN Yan

Department of Orthopedics， Hangzhou Hospital of TCM， Hangzhou ? 310007， China

[Abstract] Objective To observe the effect of thumb-tack needle combined with core muscle strength training on the efficacy and quality of life of lumbar disc herniation in acute stage. Methods From July 2018 to February 2019， 90 patients with acute stage lumbar protrusion were randomly divided into control group（n=30）， treatment group 1（n=30）， and treatment group 2（n=30）. The control group was given routine treatment. The treatment group 1 was given thumb-tack needle on the basis of the control group. The treatment group 2 was given thumb-tack needle combined with core muscle strength training on the basis of the control group. The course of treatment was 14 days. After the end of treatment， the improvement of low back pain and lumbar function was observed and compared between the three groups. The quality of life questionnaire was used to analyze the improvement of quality of life in the three groups of patients. Results Before treatment， there were no statistically significant differences in visual analog scale（VAS） and Japanese orthopaedic association score（JOA） between the three groups（P>0.05）. On the 14th day after treatment， the JOA scores in the two treatment groups were better than those in the control group（P<0.05）， where in the treatment group 2 was superior to treatment group 1; in the improvement of VAS score， the treatment groups were superior to the control group（P<0.05）. However， there was no statistically significant difference between treatment group 1 and treatment group 2（P>0.05）; the quality of life scores in the three groups of patients were increased on the 14th day after treatment compared with those before treatment. However， the treatment group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion Thumb-tack needle combined with core muscle strength training is effective in the low back pain in the acute phase， which can significantly relieve the pain of the waist and legs， improve the lumbar function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lumbar disc herniation; Acute phase; Thumb-tack needle; Core muscle strength training; Quality of life

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是骨科常見(jiàn)的疾病之一，大部分患者可經(jīng)保守治療癥狀得到緩解甚至痊愈[1]。李林等[2]根據(jù)發(fā)病時(shí)間結(jié)合臨床表現(xiàn)分為3期，其中急性期指患者的發(fā)病時(shí)間在14 d之內(nèi)，以嚴(yán)重的腰腿痛，疼痛劇烈，患者難以忍受為主要臨床表現(xiàn)。撳針作為一種輔助的中醫(yī)技術(shù)，對(duì)疼痛疾病的效果尤為突出，能有效緩解LDH急性期患者的疼痛[3]。近年來(lái)以訓(xùn)練深層穩(wěn)定肌鞏固脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的核心肌群訓(xùn)練發(fā)展迅速[4]，研究表明其有助于改善病情，國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)腰腿痛患者進(jìn)行核心肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練，能夠有效改善癥狀[5]。本研究觀察撳針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥急性期的療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2018年7月～2019年2月收治于我院診斷為腰椎間盤(pán)突出癥急性期的患者90例，其中，男48例，女42例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組），治療組1（撳針治療）、治療組2（撳針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練組）各30例。三組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《脊柱外科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）腰部外傷史，慢性勞損史或受寒濕史，部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重;（3）脊柱或有側(cè)彎，或有腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動(dòng)受限;（4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱;（5）影像學(xué)檢查：腰椎生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)彎，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT 或MR檢查可顯示腰椎間盤(pán)突出的部位及程度。

分期標(biāo)準(zhǔn)：本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，將腰椎間盤(pán)突出癥急性期界定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]如下：（1）腰腿痛急性發(fā)作，急性發(fā)病2周以內(nèi);（2）臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，腰部拒按，劇烈腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，翻身困難，伴有單或雙側(cè)下肢放射痛，不能直立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為腰椎間盤(pán)突出癥且處于急性期（發(fā)病14 d內(nèi)）患者;（2）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨折或腫瘤等合并癥;（2）伴有肢體、言語(yǔ)功能障礙患者;（3）選穴部位皮膚有感染或潰破不適治療者;（4）伴凝血功能障礙與意識(shí)障礙者;（5）妊娠期婦女;（6）LDH采用手術(shù)治療者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 ?給予甘油果糖、克林澳靜滴消腫脫水、改善微循環(huán)治療，予西樂(lè)葆口服鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者制動(dòng)、臥床休息為主。

