手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病剖宮產患者并發癥預防的效果

鄭琴 林桂梅

[摘要] 目的 探討手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病剖宮產患者并發癥預防的效果。方法 選取該院2016年10月—2017年12月收治的76例妊娠期糖尿病作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組（n=38），對照組實施常規護理，研究組在此基礎上進行手術室圍手術期護理干預，對比兩組護理前后的血糖情況及術后并發癥發生率。結果 兩組干預后FPG、2 h PG、HbAlc水平均有降低，且研究組FPG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組孕產婦的產后出血、切口感染、酮癥酸中毒、尿潴留、腸黏連并發癥發生率為15.8%，對照組為55.3%，研究組的術后并發癥顯著低于對照組（P<0.05）。結論 手術室圍手術期護理可以有效控制妊娠期糖尿病剖宮產患者血糖水平，降低并發癥發生率，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;剖宮產;手術室圍手術期護理;并發癥

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0117-02

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期特有的一種疾病，具體是指在孕婦妊娠期后出現糖尿病癥狀，其產生與孕婦的胰島素分泌異常有關，患有妊娠期糖尿病孕產婦因其血糖不穩定，自然分娩的危險性較高，所以大多患者選擇剖宮產[1]。在圍手術期，對孕產婦的護理干預非常關鍵，該文對2016年10月—2017年12月妊娠期糖尿病剖宮產患者76例進行手術室圍手術期護理的并發癥預防效果進行了分析，現將報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產科在收治的76例妊娠糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南》制定的妊娠糖尿病診斷標準[2];均實行剖宮產手術;均自愿參加該次研究。排除標準：肝腎功能障礙者;伴有泌尿系統感染者;合并慢性呼吸系統疾病者。使用隨機數字表法分為兩組（n=38）：對照組年齡27～42（36.2±3.8）歲，其中初產婦20例，經產婦18例;研究組年齡29～43（37.1±3.2）歲，孕周21～29（28.3±2.7）周，其中初產婦19例，經產婦19例。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組進行常規護理，即醫護人員做好術前準備，進行健康教育，對孕產婦飲食指導干預。研究組在此基礎上進行圍手術期護理干預，具體內容如下：①心理護理。妊娠期糖尿病患者對剖宮產手術有一定的恐懼心理，均有不同程度的緊張焦慮情緒，應向患者講解疾病相關知識、采取的手術措施及過程，讓其有心理準備，提高其手術及護理依從性。交談要誠懇、有耐心，讓患者產生信任感，消除其負面情緒，緩解其緊張心理，避免血壓波動。②術前護理干預。嚴密監測孕產婦的血糖、血壓及生命體征，監測胎心情況，對異常情況及時進行相應的處理。每天監測孕產婦的空腹血糖、餐前和餐后2 h血糖，如出現血糖偏高應給予適當適量的胰島素，以維持血糖正常水平。觀察孕產婦用藥后的情況，如出現頭暈、心悸及面色蒼白應及時補充糖水，避免低血壓現象出現。做好術前的各項檢查，囑咐孕產婦術前1 d洗澡更衣，清潔皮膚，叮囑孕產婦術前1 h嚴禁進食進水，術前30 min注射魯米那、阿托品，以緩解孕產婦緊張情緒，減少腺體分泌。醫護人員準備好手術相關器械，并做好消毒工作，防止感染，建立靜脈通道，術前30 min留置尿管[3]。③協助和配合醫生完成手術，嚴格執行無菌操作，避免感染。做好輸液準備，注意產婦的保暖，防止寒戰。監測產婦的各項生命體征，并記錄，預防出血，如出現異常情況，應立即處理，如出血低血糖應及時滴注葡萄糖及胰島素。④術后護理干預。術后密切監測孕產婦的血糖及生命體征，觀察其切口是否出血、出血量、傷口滲液、子宮收縮等情況，協助其半臥位，以排除惡露。血糖控制在5.5～6.5 mmol/L，以防出現酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷。用周林頻譜儀進行切口照射，促進其消炎及愈合，減少感染率。保持病房的干凈衛生和空氣流通，溫度濕度適宜，定期消毒，避免感染。每天協助產婦清洗尿管，叮囑其每日兩次清洗會陰部，24 h后拔出尿管，鼓勵6 h內小解，預防術后并發癥。給予產婦抗生素，防止感染[4-5]。

