不同游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的效果

李正紅　張姬

摘要：目的 ?觀察不同游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的效果。方法 ?選取2017年12月～2018年12月我院收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組采用前臂游離皮瓣移植修復(fù)，觀察組采用股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、吞咽功能及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ?兩組修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;觀察組修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組修復(fù)后3個(gè)月內(nèi)吞咽功能4級(jí)占比為43.40%，高于對(duì)照組的24.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（80.23±5.67）分，高于對(duì)照組的（72.34±7.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣均能有效修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損，但股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，改善吞咽功能效果更顯著，且生活質(zhì)量更佳。

關(guān)鍵詞：口腔頜面惡性腫瘤;組織缺損;皮瓣移植;并發(fā)癥;吞咽功能;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R739.81 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.030

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0099-03

Transplantation of Different Free Tissue Flaps for Repairing Tissue Defects after Resection

of Oral and Maxillofacial Malignant Tumors

LI Zheng-hong，ZHANG Ji

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective ?To observe the effect of different free tissue flaps on the repair of tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumor resection. Methods ?A total of 106 patients with tissue defects after oral and maxillofacial malignant tumor resection in our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. According to the random number table method， the observation group and the control group were divided into 53 cases. The control group was treated with free forearm free flap transplantation. The observation group was treated with anterior lateral femoral free flap transplantation. The repair effect， complication rate， swallowing function and quality of life score were compared between the two groups.Results ?There was no statistically significant difference in the success rate between the two groups （P>0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of swallowing function in the observation group was 43.40% within 3 months after repair， which was higher than that of the control group 24.53%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （80.23±5.67）， which was higher than that of the control group （72.34±7.02），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The forearm flap and anterolateral thigh flap can effectively repair the tissue defect after oral and maxillofacial malignant tumor resection， but the complication rate of anterior femoral free flap transplantation is lower， and the effect of improving swallowing function is more significant and the quality of life is better.

Key words：Oral and maxillofacial malignancy;Tissue defect;Flap transplantation;Complications; Swallowing function;Quality of life

口腔頜面部腫瘤在全身惡性腫瘤中約占7.70%，主要是指發(fā)生在口腔、面部、頸部等口腔周圍組織的惡性病變。白斑、皸裂、色素斑、慢性潰瘍等為常見(jiàn)癥狀[1]。目前臨床治療本病主要采取手術(shù)切除，但術(shù)后普遍存在組織缺損癥狀，對(duì)患者生理、心理健康均造成極大影響[2]。臨床通常采取游離皮瓣移植對(duì)術(shù)后組織缺損進(jìn)行修復(fù)治療，其中前臂、股前外側(cè)及胸大肌皮瓣為常用皮瓣。本研究選取2017年12月～2018年12月我院收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者106例，旨在探究不同游離組織皮瓣移植的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院2017年12月～2018年12月收治的口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者106例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽屬知情同意書。納入心理狀態(tài)良好的患者。排除精神疾病、血液病、合并其他腫瘤、合并臟器病變、依從性差、資料缺失等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組男28例、女25例;年齡28～74歲，平均年齡（40.87±5.36）歲;疾病類型：舌癌7例，頰癌12例，牙齦癌10例，腮腺癌14例，頜骨癌10例;對(duì)照組男31例、女22例;年齡30～71歲，平均年齡（41.09±4.87）歲;疾病類型：舌癌15例，頰癌10例，牙齦癌11例，腮腺癌7例，頜骨癌10例。兩組在性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?行前臂游離皮瓣移植修復(fù)治療：選擇前壁肘部橫紋、橈動(dòng)脈線上腕橫紋處中點(diǎn)下2～3 cm處進(jìn)行連線，對(duì)連線兩側(cè)設(shè)計(jì)對(duì)稱均分皮瓣，按略大于組織缺損面積裁剪皮瓣。在止血帶下，從皮瓣遠(yuǎn)心端切開(kāi)表皮，連接靜脈、橈動(dòng)脈后分離皮瓣至臂淺筋膜下，再結(jié)扎橈動(dòng)脈?？拷ぐ曛形?，由前至后，沿著肘前窩縱向切開(kāi)切口，依次制備橈動(dòng)脈、頭靜脈或橈靜脈血管蒂，將皮瓣移植在組織缺損處修復(fù)缺損，顯微鏡下修復(fù)靜、動(dòng)脈吻合。

