高職自主招生護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)改革研究與實踐

錢珺

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在自主招生形勢下， 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)面臨著更多的挑戰(zhàn)。通過對高職自主招生護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理課程設(shè)計的改革，采取多樣的教學(xué)方法及多樣化的評價方式，注重護(hù)理人文關(guān)懷及情感教學(xué)，提高基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)效果，全面提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，緊跟高職教育發(fā)展節(jié)奏，為培養(yǎng)合格的高職護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 自主招生;基礎(chǔ)護(hù)理;教學(xué)改革;實踐

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2019）22-0023-03

隨著我國職業(yè)教育體系建設(shè)的大力推進(jìn)，辦學(xué)多元化、生源多元化，自主招生已漸成規(guī)模?；A(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)崗位專項能力必修課程，在護(hù)士的職業(yè)成長發(fā)展中占有重要地位，對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力形成起到了重要作用。在自主招生形勢下，其在課程設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)評價等方面面臨著更多的挑戰(zhàn)，需要不斷調(diào)整和改革，以適應(yīng)新形勢的發(fā)展和需要。

一、高職護(hù)理專業(yè)自招生護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀分析

《教育部關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》（教職成〔2015〕6號）指出：統(tǒng)籌安排開展中高職銜接專業(yè)的公共基礎(chǔ)課、專業(yè)課和頂崗實習(xí)，研究制定中高職銜接專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。注重中高職在培養(yǎng)規(guī)格、課程設(shè)置、工學(xué)比例、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式方法、教學(xué)資源配置上的銜接[1]。我國中高職護(hù)理專業(yè)的溝通與融合存在著不和諧因素，主要表現(xiàn)在專業(yè)課程內(nèi)容的重復(fù)、文化課程基礎(chǔ)脫節(jié)、技能培訓(xùn)課程“倒掛”等方面，沒有真正意義發(fā)現(xiàn)中高職院校的本質(zhì)。

中高職院校的理論課程、技能培訓(xùn)和校外實踐內(nèi)容有重復(fù)，聯(lián)系不緊密。目前我國還沒有統(tǒng)一的中高職護(hù)理專業(yè)銜接教材。學(xué)習(xí)什么知識是學(xué)生在完成中職教育后進(jìn)入高職教育所面臨的重要問題之一。中職教育主要要求學(xué)生掌握基本技能，但對理論知識的要求不高。因此，中職的大多學(xué)生具備一定的實踐能力，缺乏思維能力和學(xué)習(xí)能力，而高職的學(xué)生有較高的要求，這使中職學(xué)生進(jìn)入高職后學(xué)習(xí)聯(lián)系不緊密。在課程設(shè)置上，中職與高職在課程安排和課時分配上的相似性接近90%，這表明學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分高職院校的專業(yè)課程，導(dǎo)致他們的學(xué)習(xí)積極性下降。在技能培訓(xùn)方面，一些學(xué)者認(rèn)為不同層次的學(xué)生應(yīng)該有不同的技能要求和培訓(xùn)內(nèi)容。但目前中職學(xué)生與高職學(xué)生在技能培訓(xùn)內(nèi)容上差異不大，不利于學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。對口招生的高職?？茖W(xué)生在中職階段進(jìn)行了兩年的理論學(xué)習(xí)和一年的實習(xí)，學(xué)生已經(jīng)熟練掌握了現(xiàn)有的護(hù)理基本技能。部分學(xué)生還獲得了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，有了護(hù)理專業(yè)所需的基本技能，但缺乏臨床護(hù)理實踐和高職教育體系和綜合實踐能力的臨床護(hù)理技能。大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入高職院校深造是為了提高學(xué)歷，對所學(xué)的護(hù)理知識不感興趣，但對臨床護(hù)理專業(yè)的新知識和新技能感興趣，并有一定的選擇性學(xué)習(xí)目標(biāo)。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)自主招生學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中和普高生有著很大的差異，因此給高職教師帶來了一定的難度，并且高職護(hù)理專業(yè)自主招生對象多數(shù)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，已具備護(hù)理職業(yè)崗位的基本理論知識和技能， 通過自主招生進(jìn)入高職教育階段后，如何處理好中職和高職課程之間的聯(lián)系，如何避免重復(fù)的中職和高職教學(xué)內(nèi)容，如何做到高職教育充滿特色以及如何有利于學(xué)生的終身發(fā)展，這些問題放在突出的位置。

