免疫學檢驗聯合檢測在系統性紅斑狼瘡中的診斷價值

王晶晶 張維倫

黑龍江省佳木斯市中心醫院檢驗科 154002

系統性紅斑狼瘡是一種全身性免疫疾病，多發于青年女性，患者臨床表現各異，主要包括特異性和非特異性兩種類型，其中前者皮損呈蝶形紅斑、盤狀紅斑等特征，后者皮損表現為光過敏、皮膚血管炎、口腔潰瘍、脫發、色素改變、網狀青斑、蕁麻樣皮疹等癥狀，部分患者早期無典型征象，增加了臨床診斷難度，容易延誤患者治療時機，影響預后效果。臨床研究表明，系統性紅斑狼瘡發生與個體免疫異常有關，患者血清內可檢出淋巴細胞增殖異常，出現多種免疫球蛋白和自身抗體，以此為依據可為臨床診斷系統性紅斑狼瘡提供參照。為了探討臨床診斷系統性紅斑狼瘡的有效路徑，本文以我院2016年3月—2018年10月收治的系統性紅斑狼瘡患者42例和同期健康體檢者42例為觀察對象，就兩組免疫學聯合檢測的結果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年10月本院收治的系統性紅斑狼瘡患者42例作為觀察組。納入標準：(1)符合中華醫學會風濕病學分會制定的《系統性紅斑狼瘡診治指南》[1]中的診斷標準；(2)均行免疫學檢驗。排除標準：(1)精神??；(2)先天性心臟??；(3)臨床資料缺失；(4)妊娠及哺乳期女性；(5)凝血功能障礙。觀察組患者男15例，女27例；年齡33～75歲，平均年齡(60.36±2.51)歲。選取同期健康體檢者42例作為對照組，對照組患者男13例，女29例；年齡34～76歲，平均年齡(60.47±2.47)歲。全部患者均獲知情權，上述數據組間對比均保持同質性。

1.2 方法 全部患者均行免疫學檢驗，患者清晨空腹經肘靜脈采血3～5ml，完成血標本采集后抗凝處理標本，30min內采用美國BECKMAN ALLEGRA X-15R離心機行離心處理，3 000r/min，離心5min后分離血清，BIOBASE博科公司 QP-80 型恒溫CO2培養箱中保存。采用散射速率免疫比濁法檢測免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)，補體C3(C3)、補體C4(C4)；采用間接免疫熒光法檢測ANAS；采用膠體金斑點滲濾法檢測抗ds-DNA抗體?？筪s-DNA抗體、抗SSA、抗Sm抗體、抗SSB、抗SSA與抗SSB試劑盒源于廣州萬孚生物有限公司；ANAS試劑盒源于歐蒙醫學實驗診斷有限公司；E400型熒光顯微鏡源于日本尼康公司。檢驗步驟嚴格按照試劑說明書進行，全部檢驗工作均交由相同兩位檢驗科資深人員完成。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組受檢者的血清免疫學指標，包括IgA、IgM、IgG、C3、C4。(2)分析兩組受檢者免疫學指標的陽性率，包括抗Sm、抗ds-DNA抗體、抗SSA、抗SSB、抗SSA與抗SSB、ANAS，陽性診斷標準：嚴格按照試劑盒上的操作程序完成檢驗操作，熒光顯微鏡下檢驗結果顯示，效價1∶100則判定為陽性。

2 結果

2.1 兩組患者血清免疫學指標水平對比 觀察組IgA、IgG高于對照組，C3、C4低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組的IgM比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者血清免疫學指標水平對比

2.2 兩組患者抗體陽性率對比 觀察組抗體陽性率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者抗體陽性率對比[n(%)]

