促紅細胞生成素聯合左卡尼汀對血液透析腎性貧血患者的臨床療效

石海燕 蔡婷 趙婷

摘 要 目的：分析促紅細胞生成素（EPO）聯合左卡尼汀對血液透析腎性貧血患者的臨床療效。方法：選取血液透析腎性貧血患者80例，根據不同治療方案分為對照組和聯合組各40例，對照組給予EPO治療，聯合組給予EPO聯合左卡尼汀治療。治療3個月，比較兩組患者的療效。結果：聯合組總有效率、血清相關指標改善情況均優于對照組；聯合組平均EPO使用量、不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：對血液透析腎性貧血患者應用EPO、左卡尼汀聯合治療，可以迅速增強血紅蛋白濃度，提高血清鐵蛋白水平，改善患者貧血癥狀，減少了EPO的使用量，且不良反應發生率低。

關鍵詞 血液透析 腎性貧血 左卡尼汀 促紅細胞生成素

中圖分類號：R692.5； R459.5 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）19-0020-03

Clinical effect of erythropoietin combined with levocarnitine on hemodialysis patients with renal anemia

SHI Haiyan， CAI Ting， ZHAO Ting

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi 344000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of erythropoietin （EPO） combined with levocarnitine in the treatment of the hemodialysis patients with renal anemia. Methods： Eighty cases of hemodialysis patients with renal anemia were selected and divided into a control group and a combined group with 40 cases each according to different treatment options. The control group was treated with EPO while the combined group was treated with EPO and levocarnitine after hemodialysis. The treatment was lasted for 3 months and the effects were compared between the two groups. Results： The total effective rate and the improvement of serum related indexes were better and the average EPO usage and the incidence of adverse reactions were lower in the combined group than the control group （P<0.05）. Conclusion： EPO combined with levocarnitine can rapidly increase the hemoglobin concentration， raise the level of serum ferritin， improve the anemia symptoms and reduce EPO usage with lower incidence of adverse reactions.

KEy WORDS hemodialysis； renal anemia； levocarnitine； erythropoietin

腎性貧血是慢性腎臟病變患者的一種常見并發癥，主要由促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）生成減少引起[1]。患者表現為肌無力、畏寒、疲乏、智力降低等癥狀，嚴重貧血者容易并發心力衰竭、心絞痛等心血管疾病，危及患者生命安全。血液透析是臨床治療慢性腎臟病變的主要方法，但是長期血液透析會清除中小分子物質，減少肉堿含量，且容易引起代謝紊亂，引起營養合成障礙，加重病情。因此，對血液透析腎性貧血患者治療時選用能提高肉堿、EPO合成的藥物，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還對優化治療效果有重要作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫院2017年1月—2018年1月收治的80例行血液透析治療的腎性貧血患者，根據不同治療方案分為對照組和聯合組各40例。對照組男26例，女14例；年齡20～73歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；血液透析時間6～39個月，平均血液透析時間（17.3±2.6）個月；疾病類型：高血壓腎病7例，糖尿病腎病13例，多囊腎6例，腎小球腎炎14例。聯合組男25例，女15例；年齡21～74歲，平均年齡（45.0±4.7）歲；血液透析時間6～38個月，平均血液透析時間（17.6±2.4）個月；疾病類型：高血壓腎病9例，糖尿病腎病14例，多囊腎7例，腎小球腎炎10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者簽訂知情同意書。

納入標準：①血液透析治療>6個月；②紅細胞壓積<30%，血清鐵蛋白<500 μg/L，血紅蛋白<90 g/L。排除標準：①有活動性潰瘍、結核病、繼發性甲亢者；②有血液系統疾病者；③急性細菌性感染者；④對治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者在血液透析后給予EPO（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字S20103002）靜脈注射，每次100～150 IU/kg，2～3次/周，治療3個月。聯合組在血液透析后給予EPO聯合左卡尼汀治療，EPO用法用量同對照組。左卡尼汀注射液（長春翔通藥業有限公司，國藥準字H20123303）2 g+生理鹽水20 ml靜脈注射，3次/周，治療3個月。兩組患者在治療期間同時給予維生素B12、葉酸、口服鐵劑等基礎治療，定時檢測患者的紅細胞壓積（Hct）、血壓、血紅蛋白（Hb）等指標。Hct>30%，且Hb>100 g/L時可減少EPO 1/4～1/3的使用量；未達到上述指標時可增加EPO 15～30 IU/kg，最大劑量應<220 IU/kg。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療總有效率，平均EPO使用量，血清相關指標（Hct、Hb），不良反應（胃腸道反應、血壓升高、心律失常）發生率。

