全麻后2型糖尿病患者血糖變化的程度分析

于金勇 張明

[摘要] 目的 探究全麻后2型糖尿病患者血糖變化的程度分析。方法 選取全麻下行甲狀腺次全切除術患者72例，在該院于2018年1—12月進行治療，觀察組及對照組，每組36例。2型糖尿病患者為觀察組，非糖尿病患者為對照組。對比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應情況。結果 兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經過平穩，手術時間及體重對比差異無統計學意義（P>0.05）;在手術中兩組血糖水平均出現不同程度的升高，且相較于對照組，觀察組的血糖變化水平更優，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對甲狀腺次全切除術患者，采用全身麻醉的方式治療，因手術及麻醉的應激，顯著提升了患者血糖波動程度，且在極大程度上，糖代謝障礙帶來的并發癥就加重患者手術及麻醉的風險，所以需保證患者安全度過圍麻醉期，加強術中血糖監測，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 血糖變化;程度;全麻;2型糖尿病

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0195-02

在麻醉及手術過程中，2 型糖尿病患者因機體應激反應增強，會提升對肝糖原等的分解作用，促進兒茶酚胺的分泌，增加并發癥的發生率，并顯著提升患者血糖濃度[1]。該次研究2018年1—12月通過探究分析全麻后36例2型糖尿病患者血糖變化的程度，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取全麻下行甲狀腺次全切除術患者72例，在該院進行治療，觀察組及對照組，各36例。2型糖尿病患者為觀察組，非糖尿病患者為對照組。對比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應情況。選擇美國麻醉醫師協會ASAⅠ～Ⅱ級，患者均簽訂了知情同意書，病程5年以下輕型，術前實施正規胰島素治療。患者符合WHO診斷標準：餐后2 hGlu≥11.1 mmol/L，空腹Glu≥7.0 mmol/L。患者均不存在其他內分泌疾病。其中觀察組年齡為20～65歲之間，平均（32.2±4.1）歲，男20例，女16例;對照組年齡為21～64歲之間，平均（31.8±3.3）歲，男19例，女17例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

德國產Drager Fabius 2000型麻醉機進行監測治療，術前患者常規禁飲8 h、禁食12 h。在進入到手術室后，常規監測患者的心率（HR）、心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（APO2）。術前復方氯化鈉靜點，8～10 mg/kg，開放液路[2]。東蓑若堿（批號：20060406）0.3 mg小壺滴入，氣管插管后10 min、切皮厚15 min、麻醉誘導前3 min、誘導后3 min、氣管拔管后10 min、血糖數據、手術開始后1 h[3]。

1.2.1 麻醉誘導 ?兩組均快速推注萬可松0.15mg/kg，緩慢推注芬太尼3 μg/kg（5 μg/s），以及丙泊酚（批號：CX418）2.0 mg/kg（4 mg/s）。取面罩正壓通氣3 min，在藥物推注完畢之后進行氣管插管[4]。

1.2.2 麻醉維持 ?取鹽酸瑞芬太尼（國藥準字：H20030197）5～15 μg/（kg·h），以及丙泊酚6～10 mg/（kg·h）進行持續輸注。兩組調整麻醉深度，需按照手術要求輸入速度進行。另外還需依據手術需求給予患者以肌松藥治療。在實施氣管插管術后，潮氣量依據頻率12次/min，8～10 mL/kg，氧流量2 L/min，呼吸比12次/min。手術結束之后，待患者咳嗽、吞咽反射、呼吸、意識后拔除氣管插管[5]。

1.3 ?觀察指標

對比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應情況。

1.4 ?統計方法

選擇SPSS 23.0統計學軟件處理數據，經 Epidata數據處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組一般情況

兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經過平穩，手術時間及體重對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組誘導前后血糖變化情況

在手術中兩組血糖水平均出現不同程度的升高，且相較于對照組，觀察組的血糖變化水平更優，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對比兩組臨床療效

相較于對照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

全球糖尿病中，90%為2型糖尿病，通常患者會合并腎病、神經系統、心腦血管疾病等。針對具備2型糖尿病患者，輕微應激便可引起血糖顯著升高;對于正常個體來說，應激過程為正常維持自身平衡生理反應，僅僅是暫時性升高[6]。患者在麻醉及手術時處于應激狀態，顯著增加了其體內兒茶酚胺的分泌，加重胰島素抵抗，所以麻醉及手術中不選擇有效措施，會造成酮癥酸中毒或高滲性昏迷，通常患者的血糖也會急劇升高。一般情況下，大型手術能夠造成血糖上升2.05～4.48 mmol/L，小、中型手術能夠造成患者血糖上升1.12 mmol/L左右，麻醉劑能夠造成血糖升高0.55～2.75 mmol/L。另外，實現對患者術中血糖的控制，關系術后預后，以及術中安全，因此對麻醉中血糖管理要求較高。此次研究中，兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經過平穩，手術時間及體重對比差異無統計學意義（P>0.05）;在手術中兩組血糖水平均出現不同程度的升高，且相較于對照組，觀察組的血糖變化水平更優，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。經該次研究結果正式，定期在術中測量患者的血糖，可合理調整葡萄糖及胰島素的用量，便于麻醉醫師及時準確掌握患者血糖數值，減少圍術期各并發癥發生，維持患者血糖為相對穩定的水平上。

綜上所述，針對甲狀腺次全切除術患者，采用全身麻醉的方式治療，因手術及麻醉的應激，顯著提升了患者血糖波動程度，且在極大程度上，糖代謝障礙帶來的并發癥會加重患者手術及麻醉的風險，所以需保證患者安全度過圍麻醉期，加強術中血糖監測，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] ?袁建偉.全麻聯合硬膜外麻醉對Ⅱ型糖尿病患者行開胸手術應激反應的影響[J].糖尿病新世界，2015（6）：145.

[2] ?閻雁宏，薛紀秀，馬艷輝，等.糖尿病患者順式阿曲庫銨肌松效應的探討[J].北京醫學，2015（2）：131-133.

[3] ?楊瑞，秦秦，張昕，等.糖尿病患者全麻下行上腹部手術中血糖和糖代謝激素的變化[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：292-294.

[4] ?沈瑩，朱小柔，張幸，等.應用階段變化模型分析社區糖尿病病人不同行為及對血糖控制的影響[J].護理研究，2019，33（1）：102-107.

[5] ?翁菲菲，馮文化.老年2型糖尿病患者夜間無癥狀低血糖時心電圖變化特點的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2018， 26（12）：979-982.

[6] ?徐建玲.妊娠期糖尿病患者血糖水平變化與不良妊娠結局的關系[J].臨床研究，2019，27（1）：32-33.

（收稿日期：2019-06-02）