益宮顆粒聯(lián)合縮宮素注射液在初產婦剖宮產分娩產后宮腔積血中的應用

史淑慧

（河南省鄲城縣婦幼保健院婦產科，河南 周口 477150）

宮腔積血作為剖宮產分娩后的嚴重并發(fā)癥之一，是指剖宮產術后因宮縮乏力，出血積于宮腔與陰道內，無法有效排出，持續(xù)出血可逐漸形成休克，嚴重威脅初產婦的生命安全[1]。縮宮素注射液為治療宮腔積血的常用藥物，可有效排出宮腔積血，但藥效短，易產生心律失常、惡心嘔吐、面色潮紅等不良反應，預后效果較差。有學者指出，益宮顆粒治療宮腔積血的療效顯著[2]。本研究選取于我院行剖宮產的118例初產婦，通過分組比較，探究益宮顆粒與縮宮素注射液聯(lián)合應用治療宮腔積血的效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年7月于我院行剖宮產的初產婦118例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各59例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（30.04±2.82）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.22±0.54）周；剖宮產原因：社會因素9例、瘢痕子宮13例、羊水過多11例、產前子癇7例、巨大兒8例、雙胎11例。對照組年齡23～38歲，平均年齡（29.92±2.73）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.19±0.56）周；剖宮產原因：社會因素8例、瘢痕子宮11例、羊水過多12例、產前子癇6例、巨大兒7例、雙胎15例。兩組年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：產后5 d經超聲等影像學檢查確診為宮腔積血；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：既往有益宮顆粒、縮宮素等藥物過敏史者；產后＜5 d內出現(xiàn)產后出血者；心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；產前伴有先兆子宮破裂或子宮破裂者；手術禁忌證者；嚴重認知障礙或精神疾病者；產后感染者；凝血功能障礙者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組初產婦均需盡早下床活動，并于產后5 d開始服藥治療。

1.3.1 對照組肌肉注射縮宮素注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H22023241），10 U，bid，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上給予益宮顆粒（陜西健民制藥有限公司，國藥準字：Z20080025），10 g，tid，po，連續(xù)治療7 d。

1.4 療效判定標準

痊愈：治療后宮腔積血完全消失；控制：治療后最大徑線≤1.5 cm，且積血未完全消失；無效：治療后最大徑線＞1.5 cm，且積血持續(xù)存在。

總有效率=（痊愈+控制）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

①治療效果。②產后2周經超聲復查，比較兩組產后宮腔深度情況。③統(tǒng)計兩組不良反應（腹瀉、手掌發(fā)癢、惡心嘔吐、腹脹、面色潮紅）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果

2.2 產后宮腔深度

產后5 d兩組宮腔深度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產后14 d兩組宮腔深度較產后5 d減小，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產后宮腔深度

2.3 不良反應

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹脹1例，不良反應發(fā)生率為5.08%；對照組出現(xiàn)手掌發(fā)癢2例、腹瀉2例、惡心嘔吐3例、面色潮紅1例，不良反應發(fā)生率為13.56%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.506，P=0.113）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，宮腔積血發(fā)生原因與剖宮產后子宮收縮力下降、破壞子宮肌壁完整性、盆腔結構恢復不良等因素有關，對產婦身心健康造成極大影響[3]。縮宮素具有吸收快、價格便宜等特點，可間接刺激子宮平滑肌收縮，擴張子宮頸，改善癥狀[4]。但單純應用縮宮素治療剖宮產分娩產后宮腔積血難以達到預期效果，需與其他藥物聯(lián)合，以提高治療效果。

中醫(yī)學認為，產后宮腔積血屬于“產后血崩”、“惡露不絕”等范疇，病理機制與氣血運行失常有關，故治療宮腔積血的關鍵在于養(yǎng)血益氣、攝血化瘀[5]。益宮顆粒是由黃芪、續(xù)斷、益母草、敗醬草、當歸、黨參、丹參、香附等中藥組成，其中黃芪、當歸共為君藥，有補氣、養(yǎng)血、調經、活血之效；丹參、黨參共為臣藥，有補腎益氣、活血祛瘀之效；益母草、敗醬草、香附、續(xù)斷共為佐藥，有活血祛瘀、理氣解郁之效，諸藥共奏理氣化瘀、滋陰活血、益腎養(yǎng)血之效[6]。現(xiàn)代藥理學研究認為，當歸有助于刺激子宮收縮頻率，提高血管蛋白與紅細胞含量，改善機體免疫功能；益母草對大鼠子宮興奮作用顯著，具有活血、止血作用，可有效刺激子宮平滑肌收縮[7-8]。本研究采用益宮顆粒聯(lián)合縮宮素注射液治療剖宮產分娩產后宮腔積血，結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，產后14 d宮腔深度小于對照組（P＜0.05）。提示二者結合可有效強化治療效果，改善子宮復舊不良，究其原因在于二者結合可發(fā)揮不同作用機制，促進子宮平滑肌收縮，排出宮腔積血。本研究中，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。提示益宮顆粒聯(lián)合縮宮素注射液應用于初產婦剖宮產分娩產后宮腔積血的不良反應少，安全性較高。

綜上所述，益宮顆粒聯(lián)合縮宮素注射液用于治療初產婦剖宮產分娩產后宮腔積血的效果顯著，可改善子宮復舊不良，且安全性較高。