現(xiàn)代學徒制背景下醫(yī)養(yǎng)結合型護理人才的培養(yǎng)

董莉娟　仵衛(wèi)民

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在人口老齡化的背景下，老年照護相關專業(yè)人才嚴重缺乏，因而專業(yè)人才的培養(yǎng)就尤為重要。以醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式為切入點，探討現(xiàn)代學徒制背景下醫(yī)養(yǎng)照護人才的培養(yǎng)方案，包括人才培養(yǎng)目標、課程的詳細設置，并探索性地分析該培養(yǎng)模式的優(yōu)勢，以期為院校深化改革養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)提供一些參考，從而進一步提高養(yǎng)老服務人才的數(shù)量與質量。

[關? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)養(yǎng)結合;現(xiàn)代學徒制;養(yǎng)老護理人才

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）22-0164-02

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，2017年我國老年人口已達2.41億人，占總人口的17.30%。專家預計[2]，到2050年左右，中國的老年人口規(guī)模將占世界老年人口總數(shù)的20%以上。而從供給角度分析，我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還遠遠不足，養(yǎng)老服務設施及養(yǎng)老人才都非常匱乏，嚴重滯后于老齡化社會的需要。國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》國發(fā)〔2013〕35號文件中明確指出：積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展[3]。“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式要求更加重視老年人的生理健康與醫(yī)療服務需求，不同于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務[4]。推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式不僅有利于發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，更重要的是可以有效保障老年人的生活質量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。有研究者提出[5]，要實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式，首先要積極鼓勵“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老方式的培養(yǎng)模式。其次，“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構需要配備專業(yè)的、能夠勝任醫(yī)療護理工作的工作人員，而目前的養(yǎng)老護理人員大多只能提供簡單的生活照護，沒有接受過專業(yè)的醫(yī)學背景教育，醫(yī)療護理與基本生活照護是脫節(jié)的。研究表明[6，7]，養(yǎng)老機構中的老年人普遍希望可以提升護理人員的醫(yī)療照護能力。

《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》指出：校企應當聯(lián)手開展現(xiàn)代學徒制的試點工作，將該項招生工作落到實處，形成校企一體化教育局面。現(xiàn)代學徒制是以技能培養(yǎng)為核心目標的現(xiàn)代職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式[8]，它也是結合我國經(jīng)濟發(fā)展對專業(yè)技術技能人才大規(guī)模需求的現(xiàn)實情形下提出的“人才培養(yǎng)與開發(fā)制度”[9]。現(xiàn)代學徒制既是一種學習方式，也是一種技術技能人才培養(yǎng)模式，還是一種技術技能人才培養(yǎng)制度[10]。目前，該種人才培養(yǎng)模型已運用于多個技能專業(yè)中，并且取得良好效果。面對養(yǎng)老護理人才的大量缺口，為了避免學校教育與市場需求脫節(jié)，同時，也為了減少養(yǎng)老服務專業(yè)或老年護理專業(yè)學生畢業(yè)后的人才流失，借鑒以往現(xiàn)代學徒制的成功經(jīng)驗，我們擬探索基于現(xiàn)代學徒制的醫(yī)養(yǎng)結合型護理人才的培養(yǎng)模式。

一、校院雙方共同制定培養(yǎng)目標

以“醫(yī)養(yǎng)模式”為引領，確定專業(yè)定位，培養(yǎng)集醫(yī)療護理和生活照護為一體的專業(yè)人才。整合學校與企業(yè)資源，分配、協(xié)調辦學條件，確定醫(yī)養(yǎng)結合型護理人才的培養(yǎng)目標：培養(yǎng)出既具有豐富的護理知識，又能參與老年人生活基礎照護服務實踐的專業(yè)人才，以滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務需求。

二、課程設置

人才培養(yǎng)課程由校院雙方協(xié)商決定，根據(jù)相關機構需求，按照行業(yè)標準，遵循學校培養(yǎng)人才規(guī)律，制定能夠加強校企聯(lián)動的課程。學校與養(yǎng)老機構或醫(yī)院共同設定涵蓋護理理論知識、崗位實踐內容的教學方案。校院雙方切實提高參與度，雙方分工合作，各司其職，共同促進學生成長。

（一）人文素質與基礎課程

主要包括公共基礎課程模塊、人文素養(yǎng)課程模塊、素質教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)模塊。主要的學習方式有校內課堂教學和在線網(wǎng)絡課堂，包括必修課和選修課，共計約40學分，該部分課程全部在學校內完成。