1.3 ?觀察指標

①對比兩組孕產婦的護理前后的血糖情況，包括：FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）HbAlc（糖化血紅蛋白）。②對比兩組孕產婦的術后并發癥發生率。包括：產后出血、切口感染、酮癥酸中毒、尿潴留、腸黏連。

1.4 ?統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料[n（%）]比較行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組FPG、2 hPG、HbAlc水平變化

兩組干預前的FPG、2 hPG、HbAlc水平比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后的FPG、2 hPG、HbAlc水平均明顯降低，并且研究組的FPG、2 hPG、HbAlc水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組孕產婦的術后并發癥發生率

研究組孕產婦的產后出血、切口感染、酮癥酸中毒、尿潴留、腸黏連的并發癥總發生率為15.8%，對照組并發癥總發生率55.3%，研究組的術后并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是典型的內分泌疾病，是高危妊娠病之一，我國的患病率呈逐年提高，臨床上發病率已達到6%，其產生原因多與家族遺傳、飲食結構及環境等有關，其癥狀為多食、多尿，對胎兒有一定的影響[6]。患者多選用剖宮產手術進行分娩，實施剖宮產分娩時，手術室圍手術期護理非常關鍵，影響著孕產婦的血糖水平、切口感染及恢復，所以應重視手術室圍手術期護理。

妊娠期糖尿病患者對麻醉和手術耐受性較低，且受到創傷和麻醉刺激，極易使孕產婦出現中毒現象，增加產后出血和滯產的風險;且產婦實行剖宮產會有緊張情緒，分娩過程中糖皮質激素、胰高血糖素及兒茶酚胺分泌大量增加，引起血糖升高[7]。根據相關研究顯示，加強手術室圍手術期護理可有效控制患者的血糖情況，降低并發癥發生。

該研究通過進行心理干預護理，讓孕產婦充分了解疾病、手術流程及相關知識，消除其緊張焦慮心理，降低其應激反應，提高其手術及護理依從性;做好術中及術后護理，監測患者血糖及體征變化，隨時掌握其情況，預防并發癥的發生;術后控制其血糖，防止酮癥酸中毒，給予患者抗生素，以降低切口感染率。通過一系統列干預后，該結果顯示，研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平顯著低于常規護理組（P<0.05），說明加強手術室圍術期護理干預可以有效控制及改善患者的血糖水平。且研究組并發癥發生率為15.8%，對照組的為55.3%，手術室圍手術期護理干預的并發癥發生率顯著低于常規護理組，均與相關研究結果一致。

綜上所述，妊娠期糖尿病剖宮產患者進行手術室圍手術期護理可有效改善其血糖水平情況，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?梁玲玲.手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產患者的臨床效果[J].母嬰世界，2018（24）：176.

[2] ?中華醫學會婦產科學分會產科學組/圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].糖尿病臨床，2014，8（11）：489，498

[3] ?郭春云.手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產患者的臨床效果評價[J].養生保健指南，2018（35）：224.

[4] ?陳雙.手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產患者的臨床效果評價[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：101-102.

[5] ?艾云香，陳韓華.手術室圍手術期護理對妊娠期糖尿病的剖宮產患者的臨床效果評價[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：134-135.

[6] ?靳其美.妊娠期糖尿病孕婦剖宮產圍手術期護理措施探討[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：83-84.

[7] ?張忱.探討妊娠期糖尿病孕婦剖宮產圍手術期護理措施[J].健康周刊，2018（14）：64.

（收稿日期：2019-06-08）