黑龍江省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查

王鵬鵬，韓 冰，王永晨

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的“守門人”，其綜合素質(zhì)直接影響到全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障[1]。通過各種途徑，初步形成一支數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡、勝任力強(qiáng)的師資隊(duì)伍[2]，才能打破目前的發(fā)展瓶頸。本研究旨在通過問卷調(diào)查就黑龍江省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍現(xiàn)狀，為黑龍江省未來全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)方針的制定提供依據(jù)，逐步提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。

一、對象與方法

(一)調(diào)查對象。

本次調(diào)查選取黑龍江省24家全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地基地及其基層實(shí)踐基地的師資作為調(diào)查對象。

(二)調(diào)查方法。

采用自行設(shè)計(jì)問卷《黑龍江省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)建立在文獻(xiàn)檢索及專家函詢的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行修訂，經(jīng)檢驗(yàn)信、效度良好。采用電子問卷的形式對調(diào)查對象進(jìn)行匿名調(diào)查,并對電子問卷的有效性進(jìn)行篩查，缺失或空項(xiàng)超過20%的判為無效問卷，共回收有效問卷460份。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SAS 9.3國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)編程軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。

二、結(jié) 果

(一)一般情況。

參與調(diào)查的460名全科醫(yī)學(xué)師資基本情況如下(見表1)。

(二)全科醫(yī)學(xué)師資對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。

1.對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。調(diào)查對象中，對全科醫(yī)學(xué)有大部分了解的有225人(48.91%)，部分了解的有220人(49.83%)，不了解的有15人(3.38%)。

2.全科醫(yī)師應(yīng)掌握的基本素質(zhì)及希望提高的內(nèi)容調(diào)查情況。具體如下(見表2)。

表1 460名全科醫(yī)學(xué)師資基本情況表

3.目前能夠熟練掌握并使用的教學(xué)方法及學(xué)生評價(jià)考核方式。具體如下(見表3)。

4.全科相關(guān)教學(xué)、科研工作開展情況。調(diào)查對象中承擔(dān)過全科相關(guān)教學(xué)任務(wù)講授本科全科醫(yī)學(xué)概論工作的61人(13.26%)、參與全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員帶教工作的268人(58.26%)、參與全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員帶教工作的206人(44.78%)、未承擔(dān)全科教學(xué)工作的122人(26.52%)。調(diào)查對象中，發(fā)表過相關(guān)文章、參與過省級以上課題、主持過省級以上課題、未開展的師資分別占9.57%、8.26%、37%、83.48%。全科師資從事全科教育科研工作有待提高。

5.參與全科教學(xué)工作意愿。非常愿意參與全科教學(xué)工作的占54.78%(252/460),如有精力可參與的占43.04%(198/460),不愿意的僅2.17%(10/460)，其中不愿意參與全科教學(xué)工作的原因中臨床工作太忙沒時(shí)間，教學(xué)津貼較少、付出與回報(bào)不匹配，與職稱晉升、評優(yōu)等不掛鉤的比例分別為80%(8/10)，10%(1/10)，10%(1/10)。

表2 全科教師應(yīng)掌握的基本素質(zhì)及希望繼續(xù)提高的內(nèi)容

表4 目前能夠熟練掌握并使用的教學(xué)方法及學(xué)生評價(jià)

三、討 論

(一)全科師資隊(duì)伍的質(zhì)、量仍需提高。

全科師資的質(zhì)量高低關(guān)系到培養(yǎng)的全科醫(yī)生合格與否，全科醫(yī)生的培養(yǎng)涉及各多個(gè)臨床專業(yè)，重點(diǎn)在全科醫(yī)療科和基層實(shí)踐基地，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)學(xué)師資數(shù)量不足,且缺乏相應(yīng)全科的基礎(chǔ)理論知識及全科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)培養(yǎng)任務(wù)的專科醫(yī)師必須經(jīng)過相關(guān)全科醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練[3-5]。

通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)其他省份全科師資大多數(shù)都由專科師資轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來[6]，這與我省全科住培、全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作開展較晚有關(guān)。師資隊(duì)伍中對全科醫(yī)學(xué)不甚了解，說明各培訓(xùn)基地對全科住培基本制度宣傳不到位，臨床師資缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作經(jīng)歷，尚不能滿足培訓(xùn)要求，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷偏低，缺乏全科醫(yī)生的理論知識與臨床實(shí)踐技能的正規(guī)培訓(xùn)。現(xiàn)階段應(yīng)采用多種培訓(xùn)模式，逐步提高全科師資隊(duì)伍對全科教學(xué)工作的認(rèn)識及了解，逐步提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，逐步將優(yōu)秀的全科住培學(xué)員吸納到師資隊(duì)伍，逐漸由專科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生向全科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生過渡。

(二)全科師資應(yīng)完善教學(xué)方法、積極開展科研工作。

通過全科醫(yī)生應(yīng)掌握的基本素質(zhì)調(diào)查顯示，師資隊(duì)伍的科研能力有所欠缺。科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)，調(diào)查對象中，發(fā)表過相關(guān)文章、參與過省級以上課題、主持過省級以上課題、未開展的師資分別占9.57%、8.26%、37%、83.48%，說明我省全科師資絕大多數(shù)未開展全科相關(guān)研究工作，只有通過科學(xué)研究才能使學(xué)科得到改善和發(fā)展。通過全科醫(yī)生掌握的教學(xué)方法調(diào)查顯示，各醫(yī)院全科師資應(yīng)該提高教學(xué)方式多樣性，多開展床旁教學(xué)、TBL教學(xué)、PBL教學(xué)等教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與感，提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

(三)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)仍需加強(qiáng)。

黑龍江省全科醫(yī)學(xué)體系已經(jīng)初步建立，大部分醫(yī)院均已建立全科醫(yī)學(xué)科，高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室，但仍需進(jìn)一步完善，政府及相關(guān)部門也需加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)的重視程度[7]，加大對全科醫(yī)學(xué)師資薄弱地區(qū)的支持力度，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)基層師資隊(duì)伍的建設(shè)，積極建立有效的監(jiān)督和管理機(jī)制，增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資崗位吸引力，提高全科醫(yī)學(xué)師資的積極性，以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)全面、健康地發(fā)展。

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)精英師資隊(duì)伍,是建設(shè)全科醫(yī)學(xué)體系的戰(zhàn)略性政策，結(jié)合黑龍江省全科師資現(xiàn)狀，制訂長期的師資培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，以及促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的關(guān)鍵。