全身麻醉與腰硬聯合麻醉對40例老年糖尿病下肢血管病變手術患者術后認知功能的影響

尤美錚

[摘要] 目的 探尋不同麻醉方式對老年糖尿病下肢血管病變手術患者認知功能的影響。方法 2018年1—12月間隨機抽取80例老年糖尿病下肢血管病變手術患者，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受全身麻醉與腰硬聯合麻醉。結果 觀察組認知功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腰硬聯合麻醉可有效改善老年糖尿病下肢血管病變手術患者的認知功能，值得臨床廣泛推廣運用。

[關鍵詞] 老年;糖尿病;下肢血管病變手術;全身麻醉;腰硬聯合麻醉

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0189-02

[Abstract] Objective To explore the effects of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease. Methods From January to December 2018 eighty elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease were randomly selected and divided into control group and observation group by double-blind screening method. They underwent general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia. Results The cognitive function score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of spinal and epidural anesthesia can effectively improve the cognitive function of elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease surgery， which is worthy of widespread use in clinical practice.

[Key words] Old age; Diabetes; Lower extremity vascular disease surgery; General anesthesia; Combined spinal and epidural anesthesia

臨床上，術后認知障礙是麻醉最為典型的并發癥，患者術后社交活動、人格及精神活動等方面出現了不同程度的障礙，往往表現為理解能力降低、語言表達能力不足、精神恍惚、記憶力降低等。對于廣大老年糖尿病患者而言，神經功能自身處于衰退階段，術后認知功能障礙的風險更大[1]。該研究選取特定對象，對比分析了全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年糖尿病手術患者認知功能的影響，分析2018年1—12月間該院收治的80例老年糖尿病下肢血管病變手術患者的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院治療的老年糖尿病下肢血管病變手術病例庫中隨機抽取80例，年齡均大于60歲，對該次研究知情同意，排除精神障礙者、嚴重心肝腎功能異常者。其中男女比例為48：32，平均年齡（70.5±8.2）歲。使用雙盲篩選的方法將研究對象分成觀察組與對照組，兩組患者相關病例資料差異無統計學意義（P>0.05），不會影響研究結果統計的準確性。

1.2 ?方法

患者進入手術室后，迅速同監護設備相連接，密切觀察患者的生命體征，開放靜脈通道，以10 mL/min的速度輸注乳酸林格氏液。對照組接受全身麻醉，依次靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字 H20031071）、0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準字 H20054171）、1.5 mg/kg丙泊酚（進口藥品注冊證號H20160352）、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字 H20090202）進行麻醉誘導，然后采取氣管插管的操作，迅速同麻醉機相連接，實行機械通氣，用丙泊酚復合瑞芬太尼（國藥準字 H20030197）維持麻醉，然后開展手術操作。觀察組接受腰硬聯合麻醉，基于患者的骨折具體部位，取側臥位，在L3～L4椎間隙予以硬膜外穿刺。穿刺結束后，采取25G脊麻針通過硬膜外將其刺入到蛛網膜下腔，保證腦脊液流出，然后緩慢地注入事先調配好的8～12 mg鹽酸羅哌卡因注射液（進口藥品注冊證號H20140763），然后進行硬膜外置管，科學調節平面，進行手術。

1.3 ?觀察指標

采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[2]對兩組患者認知功能予以評價分析。

1.4 ?統計方法

調查數據值以SPSS 18.0統計學軟件進行處理，臨床觀察指標采取（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

據統計得知，觀察組語言智商、操作智商、智商等評分均明顯高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

臨床上，老年糖尿病下肢血管病變手術患者愈合速度較慢，手術過程中極易誘發認知功能障礙等一系列并發癥[3]。分析其原因主要是老年人臟器代謝能力較低，再加上糖尿病的影響，手術過程中所采用的麻醉藥物，因身體素質較差及原發疾病難以迅速代謝藥物，從而對神經功能造成嚴重損傷。手術過程中的麻醉主要是借助藥物來對神經系統正常信號的傳遞予干擾，從而在一定程度上損傷了神經細胞，如果麻醉藥物劑量較大、麻醉時間過長，則會嚴重損傷神經功能，誘發認知功能障礙。另外，老年人自身神經調節能力降低，手術麻醉過程中血流動力學劇烈變化時，易誘發各種不良后果。

對于下肢血管病變手術患者患者，麻醉方式主要包括全身麻醉與硬膜外聯合麻醉兩種方式，其中全身麻醉則是通過呼吸道或者靜脈將麻醉藥物輸入到人體中，腦是主要靶器官[4]。相關研究[5]指出，麻醉藥物吸入、靜脈給藥方式均可造成一些神經細胞凋亡，影響患者認知功能，再加上全身麻醉過程中會使用到各種不同的麻醉藥物，對患者的中樞神經系統予以嚴重的抑制，極易誘發低血壓、缺氧等并發癥，在一定程度上延長了患者的康復時間。另一種主要麻醉方式為腰硬聯合麻醉，其聯合采用腰麻與硬膜外兩種麻醉方式，綜合兩種麻醉的優勢，不僅麻醉作用快，而且麻醉效果更持久，藥物劑量更少。同時，在操作過程中，可對麻醉范圍予以有效控制，促使肌肉處于完全放松的狀態，預防出現牽拉、寒戰等不良反應，保證手術順利開展。王靜等[6]研究指出，對于老年全髖關節置換術患者，采取腰硬聯合麻醉方式對于患者的血流動力學影響較小，避免出現了蘇醒期躁動情況。郭春明[7]研究指出，在老年糖尿病腹腔鏡闌尾切除患者手術過程中采取腰硬聯合麻醉方式，不會增加神經元微管相關蛋白及β-淀粉樣蛋白，因此術后認知功能障礙發生率較低。

該研究結果發現，觀察組認知功能評分明顯高于對照組（P<0.05），這充分證實了腰硬聯合麻醉對老年糖尿病下肢血管病變手術患者的認知功能影響更小，值得臨床廣泛推廣運用。然而，因該次研究所選取的病例數量有限，為了能夠驗證腰硬聯合麻醉方法的優越性，還需進一步開展大樣本研究。

[參考文獻]

[1] ?李明玉.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016（23）：16-17.

[2] ?吳加富，謝薇薇，馮小玲.60例老年糖尿病患者術中麻醉管理效果臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017（18）：38-39.

[3] ?張業才.腰硬聯合麻醉對老年糖尿病患者下肢骨科手術血糖的影響[J].中國保健營養，2016，26（13）：399-400.

[4] ?王穎，王遠航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對糖尿病患者下肢骨折手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016， 19（21）：112-113.

[5] ?劉紅霞.糖尿病患者下肢手術中麻醉藥物的臨床分析[J].智慧健康，2018，4（6）：63-64.

[6] ?王靜，熊亮.糖尿病患者下肢手術中麻醉藥物的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：101-102.

[7] ?郭春明.三種不同麻醉藥物對行全身麻醉手術的老年2型糖尿病患者血流動力學的影響[J].中國醫藥，2014，9（7）：1009-1011.

（收稿日期：2019-06-02）