1.4 療效評價標準

顯效：肌無力、畏寒、疲乏等貧血癥狀基本消失，Hb上升≥30 g/L，且Hct上升>10%。有效：肌無力、畏寒、疲乏等貧血癥狀明顯改善，Hb上升≥15 g/L，且Hct上升>5%。無效：未達到有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 總有效率比較

聯合組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 血清相關指標、EPO平均使用量比較

治療后，兩組的Hct、Hb水平均有所提高，但聯合組血清相關指標高于對照組，且EPO平均使用量明顯更少，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應發生率比較

聯合組不良反應發生率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

腎性貧血是長期血液透析患者的一種常見并發癥，主要因腎臟EPO分泌不足引起，常規治療主要是進行EPO的靜脈注射。有文獻報道[2]，86%～90%的腎性貧血患者應用EPO治療后血紅蛋白水平能得到有效改善，但仍有一部分患者效果不理想。因為在長期血液透析時，促紅細胞生成素會有一定量的丟失，加重腎性貧血。臨床研究發現[3]，造血原料鐵的缺乏也對EOP的治療效果有很大的影響，造成大部分血液透析患者會因缺鐵而療效不理想。所以在聯合治療時要注意鐵劑的應用。治療前要求患者提高鐵存貯，SF>100 ng/ml，且轉鐵蛋白飽和度>20%，同時補充鐵劑、維生素B12、葉酸[4]。

有研究報道，EPO的抵抗現象可能與體內左旋尼汀（即左旋肉堿）含量降低有關，這也說明左卡尼汀在一定程度上可以提高促紅細胞生成素的作用。左卡尼汀是水溶性氨基酸衍生物，易溶于水，且與血漿蛋白無法結合，所以長期血液透析會使患者體內左卡尼汀大量減少，加重腎性貧血。左卡尼汀可以引起Na+-K+-ATP酶對紅細胞的抑制作用，降低紅細胞脆性，縮短紅細胞壽命。另外，左卡尼汀能緩解血液透析患者體內的慢性炎癥及抗氧化應激反應[5-6]，與EPO聯合使用能增強治療效果，促進紅細胞生成，改善患者貧血癥狀，同時有效降低EPO使用量。本研究結果顯示，聯合組治療后的總有效率、血紅蛋白、紅細胞比積均比對照組高，且EPO使用量和不良反應均比對照組低，說明聯合治療可以有效改善血液透析腎性貧血患者的相關臨床癥狀、貧血狀態，且不良反應率低。

參考文獻

[1] 李瑛. 靜脈應用蔗糖鐵治療慢性腎功能衰竭患者腎性貧血的臨床效果評價[J]. 中國醫藥指南， 2019， 17（1）： 122-123.

[2] 盧一穎， 徐佩華. 補腎養血湯聯合重組人促紅素治療腎性貧血（氣血兩虛）隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科， 2018， 32（10）： 50-53.

[3] 李曉剛， 馬曉輝， 張志娟. 重組人促紅素聯合左卡尼汀治療腎性貧血的療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學， 2014， 13（3）： 226-228.

[4] 蔣紅蕾. 維持性血液透析患者腎性貧血采用左卡尼汀聯合促紅素治療的臨床體會[J]. 基層醫學論壇， 2015， 19（7）： 935-936.

[5] 陳熙軍， 胡開洪， 魯毅， 等. 左卡尼汀聯合蔗糖鐵對血液透析患者腎性貧血及氧化應激的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2015， 15（15）： 2907-2909.

[6] 胡泳. 左卡尼汀聯合促紅細胞生成素對維持性血液透析患者貧血和微炎癥狀態的影響[J]. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（26）： 133-134.