溫針灸聯合海桐皮湯熏洗治療膝骨性關節炎臨床觀察

李 磊

膝骨性關節炎是膝關節局部炎癥、損傷及慢性勞損致關節面軟骨變性、軟骨下骨板反應性骨損而誘發的一系列癥狀及體征，主要表現膝關節疼痛、僵硬，嚴重影響生活質量。目前臨床主要通過關節腔注射玻璃酸鈉增加關節潤滑效果、緩解炎性，以改善癥狀，但臨床報道復發率高[1]。膝骨性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，為腎、脾、肝虧虛，風、濕、寒邪外襲，經絡阻滯而致[2]。本研究根據膝骨性關節炎中醫病證采用溫針灸聯合海桐皮湯熏洗治療獲得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫學倫理委員會審批通過。選取2016年1月—2018年8月我院膝骨性關節炎患者117例，按隨機數字表法分試驗組(59例)、參照組(58例)。試驗組男27例，女32例；年齡43～66歲，平均(54.52±4.71)歲；病程3～8年，平均(5.51±1.01)年；體質量指數18.5～26.7 kg/m2，平均(22.71±1.03)kg/m2。參照組男26例，女32例；年齡43～67歲，平均(55.01±4.69)歲；病程3～9年，平均(5.62±1.01)年；體質量指數18.3～26.8 kg/m2，平均(22.69±1.01)kg/m2。2組基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準1)納入標準：臨床體征、X線確診；晨起膝關節發僵、疼痛顯著，適宜活動減輕；知情研究，簽署同意書。2)排除標準：過敏性體質者；外傷未愈者；膝關節畸形，關節功能喪失者；精神異常者。

1.3 治療方法1)參照組予以常規治療，膝關節腔注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379)，25mg/次，1次/周，連續注射5次為一個療程。2)試驗組在參照組基礎上予以溫針灸聯合海桐皮湯熏洗治療，溫針灸：取穴阿是穴、陰陵泉、內膝眼、陽陵泉、梁丘、犢鼻、血海，銀針消毒，針刺穴位，得氣，實施溫針灸，1次/d，連續6次為一個療程，休息1 d，進行下一療程；海桐皮湯熏洗：方藥組成為海桐皮6 g，乳香6 g，透骨草6 g，沒藥6 g，當歸(酒洗)5 g，川椒10 g，紅花3 g，川芎3 g，威靈仙3 g，白芷3 g，防風3 g，甘草3 g。加水1000 ml煮沸，使用時棉質毛巾置湯內浸濕，敷膝關節處，注意溫度需適宜，待毛巾冷后取走，反復5次，1次/d。海桐皮湯可重復加熱利用。2組均連續治療5周觀察效果。

1.4 觀察指標1)療效。2)2組治療前后均以美國膝關節協會評分量表(AKS)評估膝關節功能，分膝評分(活動度、疼痛程度、穩定性)、功能評分(上下樓能力、行走能力)，各100分，膝關節功能越好，評分越高；以生活質量調查表(QLQ-c30)評估生活質量，滿分100分，生活質量越好，評分越高。3)隨訪6個月記錄復發率。

1.5 療效評定標準參考《中醫病證診斷療效標準》[3]，證候包括肌膚麻木不仁、腫痛、關節重著等，按重、中、輕、無依次計分6分、4分、2分、0分。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征基本或完全消失，療效指數≥90%；顯效：癥狀、體征顯著改善，療效指數70%～89%；有效：癥狀、體征有改善，療效指數30%～69%；無效：癥狀、體征未改善，療效指數<30%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效試驗組總有效率94.92%較參照組82.76%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 AKS、QLQ-c30評分治療前2組膝評分、功能評分、QLQ-c30評分對比，無顯著差異(P>0.05)；治療后試驗組膝評分、功能評分、QLQ-c30評分高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AKS、QLQ-c30評分對比 (例，

2.3 復發率隨訪6個月無脫落病例。試驗組未見復發，參照組復發2例。確切概率法計算，試驗組復發率0(0/32)與參照組7.69%(2/26)對比，無顯著差異(P=0.197)。

3 討論

膝骨性關節炎是以關節透明軟骨退行性改變為病理基礎的關節疾病，近年患病率有升高趨勢。關節腔注射玻璃酸鈉一方面能提高關節液透明質酸水平，增強關節潤滑功能，另一方面能降低滑膜疼痛感受器興奮性，緩解疼痛，但復發率高，且長期用藥存在耐受性[4]。

中醫認為，肝脾腎虧虛屬膝骨性關節炎病理基礎，腎肝脾不足，易感風寒外邪，氣血運行阻礙，形成痹證，治則活血通絡、散寒祛風[5]。海桐皮湯出于《醫宗金鑒》，能除濕祛風散寒、通絡活血止痛，方中海桐皮、威靈仙、透骨草為君藥，能祛痹止痛、活絡舒筋；當歸、乳香、紅花、沒藥止痛消腫、化瘀活血；川椒通痹祛寒、溫通經絡；威靈仙、白芷、防風止痹痛、祛風濕；甘草調和諸藥[6]。溫針灸可同時發揮機械刺激及艾灸效果，點燃艾絨產生熱量經銀針直達病所，能激發經氣，止痛消腫。本研究結果顯示，試驗組總有效率94.92%高于參照組(P<0.05)，與學者陳志成等[7]研究結果近似。現代藥理學研究表明，海桐皮湯中有效成分與治療膝骨性關節炎常用類藥分子/藥物分子相近，且其靶點選擇性更廣，具有多途徑、多靶點治療效果[8，9]。本研究結果還顯示，治療后試驗組膝評分、功能評分、QLQ-c30評分高于參照組(P<0.05)，且隨訪6個月試驗組未見復發，說明溫針灸聯合海桐皮湯熏洗能顯著改善膝功能，提高生活質量，效果穩定，可能是該治療方案具有協同作用，在外源性補充關節滑液，改善病理性關節液基礎上加用溫針灸、海桐皮湯熏洗能改善局部血流黏滯性、濃稠性及血管壁通透性，進一步促進炎性吸收，治療效果更持久。

綜上可知，溫針灸聯合海桐皮湯熏洗治療膝骨性關節炎療效顯著，能有效改善膝功能，提高生活質量，且效果穩定，可防止復發。