骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展

劉文強(qiáng)　柳明仁

【摘 要】隨著我國交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷骨折的發(fā)病率越來越高，患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后，往往產(chǎn)生心理傷害，導(dǎo)致心理上的應(yīng)激障礙，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，不僅延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，更給患者及其家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文對骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素及護(hù)理方法進(jìn)行綜述，為骨折患者的臨床心理干預(yù)及預(yù)防骨折后的精神心理障礙提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】骨折;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;影響因素;護(hù)理

中圖分類號： R749.5;R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）30-0196-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.100

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是一種嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，指由于不同于尋常事件的、威脅個(gè)人健康、生命或精神世界完整性的創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)的一種精神障礙綜合征[1]。PTSD是一種創(chuàng)傷后個(gè)體心理狀態(tài)失衡的癥狀，最早可于創(chuàng)傷事件發(fā)生數(shù)天發(fā)生，最遲可于創(chuàng)傷事件發(fā)生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，病程遷延，多數(shù)均持續(xù)1個(gè)月以上，少數(shù)患者病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)十年[2]。PTSD主要有闖入性癥狀、持續(xù)性回避癥狀及持續(xù)性警覺增高三大核心癥狀[3]，在一般人群中，PTSD的終生患病率約為1%-14%，然而，成人創(chuàng)傷骨折患者心理應(yīng)激事件的發(fā)生率約為2%-51%，約有45%的創(chuàng)傷骨折患者存在抑郁的表現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者PTSD的發(fā)生顯而易見[4]。因此，針對創(chuàng)傷骨折患者，不僅應(yīng)當(dāng)給予其基礎(chǔ)的治療及護(hù)理，還應(yīng)關(guān)注其精神心理上的反應(yīng)，采取有效措施緩解創(chuàng)傷事件對患者的影響。

1 骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素

1.1 性別

在早期關(guān)于PTSD的研究中，性別即被認(rèn)為是影響PTSD發(fā)生的因素之一[5]，且女性的患病率是男性的一倍。胡珊珊[6]的研究證實(shí)PTSD的癥狀與性別呈正相關(guān)。雖然沒有研究顯示女性的心理狀態(tài)比男性更脆弱，但即使是同時(shí)處于同樣的應(yīng)激源下，女性患者幾乎均較男性更易發(fā)生PTSD。其原因可能是[7]女性對于突發(fā)創(chuàng)傷事件，更容易采用擔(dān)心、自我懲罰等方式來影響創(chuàng)傷事件，并且很少去尋求社會支持，相比之下男性由于在社會家庭中扮演不同角色，因此對意外傷害的敏感性低于女性。

1.2 骨折部位

有關(guān)骨折部位是否是PTSD發(fā)病的影響因素的研究較少，但胡珊珊[6]的研究表明，受傷部位越多，患者的PTSD癥狀越重。另外，支持作用、保護(hù)作用、運(yùn)動(dòng)功能越大的骨骼發(fā)生損傷，容易導(dǎo)致患者失去自理能力，導(dǎo)致患者發(fā)生較重的心理障礙[8]。但多項(xiàng)研究表明，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度并不是PTSD癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 骨折原因

經(jīng)受暴力傷害的患者PTSD癥狀最重，患者被襲擊后，不僅易發(fā)生復(fù)合性骨折，同時(shí)往往合并頭面部傷、刀砍傷等，受暴力傷害的患者闖入性癥狀及持續(xù)性警覺增高癥狀的表現(xiàn)最為明顯。交通事故被公認(rèn)為目前全球范圍內(nèi)的第一公害，是現(xiàn)代社會最為常見的創(chuàng)傷應(yīng)激事件之一，交通事故是導(dǎo)致骨折患者PTSD的主要因素，有研究表明，交通傷3個(gè)月是患者PTSD的發(fā)病率約為35.23%-40.70%[3]。

