臨床檢驗形態學教學的微課堂設計與應用評價

童明宏，盛慧明，丁 慧，陶榮霞，陳燕紅，張歡歡，李 盈，張庭瑛

(上海交通大學醫學院附屬同仁醫院，上海200336)

細胞形態學，一直是教學工作中難點和痛點問題。傳統的細胞形態學教授效果并不顯著。因此，改變傳統的、單一的教學模式迫在眉睫。

當今中國悄然進入了一個“微”時代，“微課堂”應運而生。而且，隨著移動終端設備的不斷改進，手機和平板電腦幾乎取代了臺式電腦作為新的知識媒介[1]，本研究正是借助移動教學獨特的優勢，開展實習生微課堂的教學工作，搭建臨檢專業形態學的微課堂教學平臺。

一、通過調研分析，提出教學問題

對學生就細胞形態學帶教的現狀開展調查發現，大多數學生認為目前的細胞形態學教導力量不足，內容繁多廣泛、教導老師流動、缺乏標準規范、教學過程不連貫、教學過程缺乏系統全面等原因(見圖1)，教學效果并不顯著。

圖1 細胞形態學傳統教學特點圖示

二、利用微課優勢，開展形態教學

微課堂(micro class)是圍繞某個知識點或教學環節而開展的精彩教與學活動全過程，以一定的組織關系和呈現方式共同“營造”了一個半結構化、主題式的資源單元應用“小環境”，針對特定的目標人群，傳遞特定的知識內容[2]。

細胞與組織水平的細胞形態學和組織病理學改變相結合的診斷模式，仍然是血液病診斷的主要手段，人工顯微鏡檢查是細胞形態學檢查的“金標準”，因此，熟練掌握細胞形態學的技能越來越受到廣泛關注[3]。

三、細化準備工作，設計教學方案

(一)前期準備。

建立教學課題研究組學習交流微信群，包括課題組成員和學生。課題負責人在微信群中定期發布微課堂視頻。學生自主學習，可隨時提出問題，課題研究組成員通過微信群和學生進行交流，解疑答惑，增強學生學習的積極性和主動性，強化學習的效率。

(二)研究對象。

選擇2016年1月至12月在我科實習的17名學生為對照組，2017年1月至12月在我科實習的13名學生為實驗組。兩組學生均來源于四所院校，學生的年齡、學歷比較差異無統計學意義(t=-0.403，P>0.05)，具有可比性。

(三)方法。

按照實習教學大綱要求安排學生的輪轉計劃。學生在各崗位實習期間，由當日在崗的技術人員帶教。對照組采用常規帶教，實驗組在常規帶教的基礎上增加微課堂的教學。比較兩組學生的考核成績。

(四)微課堂教學課程設計。

微課堂教學以理論知識、形態概論、基礎形態、系列形態為主線，課程包括外周血細胞、骨髓細胞和體液形態學。課程由淺入深、由橫到縱、由基礎到疑難、由點到面、由總論到分論循序漸進地展開教學活動。微課堂時間一般在5-8分鐘。播放畫面力求圖文并茂、精美，播放過程伴以舒緩的音樂，力爭視聽享受。

(五)課程設計具體方案。

以“WBC形態學檢查”一節課為例，白細胞是形態學最基礎最常見的細胞，分類繁復，形態異變，學生在較短的時間很難完全掌握。因此，在微課堂的制作上精心設計了課程，首先介紹本課堂的主題和掌握的重點，隨之以1例WBC異常增多的病例展開教學，介紹該病例外周血涂片的WBC形態特征，讓學生對WBC有初步的印象。接著逐一引入本課的授課內容，匯集多變的同一類細胞的圖片，用文字詳細描述細胞形態特征，學生根據自身的基礎知識水平，自主決定學習的時間和進度。

四、建立考評體系，評價教學效果

制定兩組學生形態學考核細則：制作6期考核試卷，以PPT形式放映細胞形態學圖片，每期10張，每張圖片10分，每期滿分100分。第一期和第二期考核外周血細胞形態學，第三期和第四期考核骨髓細胞形態學，第五期和第六期考核體液形態學。

考核內容涵蓋形態學的教學大綱的要求，對照組學生和實驗組學生同時參加考核，比較兩組學生的考核成績。數據分析后發現，兩組學生的外周血考核成績比較差異無統計學意義(第1次t=-0.785，第2次t=0.417，P>0.05)，兩組學生的骨髓考核(第3次t=-3.822，第4次t=-2.458，P<0.05)、體液考核(第5次t=-2.150，第6次t=-3.370，P<0.05)、總體考核平均分數差異均有統計學意義(t=-2.935，P<0.05)(見附表)。

附表 對照組和實驗組學生的考核分數成績比較

注：與對照組比較，*P<0.05

五、發揮微課優勢，提高教學效果

(一)開展自主學習，拓寬教學課堂的學習空間。

學生可利用碎片的時間隨時觀看微課堂，有利于學生將理論知識與臨床實踐緊密聯系和滲透，也可根據學生掌握程度重復播放，對細節性問題進行答疑和討論，聽課體驗伴以舒緩的音樂，學習的過程充滿身心的愉悅，提高了學習效率(見圖2)。

圖2 細胞形態學微課教學特點圖示

(二)圍繞主題，展開精彩的系統知識學習。

微課堂循序漸進地、系統地、全面地教授形態學知識，圍繞主題展開教學活動，內容突出重點，用文字詳細描述細胞形態，使學生對細胞形態的認識，理解更明了、更清晰、更直觀，學生用手機隨時學習，便于學生理解、消化、記憶和鞏固，提高了學生學習的積極性。

(三)利用優質資源，保證形態學的帶教質量。

傳統的帶教沒有固定的老師，使得教學過程不連貫，沒有形成全面、系統的教學體系。本課題充分利用優質的教學資源，邀請具有豐富經驗的兩名形態學專家設計課程，全程負責微課教學，規避傳統帶教專業師資力量匱乏的窘境。

綜上所述，微課堂作為時代進步的產物，一方面調動學生學習的自主性和積極性；另一方面拓展了傳統教學的深度和廣度，讓更多資源服務于學生。因此，我們盡可能通過多種途徑開展教學工作，供學生學習，以促進教學質量的提升，提高學生的專業技能，為今后走上工作崗位打下扎實的基礎。