二、高職護(hù)理專業(yè)自招生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中存在的問題

（一）教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，未能體現(xiàn)高職教育的特色

目前，我國沒有統(tǒng)一的中職與高職相銜接的護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一教材，特別是專業(yè)課教材，一般采用相同的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，造成中職與對口升學(xué)高職課程內(nèi)容的重復(fù)[1]。高職階段開設(shè)的基礎(chǔ)護(hù)理課程與中專階段的課程內(nèi)容基本一致，缺乏新意。基礎(chǔ)護(hù)理的知識、理論及技能，大部分學(xué)生在中專階段已學(xué)過，且有多數(shù)學(xué)生已考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，如果高職階段繼續(xù)照本宣科按照教材講授基礎(chǔ)護(hù)理知識，就不能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至?xí)寣W(xué)生厭煩?；A(chǔ)護(hù)理實踐教學(xué)中，高職階段的基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)項目及學(xué)時與中專階段重復(fù)，相當(dāng)一部分已在中專階段實習(xí)過，而且對最基本的操作，學(xué)生已通過中專階段的一年臨床實習(xí)熟練掌握。實訓(xùn)教學(xué)在時間安排和內(nèi)容上均不能滿足學(xué)生提高與發(fā)展的需要。

（二）教學(xué)方法和形式單一，未能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要

目前使用的教學(xué)方法基本上還是以“講授+示教”法為主，教師多數(shù)只注重教材內(nèi)容的講解，忽視了教學(xué)的互動性，沒有注意到學(xué)生的個體差異，與學(xué)生溝通較少?！皾M堂灌”的教學(xué)方法不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，課堂參與度不高，難以喚醒學(xué)習(xí)興趣，課堂教學(xué)效果不理想。

（三）教學(xué)評價方式單一，難以評價綜合學(xué)習(xí)效果

傳統(tǒng)的考核方法基于期末考試。學(xué)生平時對學(xué)習(xí)沒有太大的熱情，會在考試前臨時抱佛腳，這不利于學(xué)生的全面發(fā)展?？荚囎鳛楦咝Ｈ瞬排囵B(yǎng)的重要組成部分，不僅要考查學(xué)生的基礎(chǔ)知識，而且要考查學(xué)生運用基礎(chǔ)理論和創(chuàng)新的能力。既要與人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致，又要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力;既要注重學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又要注重學(xué)生知識、能力和素質(zhì)的全面發(fā)展。多數(shù)學(xué)校對學(xué)生的評價方式仍然是通過單一的期末考試試卷進(jìn)行理論評價，忽視了基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)技能的操作評價。這種考核方式?jīng)]有新意，同時，它只能評價學(xué)生的知識學(xué)習(xí)情況，對綜合素質(zhì)的評價意義不大。

三、高職護(hù)理專業(yè)自招生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)改革實踐

（一）課程設(shè)計改革

課程設(shè)計的總體思路源于護(hù)理工作崗位，以培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能為主，符合教育部提出的高等職業(yè)教育的專業(yè)與職業(yè)崗位對接、學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書對接、教學(xué)過程與臨床實踐對接的教育理念，構(gòu)建以學(xué)生為中心，以能力為本位的理實一體化教學(xué)模式，培養(yǎng)一批高技能的護(hù)理專業(yè)人才。通過臨床調(diào)研、專家論證，分析崗位能力，制定課程標(biāo)準(zhǔn)，分解學(xué)習(xí)任務(wù)，選擇合適的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)教學(xué)做一體化，最后進(jìn)行評價。開展基于護(hù)理工作崗位與護(hù)理工作過程的課程開發(fā)設(shè)計，實現(xiàn)職業(yè)性、實踐性、開放性的課程設(shè)計理念，突出職業(yè)崗位能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在實踐中提高護(hù)理技能和對專業(yè)的理解。

