腹痛患兒行腸系膜淋巴結超聲檢查的診斷價值

徐開煙 張偉華 趙 玲

(廣東省深圳市龍華區人民醫院超聲科 深圳 518109)

腸系膜淋巴結炎以7歲以下兒童為主要發病群體，是病毒感染所致急性疾病的一種，在冬春季節發生率最高，大部分患兒對癥進行藥物治療即可痊愈，部分患兒可能因為炎癥化膿情況需要采取手術外科治療以促進康復。很多研究人員認為該疾病發生與患兒腸道炎癥、寄生蟲疾病等因素有關[1]。該疾病的有效準確診斷是及時開展對癥臨床治療的前提，為探究該疾病的有效診斷方法，本次擇取375例腹痛患兒開展超聲檢查研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月～2018年4月期間在我院因腹痛進行超聲檢查的小兒共375例為研究對象，其中包括男191例，女184例；年齡3～12歲，平均年齡(7.65±2.14)歲。研究以通過我院倫理委員會審核批準，患兒及家屬對研究知情并在其自愿原則下簽署同意書，同時排除有明確病因導致腹痛患兒、精神狀態不佳患兒。

1.2 方法

為本組患兒開展高頻彩色多普勒超聲檢查，選擇西門子公司生產的高頻彩色多普勒超聲診斷儀，患兒檢查前8h開始禁食禁飲，但是不能在空腹狀態下進行檢查。幫助患兒呈仰臥體位以充分暴露腹部，初始檢查超聲儀探頭頻率參數設置為3.5MHz，對患兒腹部膽囊、胰腺、肝腎等部分依次進行掃描檢查，后調整超聲儀探頭頻率參數，設置為10MHz后對患兒右側下腹部進行掃描，對其是否發生闌尾炎情況進行觀察，同時排除闌尾炎患兒。在患兒雙側腹部以及臍周部分進行加壓檢查，觀察其腸系膜淋巴結是否發生腫大癥狀，針對淋巴結腫大患兒開展進一步檢查，對腫大的淋巴結大小進行測量，統計淋巴結數量以及分布情況，對其周圍腸腔是否出現擴張、是否有腫塊、是否有腸間積液等情況進行檢查，檢測腫大的淋巴結患兒病灶處血流信號，做好數據記錄。

查找患兒就診3d內血常規報告，記錄血常規結果，以WBC計數為主要記錄指標。超聲判斷淋巴結腫大標準：測量淋巴結長徑≥10mm,或前后徑≥5mm。WBC正常區間為4～10×109/dl。超聲診斷儀為ALOKA3500，高頻探頭7～13MHz。血液分析儀為Mindray BC-5180。

1.3 觀察指標

統計超聲診斷腸系膜淋巴結腫大陽性率，同時分析腸系膜淋巴結腫大患兒超聲檢查結果分布和特點，同時對腸系膜淋巴結腫大患兒和健康兒童淋巴結橫徑與縱徑進行比較。

腸系膜淋巴結腫大診斷標準：健康兒童腸系膜淋巴結范圍在2～5mm之間，患兒淋巴結門處檢查結果顯示無血流信號；患兒淋巴結縱徑超過5cm，且縱橫比超過2cm可確診為腸系膜淋巴結炎；若在相同檢查區域中有至少2個淋巴結，或可見集簇狀排列的淋巴結時應進行CDFI檢查；若檢查結果表明淋巴結內血流相比健康兒童更多可確診為淋巴結腫大[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 超聲檢查結果淋巴結腫大與否兒童腹痛和WBC結果分析

375例小兒，超聲發現腹腔淋巴結腫大者259例，腸套疊患兒1例；超聲未發現異常者115例。腹痛小兒329例,其中淋巴結腫大者225例；無腹痛小兒 46例，淋巴結腫大者34例。有154例淋巴結腫大患者已作血常規檢查，其中WBC升高者83例，WBC正常者71人，與總體195例查血結果無差異，見表1。

表1 超聲檢查結果淋巴結腫大與否兒童腹痛和WBC結果分析[n(%)]

組別腹痛無腹痛WBC升高WBC正常淋巴結腫大225(86.9)34(13.1)83(53.9)71(46.1)淋巴結不腫大104(89.7)12(10.3)22(53.7)19(46.3)合計3294610590

2.2 腸系膜淋巴結腫大患兒與健康兒童一般資料和淋巴結橫縱徑比較

腸系膜淋巴結腫大患兒與健康兒童的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)；腸系膜淋巴結腫大患兒淋巴結橫徑與縱徑均長于健康兒童，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別性別(男/女)平均年齡/歲淋巴結橫徑/mm淋巴結徑縱/mm觀察組(n=225)131/947.68±2.1512.65±2.487.12±0.08對照組(n=104)63/417.71±2.187.04±1.064.21±0.05t/χ20.1630.11728.726401.684P>0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

對腸系膜淋巴結炎進行檢查后發現患兒淋巴結會出現水腫、出血或增生等情況，大部分患兒可能伴有呼吸道感染癥狀，患兒同樣會出現惡心嘔吐、發燒等癥狀，因此有專家提出呼吸道或腸道感染患兒同時伴有右下腹部痙攣性或反跳性疼痛時可考慮急性腸系膜淋巴結炎[3]。針對該疾病的診斷，以往臨床中多選擇腹部B超技術，其屬于超聲波檢查方法之一，無創傷性，患者檢查依從性高，在超聲儀的幫助下能夠對患者臟器以及周圍取值斷面圖像進行觀察，但是該種檢測方法缺乏穿透力，無法有效觀察空氣或骨骼底部情況，且其具有假反射現象，因此誤診率較高[4]。

高頻超聲能夠清晰地再現患兒淋巴組織結構以及淋巴組織血流信號，同時小兒腹壁肌肉較薄，無大量脂肪組織，腹腔內部前后距離更短，實施高頻超聲檢查能夠保證探頭良好的穿透性，且高頻超聲探頭相比B超具有更高分辨力，可對腹腔內闌尾炎、腸梗阻及腸套疊等合并癥進行有效鑒別[5]。同時超聲檢查不會傷及患兒具體組織，無疼痛或其他不良刺激，可反復進行掃描檢查，對淋巴結核、惡性淋巴結腫大等多種與急性腸系膜淋巴結炎混淆性較強的疾病具有明確的區分作用，可有效降低患兒誤診率。本次研究結果顯示，超聲檢查技術對因腸系膜淋巴結腫大所致的腹痛患兒診斷效果確切，安全性高，可見其在臨床中具有良好的應用價值。

腹痛患兒行腸系膜淋巴結超聲檢查能夠及時準確診斷出腸系膜淋巴結炎，有利于患兒后續有效治療的開展，因此可用于臨床推廣。