全科專(zhuān)業(yè)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)的探索與實(shí)踐

戴紅蕾，盧崇蓉，裘力鋒，陳麗英，姚文標(biāo)，胡 芳，方力爭(zhēng)*

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院；2.杭州市江干區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.杭州市江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 浙江 杭州 310020)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的必由之路，在這個(gè)過(guò)程中師資起到非常重要的作用。對(duì)于全科住院醫(yī)師培訓(xùn)，全科專(zhuān)業(yè)師資的質(zhì)量尤為重要，是保證全科專(zhuān)業(yè)理念和崗位能力的基石[1]。但是目前全科專(zhuān)業(yè)師資還存在諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：全科師資數(shù)量不足，質(zhì)量不高；全科師資注冊(cè)全科專(zhuān)業(yè)比例很低；專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科師資，全科理念不足；基層全科師資臨床及教學(xué)能力相對(duì)薄弱等[2]。其中最為突出的是目前很多國(guó)全科住培基地還缺乏全科專(zhuān)業(yè)帶教老師，全科住院醫(yī)師培訓(xùn)以專(zhuān)科教學(xué)為主，社區(qū)師資更加匱乏[3]，這樣很難培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生。

全科醫(yī)學(xué)師資的選拔、培訓(xùn)、支持，是師資隊(duì)伍發(fā)展的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并以國(guó)外家庭醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)學(xué)精英和導(dǎo)師的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)為鑒,需要特別注重精英隊(duì)伍建設(shè)、注重師資質(zhì)量[4]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地經(jīng)過(guò)十多年的探索和實(shí)踐，打造了一支優(yōu)秀的全科專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍，詳細(xì)闡述如下。

一、全科專(zhuān)業(yè)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和分層

1.根據(jù)師資的要求及全科的專(zhuān)業(yè)需求，確立全科專(zhuān)業(yè)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[5]：有良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)；持續(xù)性的全科職業(yè)發(fā)展及教學(xué)意愿；主治醫(yī)生職稱(chēng)以上，全科臨床工作五年以上；無(wú)重大投訴或醫(yī)療問(wèn)題。每年底由督導(dǎo)小組對(duì)全科師資進(jìn)行年度評(píng)估，對(duì)不合格的師資進(jìn)行淘汰。

對(duì)全科專(zhuān)業(yè)師資團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分層：在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的所有全科帶教師資基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)定全科導(dǎo)師、資深師資，分別承擔(dān)不同的教學(xué)工作和職能(見(jiàn)附圖)。

附圖 全科專(zhuān)業(yè)師資分層教學(xué)

二、醫(yī)院全科師資的分層培養(yǎng)

1.全科青年師資的培養(yǎng)。對(duì)剛進(jìn)入師資隊(duì)伍的青年師資進(jìn)行同質(zhì)化培養(yǎng)，全部通過(guò)省級(jí)師資培訓(xùn)，參與臨床帶教，承擔(dān)科室常規(guī)教學(xué)活動(dòng)。并根據(jù)臨床基地教學(xué)重點(diǎn)，每年度對(duì)其安排教學(xué)查房演練和考核。按照國(guó)家教學(xué)查房評(píng)分表，2018年底考核了10名青年全科師資，平均得分89.8分(總分100分)，通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)在診斷和鑒別診斷，鼓勵(lì)、啟發(fā)培訓(xùn)對(duì)象主動(dòng)性、獨(dú)立思考以及教學(xué)方法等方面還需要提高。

2.全科導(dǎo)師的培養(yǎng)。全科導(dǎo)師是全科住院醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)航者，對(duì)學(xué)員進(jìn)行“一對(duì)一”全程跟蹤管理，每季度跟自己的學(xué)員座談交流一次，及時(shí)了解培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)中的各種問(wèn)題，保證住院醫(yī)師在各專(zhuān)科實(shí)踐過(guò)程中保持全科專(zhuān)業(yè)方向，同時(shí)指導(dǎo)文件檢索、綜述書(shū)寫(xiě)等科研相關(guān)工作。每年度科室對(duì)全科導(dǎo)師的臨床能力、科研能力、對(duì)學(xué)員的管理工作等方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