1.基礎(chǔ)護(hù)理模塊化課程模塊的構(gòu)建

基礎(chǔ)護(hù)理模塊化課程模塊的構(gòu)建是指根據(jù)工作能力等規(guī)律對相關(guān)知識和技能進(jìn)行劃分和重組，形成一套相對獨立的理論知識和實踐能力要求，中職、高職和本科院校需要不同的模塊。課程設(shè)計原則包括：（1）每個模塊相對獨立。通過學(xué)習(xí)一個模塊，學(xué)生可以獲得一項技能、知識或能力。（2）根據(jù)崗位需求確定模塊內(nèi)容，具有實用性和應(yīng)用性。（3）運用職業(yè)分析方法，不以學(xué)科為中心組織教學(xué)內(nèi)容，不強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性和完整性，而是注重技能培訓(xùn)或能力培養(yǎng)，教學(xué)內(nèi)容圍繞技能或能力組織。（4）各模塊內(nèi)容恰當(dāng)，注重“必須、足夠”，針對性強(qiáng)。（5）模塊可以靈活組合，每個模塊組合都有明確的行為目標(biāo)和特定的需求。

根據(jù)課程設(shè)計原則和大量文獻(xiàn)查閱，基礎(chǔ)護(hù)理分為臨床護(hù)理管理體系、病情觀察、一般護(hù)理技術(shù)、治療護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)和護(hù)理文件記錄六個模塊。臨床護(hù)理管理制度包括分級護(hù)理制度、查對制度、護(hù)理交班制度、護(hù)理查房制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、搶救工作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療文件管理制度、護(hù)理安全制度等護(hù)理核心制度，還包括差錯事故管理制度、護(hù)理不良事件處理及報告制度、護(hù)理工作中各種標(biāo)識的應(yīng)用、護(hù)理工作中的法律問題、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等護(hù)理安全及管理制度。病情觀察包括一般情況觀察、意識和瞳孔觀察、生命體征觀察及護(hù)理、排尿排便觀察及護(hù)理、危重癥評估等。一般護(hù)理技術(shù)主要講授與日常生活、安全密切相關(guān)的護(hù)理知識和技能，包括環(huán)境、入院和出院護(hù)理、預(yù)防和控制醫(yī)院感染、舒適與安全、清潔衛(wèi)生護(hù)理、休息與活動、飲食與營養(yǎng)護(hù)理、生命體征的評估與護(hù)理等。治療護(hù)理技術(shù)主要講授與臨床治療密切相關(guān)的護(hù)理知識和技能，包括冷熱療法、排泄護(hù)理、給藥技術(shù)、靜脈輸液與輸血等。急危重癥護(hù)理技術(shù)主要講授與搶救密切相關(guān)的護(hù)理知識和技能，包括危重患者轉(zhuǎn)運和體位轉(zhuǎn)換、監(jiān)護(hù)技術(shù)，常用急危重癥搶救技術(shù)如吸氧法、吸痰法、人工呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫等以及臨終關(guān)懷。護(hù)理文件記錄包括體溫單、醫(yī)囑單、入院護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、重癥監(jiān)護(hù)記錄單以及病區(qū)交班報告等。校本教材實用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)已投入使用，模塊化課程的設(shè)計避免了自招生基礎(chǔ)護(hù)理課程內(nèi)容的重復(fù)學(xué)習(xí)。