（二）大類通用專業(yè)基礎課程

主要包括正常人體結構、生理學、生物化學、病原微生物與免疫、異常人體結構與功能、護理藥理、護理導論、健康評估、老年心理學、護士人文修養(yǎng)與護士禮儀，共計28.5學分，該部分課程也是學生在校期間完成。

（三）專業(yè)方向基礎課程

主要包括護理基本技術、內科護理、外科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理、護理綜合技術、老年護理、精神護理、社區(qū)護理、急救護理、養(yǎng)老機構經(jīng)營與管理、中醫(yī)護理、老年健身養(yǎng)生學、老年營養(yǎng)與膳食、康復護理。其中，兒科護理與婦產(chǎn)科護理雖然不屬于老年護理領域，但是為了保證護生考取護士資格證，也需學完這兩門課程，該部分總學分在50學分左右，該部分課程在合作養(yǎng)老機構或醫(yī)院中完成學習，由一線工作經(jīng)驗豐富的帶教老師授課。

（四）職業(yè)能力實踐

普通高職護理專業(yè)人才的培養(yǎng)模式大多采用“三階段式”培養(yǎng)方式，即第一階段完成人文素質與基礎課程，大類通用專業(yè)基礎課程的學習;第二階段完成專業(yè)方向基礎課程;8～12個月的醫(yī)院定崗實習放在第三年。

現(xiàn)代學徒制背景下，學校與醫(yī)院或養(yǎng)老機構合作，創(chuàng)新實施醫(yī)養(yǎng)結合方向護理專業(yè)“1+1+1”一體化育人人才培養(yǎng)模式，重構傳統(tǒng)人才培養(yǎng)方案，將專業(yè)課的學習過程轉移到醫(yī)養(yǎng)照護機構，將課程的結果性考核改革為過程性評價，單獨構建實踐教學體系，加強學生的實踐專業(yè)技能，實現(xiàn)理論—臨床見習—理論—實踐的工學結合目標，以期能夠有效提高學生的職業(yè)能力。按照“1+1+1”一體化育人人才培養(yǎng)模式的要求，學生從第2學年開始的專業(yè)技能核心課程學習由學校改在了醫(yī)養(yǎng)結合照護機構，一般安排上午臨床見習，下午理論教學，更好地實現(xiàn)課堂教學與實踐教學形式相結合，醫(yī)院或照護機構即課堂，使學生能夠及時將理論知識與一線實踐相結合，專業(yè)技能的訓練由在校內模擬實訓室改在了真實的醫(yī)養(yǎng)照護環(huán)境中，真正體現(xiàn)了技能訓練與崗位需求的無縫銜接。在第3學年進入頂崗實習，時間為10～12個月，其中8個月實習安排在綜合性醫(yī)院中，以滿足學生臨床常見病和護理操作的掌握，剩余2～4個月的實習則在養(yǎng)老照護機構中。嚴格護生的實習管理，學校與照護機構密切合作，分兩次（實習中期和實習結束前）對學生進行技能考核和理論綜合考試，以保障學生在走上工作崗位前可以強化和鞏固護理的專業(yè)技能。

三、基于現(xiàn)代學徒制的醫(yī)養(yǎng)結合型護理人才培養(yǎng)優(yōu)勢分析

（一）促進學生全面發(fā)展

現(xiàn)代學徒制不僅傳承了傳統(tǒng)職業(yè)教育的特點，而且創(chuàng)新性地結合了單一理論教學與一線師傅帶徒的方式，讓學生不僅可以掌握理論知識，而且還可以得到具有豐富實踐經(jīng)驗的師傅的傳授和指導。同時，現(xiàn)代學徒制實現(xiàn)雙標準考核機制，學生除了要參加學校組織的考試外，還必須滿足一線帶教機構的考核要求。實現(xiàn)了“工學結合，校企協(xié)同育人”的人才培養(yǎng)過程，培養(yǎng)出綜合素質高、可持續(xù)發(fā)展、社會滿意度高的技術技能人才。

（二）充分利用教學資源

現(xiàn)代學徒制的人才培養(yǎng)模式下，學校不再是人才培養(yǎng)的唯一主體，合作的照護機構、政府也參與其中，從招生、培養(yǎng)到實現(xiàn)就業(yè)，多方參與，不僅讓人才培養(yǎng)過程更具有目的性，同時也大大降低了辦學成本，整合利用了多方面資源。此外，優(yōu)質、前沿的教學資源和教學方法也能提高學生的滿意度。