1.5.2 治療組1 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者入院后即應(yīng)用撳針治療，選用新型皮內(nèi)針清鈴撳針，規(guī)格為：0.20 mm×0.90 mm，選取腰痛點(diǎn)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中，要求患者活動(dòng)相應(yīng)部位，并于阿是穴再次補(bǔ)埋1～2針，再要求患者活動(dòng)，再進(jìn)行補(bǔ)埋[10]，操作時(shí)消毒局部皮膚并且避開(kāi)血管處，指導(dǎo)患者q4 h按壓，每穴按壓1～2 min，以患者能耐受為度，每次留針24 h，每周3次，療程為2周。并輔以常規(guī)治療。

1.5.3 治療組2 ?在對(duì)照組和治療組1的基礎(chǔ)上，入院時(shí)即指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，根據(jù)患者情況決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，以患者能耐受為宜，從易到難，循序漸進(jìn)。具體如下：①腹橫肌收縮訓(xùn)練：仰臥位平躺，兩腿微彎，手放在肚臍以下區(qū)域，做縮小腹動(dòng)作（類似憋小便、縮肛門(mén)動(dòng)作），保持10 s，保持正常腹式呼吸;②“拱橋式”運(yùn)動(dòng)：仰臥平躺，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和頭后部為支點(diǎn)向上挺腰，臀部抬高離床，保持10 s，保持正常腹式呼吸;③俯臥：俯臥平躺，雙上肢置于軀干兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持2～3 min，過(guò)程中保持正常腹式呼吸;④俯臥伸展運(yùn)動(dòng)[11]：雙肘置于雙肩下屈曲，雙前臂支撐于床面而骨盆和雙下肢仍貼于床面，保持2～3 min，保持正常腹式呼吸。以上動(dòng)作1天1次，每項(xiàng)10次，持續(xù)2周。

1.6 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 疼痛評(píng)分 ?對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高疼痛越厲害。

1.6.2 療效評(píng)分 ?對(duì)兩組患者治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（Japanese orthopaedic association，JOA）[13]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分29分，分值越高治療效果越好。

1.6.3 生活質(zhì)量評(píng)分 ?采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（SF-36）[14-15]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，SF-36量表包括精神影響、社會(huì)活動(dòng)、身體疼痛、心理健康以及體能影響等維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行兩因素多水平方差分析，組間比較采用 LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后VAS評(píng)分比較

三組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組治療后VAS評(píng)分均下降，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療組2與治療組1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 三組治療前后JOA評(píng)分比較

三組患者治療前JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后三組患者JOA評(píng)分均較治療前提高，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療組的JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，其中治療組2要優(yōu)于治療組1，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3三組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

在治療14 d后，兩組治療組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療后治療組2、治療組1 身體疼痛、精神影響、體能影響、社會(huì)活動(dòng)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），心理健康評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

臨床上治療本病，一般予止痛藥物、消腫脫水藥物、改善微循環(huán)等保守治療，病情嚴(yán)重時(shí)給予手術(shù)治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“腰痛病”范疇，或因腠理虛乏至寒濕熱虛邪乘入，或因肝腎陰虛至筋骨失養(yǎng)，或因跌撲閃挫至瘀血凝滯，導(dǎo)致氣血不暢，致脈絡(luò)阻痹，虛邪戀棧，乃致腰痛及下肢屈伸不利。治法方面主要予通絡(luò)止痛、散寒除濕、清熱利濕、補(bǔ)益肝腎等。

腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者疼痛較為明顯，如何減輕患者的疼痛為第一要?jiǎng)?wù)，古人針灸“以痛為腧”[16]為原則，故局部可取阿是穴;腰為腎之府，腎俞位于膀胱經(jīng)上，為腎的背俞穴，因此腰痛時(shí)可取腎俞作為主穴;根據(jù)經(jīng)驗(yàn)取穴，腰痛可取腰痛點(diǎn);腰陽(yáng)關(guān)屬督脈，督脈貫脊屬腎，而腰陽(yáng)關(guān)位于腰部，腎為腰之府，故而腰痛可取腰陽(yáng)關(guān)穴;《針灸大全》中記載“腰背委中求”，所以腰背痛可選委中穴。《靈樞·九針十二原》中提到“微以久留，以取痛痹”，說(shuō)明留針對(duì)于痛癥等具有較好的療效。撳針是對(duì)古代針灸的改良，是留針的一種，具有使用方便、無(wú)痛感、安全性高的特點(diǎn)，可即時(shí)改善臨床癥狀并產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，具有可靠的鎮(zhèn)痛效果。本研究對(duì)60例腰突癥急性期的患者進(jìn)行撳針治療，14 d后VAS評(píng)分均下降，疼痛癥狀減輕，驗(yàn)證了撳針對(duì)腰椎間盤(pán)突出鎮(zhèn)痛的有效性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)針刺引起的 5-羥色胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，能夠阻止傳入的疼痛信息通過(guò)，從而起到減少疼痛[17]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[18]，一旦機(jī)體活動(dòng)量減少，并且長(zhǎng)期維持伏案等姿勢(shì)，腹肌與腰背肌等與脊柱相近的核心肌便會(huì)出現(xiàn)勞損現(xiàn)象，容易誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。核心肌群功能訓(xùn)練主要目的是激活這些“休眠”的肌肉系統(tǒng)，更高效發(fā)揮其柔韌性、抗形變性、穩(wěn)定性，優(yōu)化各肌群運(yùn)動(dòng)、控制協(xié)調(diào)機(jī)制，鞏固脊柱穩(wěn)定性，從而緩解疼痛癥狀[19]。有學(xué)者[20，21]建議，急性下腰痛患者在做好疼痛管理的前提下，建議盡可能保持日常活動(dòng)，并盡早進(jìn)行功能鍛煉，急性期癥狀得到改善后，鍛煉的次數(shù)和程度應(yīng)隨著肌力的增強(qiáng)逐漸增加。

本研究中，治療組2、治療組1疼痛積分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），提示與對(duì)照組比較，治療組2、治療組1顯著提高鎮(zhèn)痛效果;治療組1的JOA積分與對(duì)照組比較，治療組2的JOA評(píng)分與治療組1、對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 或P<0.01），提示與對(duì)照組比較，治療組2、治療組1顯著提高腰椎活動(dòng)度，而以治療組2最高;治療組2、治療組1生活質(zhì)量身體疼痛、精神影響、體能影響、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），提示治療組2、治療組1顯著提高 SF-36 部分評(píng)分。統(tǒng)觀三組各項(xiàng)指標(biāo)：疼痛：對(duì)照組遜于兩組治療組，兩組治療組鎮(zhèn)痛效果大致相仿;療效評(píng)價(jià)：兩組治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，而治療組2更優(yōu);生活質(zhì)量的四個(gè)內(nèi)容：治療組2與治療組1優(yōu)于對(duì)照組，兩者接近。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，本文采用撳針療法配合核心肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期，在癥狀改善（疼痛）、療效、生活質(zhì)量等方面，與治療組1、對(duì)照組比較，治療組或維持原有優(yōu)勢(shì)，或得到明顯提高，綜合考慮各項(xiàng)指標(biāo)，治療組2效果明顯。但因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，隨訪時(shí)間較短，且目前文獻(xiàn)缺乏核心肌群功能訓(xùn)練的治療標(biāo)準(zhǔn)方案報(bào)道，因此，需要通過(guò)增加樣本量、延長(zhǎng)臨床的隨訪時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證撳針聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期的中長(zhǎng)期療效。

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（收稿日期：2019-05-29）