2.開展基礎(chǔ)護(hù)理綜合實訓(xùn)項目

高職護(hù)理專業(yè)自招生具備一定的基礎(chǔ)護(hù)理技能，在此基礎(chǔ)上實施基礎(chǔ)護(hù)理綜合實訓(xùn)項目，旨在培養(yǎng)綜合性的專業(yè)技能，提高人文素質(zhì)。護(hù)理技術(shù)和臨床護(hù)理能力提高了學(xué)生的臨床實踐能力，使學(xué)生在畢業(yè)前掌握與未來就業(yè)崗位相關(guān)的基本技能和知識，并解決護(hù)理教育實踐中存在的問題。在編寫綜合課程時，以臨床病例為出發(fā)點，結(jié)合人文學(xué)科、基礎(chǔ)護(hù)理操作和臨床護(hù)理實踐三個方面，設(shè)計綜合課程項目方案，對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和評價?；谧o(hù)理工作崗位的實際需要，結(jié)合全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽，制定出適合學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理綜合實訓(xùn)項目。以“青霉素過敏性休克”為例，將青霉素過敏試驗液的配制、皮內(nèi)注射技術(shù)、青霉素過敏性休克的搶救與處理（心跳和呼吸驟停立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、建立靜脈通道等）整合為一個綜合實訓(xùn)項目。通過編制綜合性案例和模擬臨床情境讓學(xué)生完成皮試液配制、皮內(nèi)注射、靜脈輸液以及心肺復(fù)蘇四個實訓(xùn)項目，把完成工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)方法改革

科學(xué)、合理地選擇和有效地運用教學(xué)方法有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增添課堂活力，提高課堂教學(xué)效果。根據(jù)學(xué)生的特點、教學(xué)內(nèi)容與要求，選擇靈活多樣、科學(xué)適宜的教學(xué)方法，并進(jìn)行優(yōu)化和綜合運用。同時，充分運用現(xiàn)代化信息技術(shù)和信息資源，通過聲音、圖片、視頻等形式立體化呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，可以大大提高教學(xué)效果。

1.同伴教育結(jié)合操作流程劇本化的應(yīng)用

同伴教育最初應(yīng)用于臨床患者的健康教育，即具有相似背景的群體共享信息和溝通技能的模式，并逐漸應(yīng)用于教育學(xué)領(lǐng)域，劇本教學(xué)是以紙質(zhì)流程圖的形式呈現(xiàn)臨床護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的教學(xué)模式。研究表明此方法能顯著提高臨床護(hù)理人員的操作技能。教師可按照教學(xué)內(nèi)容將基礎(chǔ)護(hù)理操作的各個環(huán)節(jié)都設(shè)計在劇本中，建立基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)小組，選擇學(xué)習(xí)能力強(qiáng)和語言表達(dá)水平高的學(xué)生作為同伴教育者。課前教師設(shè)置教學(xué)任務(wù)，發(fā)布相關(guān)教學(xué)過程中的護(hù)理操作流程的劇本，課程開始后，教師介紹和講解，然后向?qū)W生演示正確的操作過程，根據(jù)劇本強(qiáng)調(diào)操作的重點、分析難點，組織組內(nèi)的同伴教育者向小組成員再次演示，教師可以觀察同伴教育者的操作并給予正確的指導(dǎo)，然后學(xué)生按照劇本內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，由同伴教育者指導(dǎo)本組學(xué)生的操作，其他學(xué)生可以提出意見，教師進(jìn)行巡視檢查。同伴教育與劇本教學(xué)相結(jié)合，可以有效提高高職護(hù)理專業(yè)自主招生學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，提高教學(xué)質(zhì)量和效果[2]。

2.實訓(xùn)教學(xué)“小老師”的應(yīng)用

高職護(hù)理專業(yè)自招生基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中，結(jié)合臨床實習(xí)經(jīng)驗，選取學(xué)生掌握比較熟練的基礎(chǔ)護(hù)理操作項目，課前布置任務(wù)安排預(yù)習(xí)，課中先請學(xué)生做“小老師”示教，大家評議討論指出優(yōu)缺點，接著再由教師進(jìn)行規(guī)范示教。讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中，發(fā)揚(yáng)他們的主人翁精神，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。為了督促及提高實訓(xùn)效果，每個實訓(xùn)項目在實訓(xùn)課上都會安排抽考或全考，學(xué)生的實訓(xùn)實習(xí)效果得以提高。下一步將著手運用品管圈聯(lián)合朋輩教學(xué)，提高學(xué)生的動手能力以及學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

