預檢分診信息系統在創傷患者中的應用效果分析*

陳桂歡 李王安

廣東省惠州市第一人民醫院急診科 516000

創傷是指交通、墜落、機械及銳器等外部因素導致的人體結構或功能方面的破壞，按照受傷類型可分為閉合性創傷和開放性創傷[1]。創傷發生后常表現為受傷部位疼痛、紅腫、骨折等，甚至大出血、休克、昏迷。急診科是收治創傷患者的主要科室，尤其是隨著現代經濟及建筑業的發展，創傷患者越來越多，嚴重威脅廣大患者的生命安全[2-4]。急性創傷患者的救治效率及生存預后和護理質量的好壞密不可分[5]，通過有效分診創傷患者可提高患者的分診準確率，減少患者的等待救治時間，贏得搶救最佳時機，對提升患者預后意義重大。近期我院啟動急診預檢分診信息系統的建設，為了進一步了解預檢分診信息系統在我院急救創傷中心的應用成效，特做如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年4—11月我院急診科收治的創傷患者134例作為對照組。對照組中男78例，女56例，年齡18～81歲，平均年齡(41.1±3.6)歲，采取傳統急診常規就診模式診治。選取2018年4—11月我院急診科收治的創傷患者134例作為研究組。研究組中男71例，女63例，年齡21～83歲，平均年齡(42.1±2.9)歲，采取急診預檢分診系統模式診治。納入標準：(1)納入研究的對象均符合急診創傷的診斷標準，均經過彩超或CT等檢查確診；(2)所有患者創傷發生均在12h以內；(3)無合并其他影響試驗結果的基礎疾病，如心臟衰竭、肝腎衰竭等，無精神疾病史；(4)家屬對此研究理解并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：當創傷發生后，患者自行或撥打120急救電話入院。自行入院后由其本人或者家屬掛號處掛號，護士常規測量四大生命體征，后患者根據自己的癥狀自行去相應診室等待就診；撥打120入院的患者多為重癥患者，需要及時搶救，120送入院后送搶救室搶救，病史及一般情況等當場詢問患者家屬了解，根據了解的病史及患者的臨床表現給予相應的搶救措施。研究組：當創傷發生后，患者自行或撥打120急救電話入院。自行入院后護士測量四大生命體征，了解患者病史，根據患者病史及臨床表現初步作出判斷，囑其至相應區域等待接受治療。對于重癥患者多由120送入急診科，120接到電話后3min內出診，院前到達現場后對創傷患者進行簡單的包扎、固定等初步處理，防止二次損傷，同時補液以糾正血容量的不足。院前急救員對患者病情進行評估并輸入平板電腦院前預檢分診信息系統，并快速傳送至急診室，預檢分診的護士根據院前發送的消息及時判斷患者病情，如有嚴重創傷的患者，則啟動創傷預警，匯報當班醫生及組長，開通創傷綠色通道，聯系神經外科、骨科及普外科等相關科室做好會診準備，聯系CT室做好優先檢查準備，聯系手術室做好手術可能的準備。當患者被送入診室后，預檢分診的護士根據病情的初步評估，分診至相應的診療區域，如患者創傷性腹痛可能為上消化道出血等，則分診至急診內科；如患者是創傷性骨折或者顱腦外傷等則分診至急診外科，如患者為輕微創傷需要繼續觀察則分診至觀察室；如患者因創傷而出現休克、神志不清等危及生命的情況則分診至創傷復蘇單元直接搶救；如患者需要緊急手術則分診至手術室緊急手術。

1.3 觀察指標 (1)分診準確率：根據患者最終臨床診斷確認分診準確率。(2) 診治等待時間：查閱患者病歷本及護理記錄計算患者診治等待時間。(3)搶救成功率：患者生命體征穩定后為搶救成功，死亡為搶救失敗。

2 結果

2.1 兩組患者分診準確率比較 研究組的分診準確率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=9.044，P=0.003<0.05)。見表1。

表1 兩組患者分診準確率的比較

2.2 兩組患者診治等待時間的比較 研究組的診治等待時間為(8.69±1.18)min，明顯短于對照組的(18.81±1.66)min，且差異具有統計學意義(t=57.488，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組患者搶救成功率的比較 研究組的搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.281，P=0.012<0.05)。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率的比較

3 討論

隨著社會經濟的發展，工礦事故、交通事故等發生率逐年升高，因此而出現的創傷事故逐漸增多。據統計我國每年創傷患者有幾百萬人，死于創傷的患者多達十余萬[6]。通過急診預檢分診信息系統的建設對急診創傷患者的診療及預后有重大影響[7]。預檢分診是指根據患者病情的輕重緩急對患者進行有效分診，通過初步分診信息分診至相應的區域進行診療，通過科學的醫療資源分配達到較高的救治效率，提升就醫體驗[8-9]。

本文中，對于研究組的患者入院后，通過預檢分診護士對患者生命體征的測量、病史的詢問及初步查體，初步判斷患者的受傷機制及受傷類型，通過創傷分級為Ⅰ～Ⅴ級，對于Ⅰ、Ⅱ級患者則迅速分診至創傷復蘇單元或手術室直接搶救或者手術，同時開通綠色通道提高搶救效率；對于Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ級患者則分診至急診內外科或者觀察室治療或者觀察，通過預檢分診大大降低患者等待時間，降低患者就診區域去向錯誤，大大提升了患者就診效率。本文通過兩組對比可以發現，通過急診預檢分診信息系統的應用，可以明顯提升患者的分診準確率，縮短患者診治等待時間，增加搶救成功率。同時在建設預檢分診信息系統的同時，定期進行創傷審核，查缺補漏，逐步完善預檢分診的內容，通過定期科室創傷學習及預檢分診護士的培訓提高預檢分診醫護人員的專業水準，最大限度地提升預檢分診系統帶來的便利及救治效率。

通過本文發現，我院急診預檢分診信息系統建設良好，在急診創傷患者的應用中效果顯著，有利于提升創傷患者的診療效果、控制創傷患者病情發展及提升患者預后，值得在急診工作中推廣應用。