連云港市2011～2018年危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

劉芳 張義濤

【摘 要】 目的：了解2011～2018年連云港市灌南縣危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析危重孕產(chǎn)婦疾病順位和影響因素，改善母嬰結(jié)局。方法： 使用國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)案信息收集，回顧性分析危重孕產(chǎn)婦相關(guān)信息。結(jié)果： 8年中監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦27232例，妊娠合并癥/并發(fā)癥患病率為41.76%，危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為6.67‰，孕產(chǎn)婦死亡率為4.19/10萬(wàn)。危重癥前三位是凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。結(jié)論： 連云港市危重孕產(chǎn)婦疾病譜顯示仍需前瞻性地加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦管理，將預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)口前移，保障孕產(chǎn)婦的生命安全和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 危重孕產(chǎn)婦;妊娠合并癥/并發(fā)癥;孕產(chǎn)婦死亡

【中圖分類號(hào)】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-258-02

孕產(chǎn)婦危重癥是指在妊娠、分娩期間或產(chǎn)后42天內(nèi)，因患妊娠相關(guān)疾病瀕臨死亡經(jīng)搶救后存活下來(lái)的孕產(chǎn)婦病例[1]。目前在全球范圍內(nèi)每年大約有2000萬(wàn)婦女在產(chǎn)后出現(xiàn)妊娠相關(guān)疾病，30萬(wàn)婦女死于妊娠相關(guān)疾病，在發(fā)展中國(guó)家，妊娠相關(guān)疾病如產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病等是導(dǎo)致育齡婦女死亡的第二大原因[2]。危重孕產(chǎn)婦的病情變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，即經(jīng)歷從正常到危重，最后死亡的過(guò)程。如能提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，將預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)口前移，可降低危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率[3]。連云港市灌南縣作為中國(guó)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)點(diǎn)之一，按國(guó)家監(jiān)測(cè)方案要求于2011年11月份開(kāi)展此項(xiàng)工作，現(xiàn)將我市近8年危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 資料來(lái)源于連云港市危重孕產(chǎn)婦國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)對(duì)象包括2011年11月1日～2018年12月31日在連云港市灌南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科入院的所有孕產(chǎn)婦，在婦科入院但達(dá)到危重孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠孕產(chǎn)婦，以及院內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦。

1.2 研究方法 灌南縣人民醫(yī)院指定產(chǎn)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)本院的監(jiān)測(cè)工作，并指派專人負(fù)責(zé)使用危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)三期系統(tǒng)中《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行信息收集和上報(bào)，采用回顧性調(diào)查方法對(duì)系統(tǒng)中全部孕產(chǎn)婦個(gè)案信息進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 個(gè)案信息整理使用Excel2007軟件，數(shù)據(jù)庫(kù)建立使用SPSS18.0版本，資料分析采用描述性分析方法和卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 8年間孕產(chǎn)婦健康狀況指標(biāo) 2011～2018年連云港市灌南縣人民醫(yī)院使用危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)三期系統(tǒng)上報(bào)孕產(chǎn)婦個(gè)案共計(jì)27232例，妊娠合并癥/并發(fā)癥患病率為41.76%，危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為6.67‰，孕產(chǎn)婦死亡率為4.19/10萬(wàn)。

2.2 妊娠合并癥/并發(fā)癥、危重癥影響因素分析 年齡≥35歲、文化程度低、未產(chǎn)檢是妊娠合并癥/并發(fā)癥和危重癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且發(fā)生率隨著孕、產(chǎn)次和既往剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而升高。見(jiàn)表1。

2.3 危重孕產(chǎn)婦疾病順位 危重孕產(chǎn)婦疾病前三位為凝血功能障礙（大量輸血）、心血管功能障礙（休克）、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（子癇抽搐），妊娠合并癥/并發(fā)癥前三位分別是妊娠期貧血、妊娠期高血壓疾病和產(chǎn)科出血。

3 討論

3.1 危重孕產(chǎn)婦管理關(guān)口前移 孕產(chǎn)婦死亡率在很大程度上取決于產(chǎn)科質(zhì)量，系統(tǒng)化評(píng)估孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率顯得尤為重要[4]。危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作就是最具成本效益的干預(yù)措施，針對(duì)病例全醫(yī)療過(guò)程的回顧性分析，有效地將預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)口前移。

3.2 危重孕產(chǎn)婦疾病譜研究 國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、糖尿病和貧血位于妊娠并發(fā)癥前四名[5]，高齡、文化程度低、多次妊娠、未產(chǎn)檢等均為危重孕產(chǎn)婦發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]，與本研究結(jié)論：基本相符，提示當(dāng)下產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病、貧血和感染等疾病仍然是我市產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)，須加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和孕期宣教，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.3 前瞻性加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè) 臨床實(shí)踐中前瞻性地加強(qiáng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦病情變化動(dòng)態(tài)過(guò)程的管理，阻斷具有潛在危及生命狀況的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ卦挟a(chǎn)婦，對(duì)改善危重孕產(chǎn)婦結(jié)局具有重要意義[7]。我市自2006年起已建立規(guī)范的母嬰管理救治體系，急救設(shè)備、藥品和專家24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，5分鐘內(nèi)可做好接診或出診準(zhǔn)備工作，有效確保危重孕產(chǎn)婦在最短的時(shí)間內(nèi)獲得救治，大大改善了我市母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] Kalhan M， Singh S， Punia A， et al. Maternal Near-Miss Audit： Lessons to Be Learnt [J]. Int J Appl Basic Med Res. 2017 Apr-Jun;7（2）：85-87.

[2] WHO.10 facts on maternal health. Geneva：World Health Organization，2015.https：//www.who.int/features/factfiles/maternal_health/en/index.html

[3] Liyew EF， Yalew AW， Afework MF， et al. Incidence and causes of maternal near-miss in selected hospitals of Addis Ababa， Ethiopia [J]. PLoS One. 2017 Jun 6;12（6）：e0179013.

[4] Abdollahpour S， Miri HH， Khadivzadeh T. The Maternal Near Miss Inc-idence Ratio with WHO Approach in Iran： A Systematic Review and MetaAn-alysis [J]. Iran J Nurs Midwifery Res. 2019 May-Jun;24（3）：159-166.

[5] Yang YY， Fang YH， Wang X， et al. A retrospective cohort study of risk factors and pregnancy outcomes in 14，014 Chinese pregnant women [J]. Medicine （Baltimore）. 2018 Aug;97（33）：e11748.

[6] Zanardi DM， Parpinelli MA， Haddad SM， et al. Adverse perinatal outcomes are associated with severe maternal morbidity and mortality： evidence from a national multicentre cross-sectional study [J]. Arch Gynecol Obstet. 2019 Mar;299（3）：645-654.

[7] 劉丹霓，王曉東，周芷伊，黃桂瓊，劉娜，梁娟.危重孕產(chǎn)婦管理與孕產(chǎn)婦死亡防控[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，14（01）：8-17.