PDCA循環管理理念用于醫院藥品供應對藥品使用及去向明確性的影響

左志棟

（開封市人民醫院藥劑科，河南 開封 475000）

藥學部是醫院的藥品采購供應機構，承擔著醫院預防、醫療、保健等領域的藥事管理工作，是集服務、管理為一體的綜合性科室[1]。藥學部主要負責藥品供應與管理，工作特性具有藥品流通的商業性、藥學的專業性、藥政法規的職能性，藥品供應的管理對醫院醫療水平有直接影響[2]。如何通過有效、長效機制提升藥品采購供應管理的質量，是該部門的主要任務。PDCA循環理論由美國質量管理專家戴明博士提出[3]，該理論是全面質量管理科學程序，包括計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、行動（action）4個部分，是一種循環管理模式，對管理質量的提升有明顯作用，已在臨床管理工作中獲得廣泛應用[4]。本研究比較我院藥品供應管理中心應用PDCA前后的藥品管理情況，分析PDCA循環管理理念用于醫院藥品供應對藥品使用及去向明確性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對我院2016年3月—2018年4月藥庫藥品供應管理中心發放的32000件藥品的管理情況進行分析，其中2016年3月—2017年3月采取傳統管理模式，發放藥品數為46458件（共開具處方355860張），作為對照組；2017年4月—2018年4月采取PDCA模式，發放藥品數為57799件（共開具處方430440張），作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 傳統管理模式根據醫院藥庫區藥品的管理流程及管理經驗進行管理：由臨床醫師根據醫院實際需擬定定購藥品申請清單，待醫院藥事管理與藥物治療學委員會審核通過后進行采購。藥品入庫時按規范進行記錄與存放。根據各門診及住院藥品申請單發放藥品。

1.2.2 PDCA管理模式

1.2.2.1 計劃 由藥庫區所有工作人員成立PDCA循環理論管理小組，分析2016年3月—2017年3月藥庫區藥品供應與管理過程中所存在的問題，發現藥品供應過程中存在的問題主要包括：①藥品種類差錯；②藥品去向不明確；③藥品不合格；④藥品過期等。分析原因認為，藥品種類差錯主要與相似藥品發生混淆有關；藥品去向不明確則主要由藥品出入庫時登記信息不詳細和不及時造成；藥品不合格與采購時對藥品供應商的篩查不合格有關；藥品過期是因藥品的出庫不合理造成。針對以上問題制定針對性措施，實現以下管理目標：藥品不合格報損率＜3%，藥品去向明確率＞99%，藥品有效使用率＞97%，藥品差錯率＜1%。根據臨床科室用藥情況及當前庫存情況制定藥品的月采購計劃，報藥劑科主任審核批準。

1.2.2.2 執行 ①選取PDCA小組中具有豐富采購經驗、熟悉藥品市場行情、業務能力強、認真負責的成員負責尋找月采購計劃中所需藥品的藥品供應商并進行洽談，要求供應商具備基本的“三證一照”、注冊商標，選擇信譽度高的供貨公司，避免所訂購藥品不合格的情況。②訂購藥品到貨后先核對生產批文、購進批次的藥檢報告、進口藥品的注冊證等相關資料及藥品名稱、規格、型號、數量、有效期、單價、金額等，入庫時在電腦上存檔備案。另外對外觀相似藥物采用不同的醒目標記，并注明不同批次，便于藥品發放時進行區分，以免出現混淆與藥品種類差錯。根據藥品特性進行科學化倉儲管理，劃分不同溫度儲存區。③藥品出庫時再次核對名稱、批號、型號規格、數量、有效期，有效期短、批次早的藥品先出庫，避免藥品因不必要的積壓而過期，最大限度地避免藥品過期及儲量不足的情況。此外，出庫的藥品除核對信息外，還需及時做好去向記錄。④發放藥物時除核對藥品信息外，還需核對處方是否存在劑量使用錯誤、使用時間未注明、藥品名稱不規范、延長處方用量未注明理由等情況。若有則及時與醫師聯系，先補充或修改處方缺失內容，將處方拍照保留后反饋至門診，提高門診處方正確率。

1.2.2.3 檢查 以定期與不定期相結合的方式檢查當前藥品供應管理中存在的問題，由PDCA小組定期進行交流。如在訂購過程中發現部分藥品出現供應不足的情況，與疾病的發生有一定季節性增加了部分藥品在短時間內的快速消耗、藥品降價幅度過大造成廠家失去利潤空間而減少產量甚至不再生產等有關。

1.2.2.4 行動 根據檢查結果再次優化管理模式，在制定采購計劃時還需在使用頻率及庫容的基礎上綜合考慮特殊事件(如換藥、換藥)、藥品的季節性消耗等情況后設置合理的藥品庫存量上下限，使庫存量可以容許一定的差錯與特殊情況而不影響藥品的基本供應。另外，盡量采取多家可信賴的供應商輪流訂貨，以免出現藥品脫銷后一時找不到可信賴的供應商的情況。并將以上改進措施納入PDCA管理中形成新的程序化管理模式。