（三）有助于影響護生的擇業(yè)動機

養(yǎng)老服務業(yè)快速發(fā)展的社會背景下，對養(yǎng)老服務與管理專業(yè)和老年護理方向的護理專業(yè)學生需求一直是供不應求的狀態(tài)。然而，這兩個專業(yè)的畢業(yè)生流失率卻非常高，尤其是護理新生對老年護理工作的認知水平低，對老年護理的就業(yè)意愿不高[11，12]。養(yǎng)老服務專業(yè)人才極其缺乏，大量的畢業(yè)生在擇業(yè)時不會選擇養(yǎng)老服務工作。已有研究表明[13]，專業(yè)學習和實習過程中形成的專業(yè)認知對學生選擇養(yǎng)老護理工作的動機具有正向影響作用，老年護理的臨床實習環(huán)境與護生的老年護理擇業(yè)動機均呈正相關，老年護理臨床實習環(huán)境是對護生老年護理擇業(yè)動機影響最大的因素[14]。臨床實踐經(jīng)歷是影響護生職業(yè)選擇的重要因素之一[15，16]，以往良好的實踐學習經(jīng)歷和感受能夠增強護生對老年護理工作的認同感和興趣;相反，如果護生在一線頂崗實習過程中沒有歸屬感、價值感，則很容易對養(yǎng)老護理工作產(chǎn)生不良感受，甚至厭惡和反感。因此，有必要加強護生對老年照護的認識和態(tài)度的正向引導。

現(xiàn)代學徒制的人才培養(yǎng)模式正好可以很好地解決上述問題，通過課堂教學和一線見習及實習等多途徑向護生介紹老年人的身心特點，以提高護生對老年人的正確認知和積極態(tài)度。護生在該種培養(yǎng)模式下可以盡早親身參與老年護理工作實踐，以獲得直接的感性認識，了解老年照護工作的真實狀態(tài)。同時，選拔優(yōu)秀、有責任感的帶教老師指導護生，護生與帶教老師密切接觸，帶教老師精湛的工作能力，關愛、尊敬老人的工作態(tài)度以及對護生認真負責的傳授過程都有助于為護生樹立良好的行業(yè)榜樣，從而影響護生對養(yǎng)老照護工作的擇業(yè)動機。

院校結合自身的發(fā)展需要和現(xiàn)實條件創(chuàng)新性地提出符合本校環(huán)境的現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)模式，不僅有利于提高專業(yè)人才培養(yǎng)的質量，更有利于將現(xiàn)代學徒制的內涵升華、傳承。因此，我校在應用現(xiàn)代學徒制進行人才培養(yǎng)時要積極探索科學的學徒制新模式、新方法。

隨著我國人口老齡化的進一步加速，政府對養(yǎng)老服務業(yè)的重視和大力支持，更多的社會資本投入到養(yǎng)老服務行業(yè)成為必然趨勢，因此為養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展帶來巨大機遇。但是，機遇即挑戰(zhàn)，關注度提高的同時，也提高了對養(yǎng)老服務業(yè)的要求和標準，老年人需要的不再只是吃飽、有地方住，更多的是能夠被專業(yè)地、尊重地照護，這就要求從事該項工作的工作人員具有專業(yè)核心能力，如老年常見病的照護、老年人心理健康指導、康復理療方法等，而醫(yī)養(yǎng)結合型的護理專業(yè)教育很好地解決了這個問題。我校醫(yī)學護理專業(yè)已有39年的辦學歷史，能夠實現(xiàn)“醫(yī)”類的教學與培養(yǎng)，同時，我校已與多家醫(yī)院的老年病房和專業(yè)護理院建立合作關系，能夠滿足專業(yè)“養(yǎng)”的教學資源。現(xiàn)代學徒制背景下的醫(yī)養(yǎng)結合型護理人才的培養(yǎng)模式如錦上添花，不僅實現(xiàn)了培養(yǎng)綜合的、全面發(fā)展的照護人才，充分利用了多方資源;更重要的是，這種培養(yǎng)模式還有助于改變護生的擇業(yè)動機，以實現(xiàn)壯大養(yǎng)老服務人才隊伍的目的。

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◎編輯 趙瑞峰