3.全科資深師資的培養(yǎng)。對(duì)資深師資給予進(jìn)階式培養(yǎng)，保證半脫產(chǎn)的時(shí)間完成科室重點(diǎn)教學(xué)工作，并對(duì)青年師資進(jìn)行傳、幫、帶和督導(dǎo)。為資深師資提供廣泛國(guó)際交流機(jī)會(huì)，派往美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、加拿大及臺(tái)灣、香港地區(qū)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，在全科理念、教學(xué)能力等方面與國(guó)際接軌。

三、基層實(shí)踐基地全科師資的一體化培養(yǎng)

基層實(shí)踐基地的教學(xué)質(zhì)量是全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中很重要的部分，我們通過(guò)醫(yī)院和基層H-C一體化教學(xué)管理模式，注重社區(qū)全科師資的培養(yǎng)和教學(xué)能力的持續(xù)提升。

1.基層實(shí)踐基地師資的培養(yǎng)。遴選出師資脫產(chǎn)在我院進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)，從全科理念、臨床醫(yī)療及教學(xué)能力等各方面進(jìn)行培養(yǎng)，后續(xù)在帶教過(guò)程中繼續(xù)定期來(lái)參與醫(yī)院全科的各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科師資每周下基層進(jìn)行門(mén)診帶教，對(duì)基層實(shí)踐基地師資進(jìn)行持續(xù)教學(xué)指導(dǎo)。

2.基層實(shí)踐基地師資的能力提升。門(mén)診接診帶教是基層教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，我們每年組織進(jìn)行考核。按照國(guó)家基地評(píng)估門(mén)診帶教考核評(píng)估表，2018年對(duì)兩家基地15名全科帶教老師進(jìn)行了考核，平均得分78.71(總分100分)，在教學(xué)指導(dǎo)和教學(xué)方法上相對(duì)薄弱，尤其在問(wèn)診和體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)的示范性指導(dǎo)和歸納總結(jié)還需要提升。同時(shí)，每年度開(kāi)展教學(xué)演講比賽，從專(zhuān)業(yè)水平、教學(xué)效果、表達(dá)能力和綜合評(píng)估四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，2018年度的評(píng)比結(jié)果顯示全科師資在表達(dá)能力和教學(xué)效果方面還需要進(jìn)一步提高。

四、取得的成效

通過(guò)十余年探索與實(shí)踐，目前我院全科基地已擁有了一支既有數(shù)量又有質(zhì)量的全科專(zhuān)業(yè)師資團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科30名醫(yī)生中有18名成為師資(其中全科導(dǎo)師12名，資深師資8名)、兩家基層實(shí)踐基地共有15名全科師資，二十余名師資有國(guó)際交流培訓(xùn)經(jīng)歷。在帶教過(guò)程中，發(fā)揮全科專(zhuān)業(yè)師資團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)作用，圍繞全科住院醫(yī)師各個(gè)環(huán)節(jié)的輪轉(zhuǎn)目標(biāo)，與專(zhuān)科師資協(xié)同帶教，實(shí)現(xiàn)全科—專(zhuān)科—社區(qū)的融貫培養(yǎng)。同時(shí)我們的師資團(tuán)隊(duì)在省級(jí)、國(guó)家級(jí)的全科師資培訓(xùn)班中擔(dān)任主講老師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)示范，成為“師資的師資”。

五、總結(jié)及展望

全科專(zhuān)業(yè)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)，是培養(yǎng)全科人才、保障全科專(zhuān)業(yè)方向的主要力量。到2030年每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生[6]，任重道遠(yuǎn)。邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在完善全科學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，著力于全科專(zhuān)業(yè)師資隊(duì)伍的建設(shè)，關(guān)注全科師資隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)和基層師資的一體化提升，我們還將繼續(xù)探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“全科人培養(yǎng)全科人”。