3 討論

臨床研究發現，系統性紅斑狼瘡主要由人體出現對抗自身細胞的相關抗體累及組織器官所致，一旦患者未得到及時、有效治療，則會延緩患者病情，危及患者生命健康，因此早診斷、及時治療對改善預后發揮著重要作用。實踐證明，采用單一免疫學檢驗進行系統性紅斑狼瘡診斷準確度偏低，無法準確判斷患者是否患病，而多種免疫學檢驗聯合檢測可有效提高診斷效果，因此有必要聯合多項免疫學指標診斷患者病況。臨床中常用的免疫學檢驗類型包括抗原抗體反應、熒光鏡檢等方式，通過免疫學檢驗聯合檢測技術可對受檢者血清內的IgG、IgA、C3值加以測定，判斷患者是否存在病變。相關研究表明，IgG作為人體中主要的抗感染抗體，當其濃度降低時機體免疫保護作用則隨之減弱，加劇炎性反應，致使患者中樞神經受損，結合免疫學指標變化情況可為臨床診療多種疾病提供參照。流行病學研究結果表明，國內系統性紅斑狼瘡發病率約為0.7%，患者免疫學特征主要為血清內出現多種自身抗體，包括ANA等，因此采用免疫學指標聯合檢驗為臨床診斷系統性紅斑狼瘡提供了全新思路[2]。

邢智麗[3]對160例系統性紅斑狼瘡患者和80例健康體檢者行免疫學指標聯合檢驗后發現，二者的IgA、IgG、C3、C4水平存在明顯差異，證實系統性紅斑狼瘡作為一種免疫系統疾病，可引發人體免疫學指標變化，臨床中根據IgA、IgG、C3等免疫學指標水平可進行系統性紅斑狼瘡的鑒別。結合本文結果可知，觀察組患者的C3、C4水平顯著低于對照組，IgA、IgG水平顯著高于對照組，提示系統性紅斑狼瘡患者和健康體檢者的免疫學指標存在顯著性差異，根據受檢者的免疫學指標水平能夠為醫師臨床鑒別系統性紅斑狼瘡病例提供參照。初步分析，這是因為系統性紅斑狼瘡患者的補體系統被激活后，會大量消耗其生成的C3、C4，提示結合補體、免疫球蛋白濃度水平與系統性紅斑狼瘡發生存在密切關聯。相關報道顯示，系統性紅斑狼瘡作為一種高發自身免疫疾病，容易導致人體多項組織器官病變，下調機體免疫功能，患者發病與藥物、遺傳、感染、免疫反應、性激素等多種因素關聯緊密。

王秋波等[4]研究后發現，系統性紅斑狼瘡患者的抗體陽性率處于高表達狀態，及時采用免疫學聯合檢測方式可為醫師臨床診斷系統性紅斑狼瘡提供參照，具有積極的臨床應用意義。本文研究結果發現，觀察組抗Sm抗體(69.05%)、抗SSA(28.57%)、抗ds-DNA抗體(57.14%)、ANAS(78.57%)、抗SSB和抗SSA(21.43%)與抗SSB的陽性率(33.33%)顯著高于對照組，證實根據受檢者抗體陽性情況可有效檢出系統性紅斑狼瘡病例，為醫師臨床診療、后續科學制定治療方案提供參考依據。初步研究可知，抗ds-DNA抗體作為系統性紅斑狼瘡檢測的標志性抗體，其滴度水平和系統性紅斑狼瘡病情進展關聯密切，可用于系統性紅斑狼瘡的臨床診斷，當人體中抗ds-DNA抗體持續上升時，提示患者可能存在腎臟損傷，而抗SSB、抗SSA等抗體指標檢驗不容易受患者病情治療情況的影響，但在臨床應用中陽性檢出率較低，因此有必要采用免疫學指標聯合檢驗方式診斷系統性紅斑狼瘡。與上述分析結果相吻合，劉學政[5]研究后發現，系統性紅斑狼瘡患者和健康體檢者的血清的C3、C4、IgA、IgG水平存在顯著性差異，其中前者的C3、C4低于后者，IgA、IgG水平高于后者，且系統性紅斑狼瘡患者的抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體檢測陽性率顯著高于非系統性紅斑狼瘡患者，證實根據免疫學指標聯合檢測可有效提高系統性紅斑狼瘡臨床診治效果。

綜上所述，在系統性紅斑狼瘡臨床診斷中根據受檢者免疫學指標聯合檢驗結果和自身抗體陽性率結果，可為醫師臨床診療系統性紅斑狼瘡病例提供參照，促使患者及早就醫接受治療，具有重要的臨床應用價值。