參苓白術散加減結合生理性海水治療兒童肺脾氣虛型鼻鼽臨床觀察

黃麗燕 鄭妮亞

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，中醫(yī)病名為“鼻鼽”。是指特異性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的以發(fā)作性噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞為主要癥狀的變態(tài)反應性炎癥[1]。據統(tǒng)計， 我國兒童變應性鼻炎的患病率約為10%[2]。此病發(fā)病率較高，且該病也是導致支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病的重要、危險因素。因此，防治兒童AR，改善AR患兒生活質量已成為我國當前迫切需要解決的現實問題。為尋求安全、有效、有特色的中西醫(yī)結合治療方法，我院自2016年9月—2018年9月運用參苓白術散加減結合生理性海水鼻腔噴霧劑治療兒童AR，取得比較滿意的臨床效果。現將研究方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2018年9月在我院耳鼻喉科門診就診的變應性鼻炎患兒90例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組45例，其中男童21例，女童24例；患兒的年齡為6～12歲，平均年齡8.3歲；病程0.5～8.5年，平均病程5.7年。對照組45例，男童23例，女童22例；患兒的年齡為6～11歲，平均年齡7.7歲；病程0.25～6年，平均病程5.2年。2組患兒性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)》[3]制定，具體如下：具有打噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞癥狀中2個臨床表現以上，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，并同時具備血清特異性IgE檢測中任何一項的陽性結果，方確診為AR。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[4]制定的兒童AR肺脾氣虛證辨證標準。具體如下: 反復感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或微黃，納差，便溏，舌質淡胖，苔薄白，脈細軟，指紋淡。

1.3 納入標準1)符合西醫(yī)兒童AR診斷標準同時符合中醫(yī)肺脾氣虛型辨證標準; 2)年齡為 6～12歲; 3)近1個月內未接受其他藥物或方法治療；4)依從性好，服從本研究要求，并能堅持門診治療4周者。

1.4 排除標準1)半個月內有呼吸道感染病史；2)伴有哮喘及其他鼻部疾病，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔良惡性腫瘤；3)患者不能按要求堅持治療4周，或者治療4周后研究資料不全者；4)同時患有其他系統(tǒng)疾病。

1.5 方法

1.5.1 治療方法治療組予以參苓白術散加減：黨參、白術各10 g，蒼耳子、辛夷各6 g，山藥、茯苓、扁豆、薏苡仁、石菖蒲各15 g，砂仁3 g，桔梗、防風各6 g，甘草3 g。水煎服，日1劑，每日1次，固定某餐后1 h溫服，每周5劑，連續(xù)服用4周。同時使用生理性海水鼻腔噴霧劑(由沈陽大得醫(yī)藥器械產品有限公司提供)噴鼻，具體使用方法為：每側鼻腔連續(xù)噴3次海水后立即按住另一側鼻孔輕輕擤出海水及鼻腔分泌物，另一側同樣操作，分早中晚共給藥3次。對照組使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻(內舒拿)，每側鼻孔1撳(每撳為50 μg)， 晨起、睡前各1次(總量為1400 μg)，治療2周后癥狀控制后，使用量可減至每側鼻孔1撳，即能維持療效。7 d為一個療程，連續(xù)4個療程。治療期間暫停用其他一切藥物。

1.5.2 觀察指標治療前、治療后分別觀察患兒的血清免疫球蛋白E水平變化。

1.5.3 療效判斷標準1)癥狀、體征評價根據《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》[5]的評分法對患兒鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞4個癥狀進行評分，程度均由同一名醫(yī)生在治療前及治療4周后在門診進行評估。癥狀記分標準見表1。2)參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行) 》[6]制定療效標準：治愈: 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀消失，雙下鼻甲黏膜無蒼白水腫，鼻腔黏膜色澤正常; 顯效: 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀明顯減輕，仍有鼻甲黏膜輕度水腫者; 好轉: 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀有所好轉，但時有發(fā)作，仍有下鼻甲黏膜蒼白水腫者; 無效: 鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕等臨床癥狀無好轉或加重者。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數 ×100 %。

表1 AR癥狀、體征評分表

2 結果

2.1 2組患兒治療前后的癥狀、體征評分比較治療前，2組患兒癥狀、體征評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組癥狀、體征評分較治療前顯著降低(P<0.05),且治療組癥狀、體征積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀、體征評分比較 (例，

2.2 2組患兒臨床療效比較治療后治療組患者總有效率93.3%，明顯高于對照組80.0%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后IgE水平比較治療前，2組患者IgE水平無顯著差異(P>0.05)。治療后,2組IgE 水平均較治療前降低(P<0.05),且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后IgE水平比較 (例，

3 討論

隨著城市工業(yè)化的發(fā)展、空氣環(huán)境的惡化及生活節(jié)奏的加快、飲食方式的改變以及遺傳因素的影響，兒童AR的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前藥物治療及免疫療法是西醫(yī)治療AR的主要方式，常用藥物包括口服抗組胺藥物、減充血劑、肥大細胞穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑和鼻外用激素。雖然西藥在控制該病的癥狀方面療效顯著，但是一旦停藥后癥狀容易反復發(fā)作，只能治標不治本，并且由于許多藥物有很多不良反應，不能長期服用，患者很少能長期堅持服藥，尤其是兒童患者治療的依從性差。西醫(yī)免疫療法及脫敏療法，治療過程非常長，至少需要2～3年，費用較高，治療效果也是因人而異且容易復發(fā)。 因此，越來越多的患者及家屬更愿意接受一種通過調整患者機體的抗病能力及有效控制疾病癥狀的內外兼治、標本兼治的方法來治療AR。

中醫(yī)學稱變應性鼻炎為“鼻鼽”，早在《黃帝內經》中多次論及，從古至今許多中醫(yī)醫(yī)家治療該病積累了非常豐富的臨床經驗。參苓白術散在《太平惠民和劑局方》早有記載。該方能調理脾胃，益氣升陽，具有健脾益氣祛濕的作用。其中桔梗更是體現了“培土生金，上行保肺”之功效，使清陽上升，肺有所養(yǎng)，肺衛(wèi)得固;“鼻為肺之官”，同時結合辛夷、蒼耳子、石菖蒲等溫通鼻竅的中藥配伍，從而能有效改善鼻部癥狀，從而有效防治鼻炎。臨床中許多醫(yī)生使用參苓白術散治療過敏性鼻炎、鼻竇炎，有豐富的經驗并取得了明顯療效，并做了相應的臨床研究，如李越[7]使用參苓白術散治療AR時未發(fā)現有明顯毒副作用并且療效顯著。

生理性海水噴霧劑是具有生理濃度的氯化鈉，其中含有微量元素和礦物質，在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用，并且能幫助患者排出鼻腔分泌物，是一種有效治療AR的輔助外治方法，具有操作方便、安全性高、耐受性好的優(yōu)勢，且治療費用低，容易被廣大患者接受[8]。目前在耳鼻喉科臨床中，生理性海水噴霧器已廣泛應用于鼻部疾患，尤其是AR患兒臨床治療過程中，并取得顯著療效。

以上研究為本人在臨床工作中治療兒童肺脾氣虛型AR的經驗與體會，證據表明，參苓白術散與生理性海水鼻腔噴霧器共同治療兒童肺脾氣虛型鼻鼽療效顯著，安全性高，患兒能很好地堅持治療，因此值得進行臨床推廣。