1.3 觀察指標

1.3.1 處方不規范發生率比較兩組處方不規范（藥品劑量使用錯誤、使用時間未注明、藥品名稱不規范、延長處方用量未注明理由）發生率。

1.3.2 藥品供應管理效果比較兩組藥品有效使用率、藥品不合格報損數、藥品去向明確率。藥品有效使用率指有效期內使用的藥品在所有藥品中的占比。

1.3.3 經濟價值分析比較兩組過期藥品總額、不合格藥品總額。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，均使用雙側檢驗，計量資料以“±s”表示，符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布用中位數(四分位間距)表示，采用非參數分析。計數資料以百分數（%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 處方不規范發生率

觀察組處方不合理發生率為0.26%，低于對照組的0.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方不規范發生率比較

2.2 藥品供應管理效果

觀察組藥品有效使用率、藥品去向明確率高于對照組，藥品不合格報損率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥品供應管理效果比較

2.3 經濟價值分析

觀察組過期藥品總額與不合格藥品總額少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組經濟價值分析的比較

3 討論

醫院藥庫區承擔著藥品的供應與管理之責，是醫院藥品管理的重要部門，直接影響藥事管理質量，其管理效果也會直接影響藥品質量與醫院業務的開展[5]。以往所采用的為經驗式管理模式，存在一定的差錯率[6]。提高對藥庫藥品供應與管理的重視，可為醫院用藥提供基礎保障[7]。PDCA循環理論是一種新型管理理念，整個循環系統環環相扣、層層遞進，可明顯促進質量管理水平[8]。

PDCA循環是一種集中關注質量與協作的管理方法，通過系統的分析發現管理過程中存在的問題并尋求解決方案，在實施過程中不斷持續改進管理方案，為醫療服務行業的發展帶來了新思路[9-10]。本研究中，通過分析2016年3月—2017年3月醫院藥庫區藥品的供應與管理發現，目前藥品供應與管理主要存在4個問題：藥品種類差錯、藥品去向不明確、藥品不合格、藥品過期。基于以上問題實施的PDCA管理模式加強了藥品的準入條件，對藥品供應商的篩選更為嚴格，確保藥品的合格性與安全性，為醫院提供用藥安全保障，使醫院采購藥品的不合格率明顯降低。其次，嚴格制定藥品入庫程序，使所有藥品入庫時均詳細登記相關信息，做好存檔備案。對于外觀相似的藥品，采用額外的特殊醒目標記，避免混淆，這是減少藥品種類差錯的重要預防措施[11]。藥品在出庫時一律先登記再發放，詳細記錄藥品去向，且需核對藥品的批次與有效期，做到批次早與有效期短的先出庫，從而有效避免藥品過期的情況[12]。觀察組藥品有效使用率、藥品去向明確率分別為98.86%與99.65%，高于對照組97.80%與98.51%，且達到預期管理目標，藥品不合格報損率2.09%，低于對照組的3.10%，且達到預期管理目標。而隨著過期藥品與不合格藥品的減少，醫院在藥品管理中的損傷也可明顯減少，具有一定經濟價值。

在PDCA實施過程中對處方的核查納入流程，結果顯示，處方不合理發生率由實施前的0.47%降至0.26%。醫療工作紛繁復雜，藥品管理屬于后勤保障工作，與醫院臨床診療工作的緊迫性比較，藥品管理的時間更為寬裕，這為藥品管理人員及時糾正處方不規范與不合理提供了便利，同時還可于工作結束后進行反饋，幫助門診醫生知曉其在忙碌中容易引發的微小差錯，從而進一步提高醫院診療工作的準確性[13]。另外，PDCA同時還注重對流程的檢查及進一步修正，是一種動態管理模式，隨時根據出現的問題進行修正，可持續改進藥品的供應與管理效率[14]。本研究在PDCA實施過程中發現，部分藥品有時會供應不足，與疾病發病的季節規律、廠家減產等因素有關。針對該問題，采取了綜合考慮各種可能因素后設置合理的藥品庫存量上下限及多方藥品供應商合作的方法，最終在確保藥品供應的前提下，最大限度的提高了藥品有效使用率，藥品供應與管理水平獲得明顯提高。

綜上所述，PDCA循環管理理念在醫院藥品供應與管理中的應用可不斷發現管理過程中的薄弱環節并進行針對性改進，有助于提高藥品供應與管理的規范性，從而降低藥品不合格報損率，提高藥品有效使用率、藥品去向明確率，并通過核查有效避免處方不規范，實現在藥品管理過程中的階梯式成長，效果顯著，值得推廣。