老年糖尿病患者并發低血糖癥的誘因與護理方式

軒貴平

摘 要 目的：研究并分析老年糖尿病患者并發低血糖癥的誘因與護理方式。方法：將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的42名2型糖尿病患者納入研究對象中，對本組發生低血糖患者進行詳細分析，探討低血糖的發生誘因。結果：本組患者低血糖發生與飲食不當（空腹）、胰島素用量過大、降糖藥用量過大、運動量超標，其中，以飲食不當（空腹）占比最高，為47.6%。經過治療后，患者血糖均回升到正常指標，低血糖癥狀有所緩解，其中，12例患者在1周內反復發生低血糖，經對癥治療后血糖恢復穩定，無患者死亡。結論：低血糖是老年糖尿病患者治療過程的常見并發癥，誘因多樣，在護理工作中要高度重視，做好預防工作，早發現、早干預，盡可能減小低血糖對患者的危害。

關鍵詞 老年糖尿病患者 低血糖癥 誘因 護理

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A

在醫療技術的提升下，對于老年糖尿病的治療效果得到了顯著提升，但是在治療期間，患者容易受到各類因素的影響發生低血糖，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，低血糖的發生隱匿，常被誤診為腦血管病、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒，若患者未得到及時干預，容易損害腦細胞，因此，在老年糖尿病患者治療過程中，低血糖的預防與護理十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的42名2型糖尿病患者納入研究對象中，年齡為63～75歲，平均年齡（68.9？.1）歲，男28名，女14名，符合WHO1999年糖尿病診斷標準，本組均出現低血糖，以頭暈、饑餓、出汗、乏力、嗜睡、多語、煩躁不安、昏迷、四肢顫抖為主，還有部分患者未發生明顯癥狀。在發生低血糖時，血糖≤3.9mmol/L，23例發生于白天，19例發生于夜間;其中，9例合并高血壓、5例合并糖尿病腎病、1例腦卒中后遺癥、2例周圍神經病變、11例冠心病，用藥類型有胰島素、格列齊特、格列苯脲、二甲雙胍等。排除標準：（1）結締組織病;（2）精神疾病患者;（3）惡性腫瘤患者;（4）合并嚴重心、肝、腎疾病者。

1.2干預措施

在發現患者發生低血糖后，第一時間停用降糖藥，對于輕度患者，立即要求患者進食甜食;出現意識障礙者，靜脈推注40～60ml50%葡萄糖或靜脈滴注250～500ml10%葡萄糖;對于中重度昏迷者，靜脈滴注100mg氫化可的松（2～3d）;對于出現腦水腫者，靜脈滴注25%甘露醇，應用腦細胞營養藥物，密切監測患者血糖變化，對于基礎疾病，采用對癥療法，調整降糖藥物用量與飲食。

1.3觀察指標

對本組發生低血糖患者進行詳細分析，探討低血糖的發生誘因。

2結果

本組患者低血糖發生與飲食不當（空腹）、胰島素用量過大、降糖藥用量過大、運動量超標，其中，以飲食不當（空腹）占比最高，為47.6%。經過治療后，患者血糖均回升到正常指標，低血糖癥狀有所緩解，其中，12例患者在1周內反復發生低血糖，經對癥治療后血糖恢復穩定，無患者死亡。

3討論

老年糖尿病患者屬于低血糖高發群體，其發生率高于中青年群體，究其根本原因，主要由于老年患者自理能力差、反應速度慢，加之患者合并高血壓、腦血管病、冠心病等慢性病，需要長期用藥，如果出現用藥不當的問題，極易發生低血糖，除了用藥問題外，飲食、運動量也是引起低血糖的高危誘因。低血糖會對腦、心、視網膜、腎等造成損害，甚至導致神經元死亡，造成不可逆影響，老年低血糖者會出現意識模糊、頭暈、骨折、跌倒等意外，老年糖尿病患者各項生理功能逐漸減退，自主神經功能低下，藥物代謝速度緩慢，容易發生無感知低血糖，若未得到及時的干預和處理，可能誘發心腦血管意外與心律失常。低血糖是糖尿病的常見并發癥，在老年患者群體中尤為多見，危害非常大，在臨床護理工作中，必須要高度重視，為了降低老年糖尿病低血糖發生率，需要高度關注護理環節：

3.1病情觀察

老年糖尿病患者低血糖表現多樣，很容易漏診，護理人員要密切觀察，若發生患者出現偏癱癥或者意識模糊，要及時相醫師匯報。確診低血糖后，第一時間遵醫囑應用降糖藥物，每隔2h測量一次血糖，并密切觀察患者呼吸、脈搏、體溫、血壓，調整好輸注速度，避免出現其他并發癥。同時，為患者家屬傳授低血糖的監控方式，如果出現異常，要及時處理，避免低血糖造成不同并發癥，影響患者安全。

3.2加強溝通

在患者治療過程中，要做好交流、溝通工作，了解患者心理狀態，制定科學的心理疏導方案，引導患者說出內心的想法，通過交流來轉移患者的負面情緒，提高治療依從性。同時，做好家屬疏導工作，叮囑家屬多予以患者關愛和陪伴，通過這種方式，可以提高患者用藥依從性，在家屬的監督下，也可以保障飲食的科學合理，降低低血糖發生率。

3.3健康教育

定期組織健康講座，通過“教育走廊”、“健康手冊”等方式為患者講述糖尿病低血糖的誘因、臨床表現、治療方式和預防措施，必要情況下，開展一對一宣傳教育。在患者出院后，可通過電話隨訪的方式了解患者情況，對于患者的疑問，要耐心、細致解答，用良好的工作態度、扎實的專業知識，讓患者對糖尿病低血糖的各種問題有全面了解，以此來提高干預效果。

3.4飲食與運動干預

提醒患者在外出時攜帶糖水或者小食品，若感覺身體異常，立刻飲食，根據患者情況制定飲食餐單，攝入食物以低脂、高維生素、高蛋白質飲食為主，避免食用油膩、辛辣、含糖量高食物，引導患者按時、按量用餐，避免由于飲食不當出現低血糖。

在餐次計劃上，遵循三餐三點的原則，早餐、午餐、晚餐占每日總能量的10～15%、20%～30%、20～30%，根據食譜來確定膳食營養素攝入方案，計算出每日牛奶、蔬菜、水果、谷物、肉禽類、魚蛋類、豆制品、油鹽攝入量，盡可能滿足患者個人喜好。同時，控制水果攝入量，遵醫囑補充礦物質、維生素，禁食甜品、糯米制品、糕點，減少外出就餐次數。在運動上，要做到循序漸進，以太極拳、慢走等低強度有氧運動，每周運動次數保持在3次以上，并叮囑患者運動時，要做到適可而止，控制好運動強度和運動時間，避免產生反效果。

低血糖是老年糖尿病患者治療過程的常見并發癥，誘因多樣，在護理工作中要高度重視，做好預防工作，早發現、早干預，盡可能減小低血糖對患者的危害。

參考文獻

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