1.2.2觀察組 ?行股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)治療：在髂前上棘、髕骨外上緣進(jìn)行取點(diǎn)連線，并從連線中點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3 cm處沿縱向切開(kāi)9～10 cm，直至闊筋膜深面，并將皮膚筋膜翻開(kāi)，觀察皮下股直肌、股外側(cè)肌，檢查有無(wú)穿支血管。若無(wú)穿支血管，沿外側(cè)繼續(xù)尋找，直至發(fā)現(xiàn)隔皮穿支。取≥0.5 mm且搏動(dòng)明顯的血管，按組織缺損面積制備皮瓣、血管蒂，顯微鏡下修復(fù)血管吻合。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組修復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及3個(gè)月內(nèi)吞咽功能、生活質(zhì)量情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?吞咽功能采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)定[3]：①0級(jí)：依靠鼻胃管飲食;②1級(jí)：食用流質(zhì)食物;③2級(jí)：食用半流質(zhì)食物;④3級(jí)：食用半固體食物;⑤4級(jí)：可食用固體食物。生活質(zhì)量評(píng)分采用華盛頓大學(xué)生活質(zhì)量量表評(píng)定[4]，從語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、情緒、疼痛及外觀、活動(dòng)等內(nèi)容評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組修復(fù)效果比較 ?觀察組修復(fù)后皮瓣修復(fù)成活50例（94.34%）、壞死3例（5.66%），對(duì)照組皮瓣修復(fù)成活49例（92.45%）、壞死4例（7.55%）;兩組修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?觀察組修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組吞咽功能比較 ?觀察組修復(fù)后3個(gè)月內(nèi)吞咽功能4級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 ?觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（80.23±5.67）分，高于對(duì)照組的（72.34±7.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.365，P<0.05）。

3討論

組織缺損是口腔頜面惡性腫瘤手術(shù)切除后常見(jiàn)病癥，通常采取皮瓣移植修復(fù)治療。以往臨床常采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)，但該皮瓣修復(fù)效果欠佳，術(shù)后極易出現(xiàn)肥厚畸形現(xiàn)象，影響美觀;另外，胸大肌肌皮瓣完成制備后，易造成胸前壁瘢痕，造成女性患者乳房結(jié)構(gòu)破壞，增加胸部畸形、上肢運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床不建議采用該皮瓣修復(fù)[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣均能有效修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損。觀察組修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與Li Y 等[7]研究結(jié)果相似，表明股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)的安全性更高，能減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能為：前臂皮瓣處于上臂，皮瓣切取后會(huì)增加拉攏縫合難度，需要進(jìn)行植皮修復(fù)，故而會(huì)造成后期瘢痕、色素沉著及功能障礙等并發(fā)癥，不僅影響美觀，也會(huì)影響術(shù)后功能恢復(fù)。相比于前臂皮瓣，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)則具有眾多優(yōu)勢(shì)[8-10]，首先，血管蒂較長(zhǎng)（約10～14 cm），能視情況在頸部血管同側(cè)或?qū)?cè)進(jìn)行吻合，且頸部受區(qū)血管管徑距離血管口徑較小，更利于吻合血管;其次，供區(qū)隱蔽性好，若皮瓣徑長(zhǎng)<8 cm，皮瓣切取后易于拉攏縫合，無(wú)需采取植皮，能避免前臂皮瓣的缺陷;再次，皮瓣設(shè)計(jì)較為靈活，能按修復(fù)需求直接制備薄型或超薄型皮瓣、肌皮瓣及嵌合皮瓣等，并能附帶股外側(cè)皮神經(jīng)對(duì)感覺(jué)皮瓣進(jìn)行制備，同時(shí)還可以基于股前外側(cè)皮瓣與鄰近或遠(yuǎn)端其他皮瓣進(jìn)行聯(lián)合制備成復(fù)合瓣[11-13]。但是，股前外側(cè)皮瓣供區(qū)分布血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，移植修復(fù)難度較大，這就要求醫(yī)師具備豐富的操作技能。此外，本研究中觀察組修復(fù)后3個(gè)月內(nèi)吞咽功能4級(jí)占比高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療的預(yù)后效果更佳。

綜上所述，前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣均能有效修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損，但股前外側(cè)皮瓣修復(fù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，改善吞咽功能效果更顯著，且生活質(zhì)量更佳，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉林.口腔頜面部惡性腫瘤297例臨床病理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（2）：64-66.

[2]張揚(yáng)，萬(wàn)延俊，王超.口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016， 10（23）：74-75.

[3]邵俠，葉鵬程，方一鳴，等.游離前臂皮瓣移植修復(fù)治療口腔頜面部腫瘤切除后缺損47例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：206-209.

[4]戴麗.口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（6）：920-923.

[5]郭建，蔣子超，馮曉東.胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2017，27（4）：282-284.

[6]賈睿.不同部位皮瓣移植對(duì)口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后皮瓣缺損部分修復(fù)重建效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：43-44.

[7]Li Y，Li CJ，Bi XQ.Internet-based mode for the follow-up of oral and maxillofacial malignancies[J].International Journal of Oral&Maxillofacial Surgery，2017，46（Suppl 1）：127.

[8]王超.兩種游離皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017，34（7）：632-633.

[9]孫晶晶.游離皮瓣移植應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（5）：34-36.

[10]王祎，葉茂昌，王來(lái)平，等.舌癌根治性切除行前臂游離皮瓣修復(fù)重建的功能評(píng)價(jià)[J].口腔頜面外科雜志，2016，26（2）：105-109.

[11]郭海山，王鋼，辛寶琴，等.兩種游離皮瓣在半舌缺損修復(fù)中的對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（15）：2865-2867.

[12]克熱木·阿巴司，趙莉，劉慧，等.游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損療效及并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（12）：39-42.

[13]陳丹，楊凱，陳睿，等.兩種游離皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（12）：1445-1447， 1451.