此外，還可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容使用PBL教學(xué)法、情境教學(xué)法等，提升學(xué)生構(gòu)思和知識技能綜合應(yīng)用能力。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)評價方式改革

教學(xué)評價是基礎(chǔ)護(hù)理教育教學(xué)的重要組成部分，客觀、全面、科學(xué)、準(zhǔn)確的評價體系對學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成有積極影響。

1.注重過程化考核

將原本集中在學(xué)期最后的總考分散到整個學(xué)期的學(xué)習(xí)過程中，通過有連續(xù)性、層次性的階段考核來具體實施，可根據(jù)時間來劃分，即在授課一定周數(shù)后對前期內(nèi)容進(jìn)行考核;也可按照課程的章節(jié)進(jìn)行安排，即在某些章節(jié)講解完后對所學(xué)知識進(jìn)行考核;還可以根據(jù)知識點進(jìn)行劃分，將課程中相關(guān)知識點講解完后進(jìn)行考核等[3]。

2.考核內(nèi)容綜合性

高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是高素質(zhì)的技能型人才，因此，在考核內(nèi)容上應(yīng)有意識地與臨床相結(jié)合，引入臨床典型案例，注重學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)的整體提高與協(xié)調(diào)發(fā)展。基礎(chǔ)護(hù)理技能考核由平時每項技能考試的平均分構(gòu)成，增加了素質(zhì)考核的比例，包括儀表著裝、學(xué)習(xí)態(tài)度、用物準(zhǔn)備、護(hù)患溝通及應(yīng)變能力等，豐富了考核內(nèi)容，也利于職業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.采用考核激勵機(jī)制

為了激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，在過程考核中，如果上一階段的考核成績優(yōu)秀，可以提前申請參加下一階段的過程考核，如果考核成績還保持在優(yōu)秀，可以繼續(xù)申請下一階段的考核，同時可以申請做同伴教育者及“小老師”，協(xié)助教師參與課程教學(xué)及管理。

（四）注重護(hù)理人文關(guān)懷及情感教學(xué)

在護(hù)理工作中倡導(dǎo)人文關(guān)懷有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，提升護(hù)士的專業(yè)認(rèn)知度和效益感。在護(hù)理隊伍中開展人文教育，弘揚(yáng)人文精神，注重護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)文化的發(fā)展，營造人性化、道德化的護(hù)理服務(wù)氛圍，是未來護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

基礎(chǔ)護(hù)理是最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的護(hù)理項目之一。護(hù)士的人文精神體現(xiàn)在愛心、進(jìn)取心、責(zé)任心上。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心與責(zé)任心。

情感教學(xué)就是教師在教學(xué)中“以人為本”，也就是“以學(xué)生為中心”，運用心理學(xué)上的理論和方法，通過激勵、調(diào)動和滿足學(xué)生的情感需要，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把握好情感教學(xué)有助于開展課堂活動，提高教學(xué)效果[4]。教師應(yīng)營造寬松、融洽、和諧的課堂氛圍，注意與學(xué)生的有效溝通。教師應(yīng)注重個人修養(yǎng)，努力塑造自身的學(xué)識魅力與人格魅力。教師要注意課堂評價用語使用的技巧，特別是對自招生，一定要多鼓勵、多肯定，不打擊、不否定，盡量避免使用刺激性的語言，保護(hù)學(xué)生的自尊心和自信心。

高職教育進(jìn)入了一個全新的發(fā)展階段，自主招生為高職院校帶來了新的契機(jī)和更廣闊的發(fā)展空間，高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)也應(yīng)跟上步伐，進(jìn)行相應(yīng)的改革。通過對高職護(hù)理專業(yè)自招生基礎(chǔ)護(hù)理課程設(shè)計的改革，采取多樣的教學(xué)方法及多樣化的評價方式，注重護(hù)理人文關(guān)懷及情感教學(xué)，提高基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)效果，以期全面提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，緊跟高職教育發(fā)展節(jié)奏，為培養(yǎng)合格的高職護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

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◎編輯 趙瑞峰