1.4 疼痛

疼痛是影響PTSD發(fā)生率的重要因素之一，疼痛是創(chuàng)傷骨折患者中常見的癥狀，48%-59%的創(chuàng)傷骨折患者出院時(shí)仍存在中度至重度的疼痛，Archer[9]等人的研究表明術(shù)后1年存在疼痛的創(chuàng)傷骨折患者容易發(fā)生PTSD。創(chuàng)傷骨折患者的疼痛癥狀影響患者正常的生活，患者的負(fù)性情緒明顯增加，心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致PTSD的發(fā)生。

1.5 家庭及社會因素

在創(chuàng)傷骨折患者PTSD的影響因素方面，家庭及社會因素得到了最廣泛的研究，個(gè)體在應(yīng)激環(huán)境下所產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒可以通過家庭及社會支持而有效緩解[10]，個(gè)人在主觀上覺得家人不理解、朋友遠(yuǎn)離等低水平的社會支持是影響創(chuàng)傷后PTSD發(fā)生的重要因素[11]。常雪凝[12]的研究表明患者家人的關(guān)心減少會增加其PTSD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，由于患者在遭遇創(chuàng)傷后內(nèi)心比較脆弱、敏感，此時(shí)家人和朋友的關(guān)心和支持能夠幫助患者樹立信心，而家人和朋友的關(guān)心減少，患者面對疾病不能感受到足夠的支持，加重了心理負(fù)擔(dān)。

2 骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理

2.1 提高患者家庭及社會支持

杜紅霞[13]等人強(qiáng)調(diào)對創(chuàng)傷骨折PTSD患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，該項(xiàng)研究的主要干預(yù)方法包括：加強(qiáng)與患者的溝通;積極與患者的家屬、朋友和工作單位領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，協(xié)助其得到家庭和社會的大力支持;加強(qiáng)疼痛管理;給予患者康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)等。該項(xiàng)研究取得了顯著的效果，實(shí)驗(yàn)組患者包括焦慮、抑郁等方面均得到明顯改善，患者PTSD癥狀得到了有效緩解。

2.2 全面的心理護(hù)理

董燕[2]等人對1例股骨干骨折伴急性PTSD患者行心理護(hù)理，主要護(hù)理方法包括：針對性地對患者進(jìn)行心理評估;給予患者積極的心理支持;指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練;幫助患者重建認(rèn)知;加強(qiáng)全面康復(fù)指導(dǎo)等。護(hù)理3個(gè)月后，患者能夠正常的行走、生活基本能夠自理;同時(shí)患者負(fù)性情緒較少，情緒基本穩(wěn)定、睡眠和飲食均恢復(fù)正常。

2.3 中醫(yī)情志護(hù)理

吳萍[14]等人對200例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提出的“移情、疏導(dǎo)、暗示”和“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)悅情志”等方法，依據(jù)七情致病特點(diǎn)及五行生克理論采取“以情勝情”的中醫(yī)情志護(hù)理方法對病人進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理2周后，干預(yù)組患者的PTSD的癥狀反應(yīng)低于對照組患者，效果顯著。

3 小結(jié)

創(chuàng)傷骨折患者發(fā)生PTSD并非是罕見事件，暴力傷害、交通事故、摔傷等導(dǎo)致骨折的應(yīng)激事件均會導(dǎo)致患者發(fā)生PTSD。急性PTSD會影響治療效果，使患者延遲康復(fù)，而持續(xù)性PTSD則會對患者造成長期影響，使患者在漫長時(shí)間后仍無法康復(fù)。因此，針對創(chuàng)傷骨折患者，還應(yīng)早期篩查其PTSD的嚴(yán)重程度，評估患者PTSD發(fā)生的因素，給予針對性的干預(yù)措施，解決患者存在的不良心理問題，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者心理狀態(tài)得到調(diào)整，提高患者對應(yīng)激事件及骨折病況的適應(yīng)和應(yīng)對能力，避免創(chuàng)傷事件對患者心理上造成更嚴(yán)重的影響，更好地幫助患者身心的康復(fù)。

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