不同手術方式對食管癌患者近期生活質量的影響

楊滿琪 張康 張廣敬

【摘 要】 目的：探討不同手術方式對食管癌患者近期生活質量的影響。方法：選取2016年7月～2017年6月我院收治的124例食管癌患者為研究對象，根據手術方式的不同，將其分為3組，A組（開放組）52 例，B 組（胸腹腔鏡組）52例，C組（單孔充氣式縱隔腔鏡組）20例。對比三組患者術后的生活質量。結果：C組的手術時間、術中出血量明顯優于A、B兩組（P<0.05）;術后2w、1月、2月時，C組的生活質量均明顯優于A、B兩組（P<0.05）。結論：對于食管癌患者來說，不同的手術方式對其術后的生活質量具有較大的影響，與開放手術、胸腹腔鏡手術相比，單孔充氣式縱隔腔鏡手術的應用效果更好，術后對患者的生活質量改善更大，值得在臨床中應用推廣。

【關鍵詞】 手術方式;食管癌;生活質量

【中圖分類號】 R817.1 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-085-02 ?食管癌是一種十分常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的 2%。當前臨床上治療食管癌的主要方式是手術切除，但術后將會對患者的生活質量產生不良影響[1]。以往食管癌多采用傳統開放食管癌切除術，這種方法具有術中出血量大、并發癥多、預后差的缺陷，因而應用效果不是十分理想。隨著微創技術的進一步發展，腔鏡技術獲得廣泛應用，單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術已在臨床中獲得應用，具有創傷小，出血量少、并發癥少等優勢[2]。本研究主要探討不同手術方式對食管癌患者近期生活質量的影響，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年6月我院收治的124例食管癌患者為研究對象，根據手術方式的不同，將其分為3組，A組（開放組）52 例，其中男30例，女22例，年齡51～75歲，平均年齡（64.35±4.26）歲;B 組（胸腹腔鏡組）52例，其中男28例，女24例，年齡50～73歲，平均年齡（63.58±4.66）歲;C組（單孔充氣式縱隔腔鏡組）20例，其中男12例，女8例，年齡51～74歲，平均年齡（64.57±4.35）歲。3組患者的一般資料對比，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用左開胸食管癌切除術，患患者取右側臥位，常規消毒，在其第六肋間做一個切口。將游離食管置于膈肌腳血管，探查腫瘤的位置、大小。打開食管，插入抵釘座，結扎荷包線，然后將食管腫瘤切除。然后行胃底食管機械吻合，退出吻合器，檢查吻合口良好，然后縫合殘胃。留置熊青閉式引流管1根，清點紗布器械后，關胸。

B組采用胸腹腔鏡食管切除術，患者采用90°左側臥位，將其患側上肢向前舉起，固定在托手架上。胸腔鏡鏡孔選在腋中線第7肋間，長度大約為1.0 cm，操作孔總共包括4個，其中3個主操作孔，分別在腋后線偏后第8 ～ 9肋間、腋后線偏后第5肋間、腋中線第4肋間，長度分別為1.0cm、0.5cm、0.5cm，而1個副操作孔，位于腋前線第4肋間，長度大約為0.5 cm。在4個操作孔中分別置入trocar。在胸腔鏡下游離食管清掃淋巴結，使患者采用平臥的體位，在副操作孔中置入12mm trocar，然后置入腔鏡，在臍上方作一個切口，然后將12mm trocar置入，作為觀察孔。在腹腔鏡下游離胃清掃淋巴結，按照前期研究標準制作管胃。

C組采用單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術，一兩組手術人員分別在頸部和腹部同時操作，一組手術人員在頸部作小切口，建立一個通往縱膈的密閉的操作空間，在縱隔中充入二氧化碳氣體，撐開食管與周圍組織的間隙，提供一個“清晰、開闊”的手術視野，另一組人在腹腔鏡下游離胃和下段食管，兩組人從頸部和腹部切口分別游離食管上下兩端然后匯合，將沿途的淋巴結完整切除。將食管與胃游離出來后，在頸部切斷食管，從腹部的孔將食管和胃拉出體外，制成管狀胃，再將其“原路返回”，將頸部的食管與管狀胃吻合。

1.3 觀察指標 根據QLQ·c30量表及QLQ-OES24食管癌專用量表，制定生活質量問卷調查表，分別于術后2w、1月、2月對患者進行定期隨訪，評價其生活質量。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。?以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者手術時間和術中出血量比較 C組的手術時間、術中出血量明顯優于A、B兩組（P<0.05），具體情況如下表1所示。

2.2 3組患者術后不同時間段生活質量評分 術后2w、1月、2月時，C組的生活質量均明顯優于A、B兩組（P<0.05），具體情況如下表2所示。

3 討論

醫生在對疾病進行治療的過程中，其基本的立足點是臨床結局。以往臨床上在對食管癌患者的治療效果進行評價時，以存活時間作為金標準。但是近年來，隨著醫療水平的提高，再加上人們的治療觀念的改變，術后生活質量日益受到人們的重視，成為食管癌療效評價的新的重要標準。國外的臨床研究[3]表明，在對食管癌患者的術后生活質量進行評價，將核心量表和食管癌補充量表結合使用可以獲得更為客觀準確的結果，因而在本次研究中，在對患者的治療效果進行評價時，采用上述兩種量表相結合的評價方式。目前，臨床上治療食管癌時主要采用手術切除治療方式，其大致分為兩種，即傳統開放手術和微創手術。在微創手術中，又包括胸腹腔鏡食管癌切除術及單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術[4]。與傳統的開放手術比較，微創手術能夠有效的縮短患者手術時間，減少創傷和術中出血量，具有很大的優越性。其中單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術由于手術完全在縱隔的“通道”中完成，對胸部的器官和血管、神經影響很小，術后恢復快，疼痛輕，具有兩個創新點：其一，全新的充氣式縱隔鏡技術使手術視野十分清哳，大大提高了手術安全性，同時使食管全系膜切除成為可能，完全可以滿足食管癌根治的腫瘤學要求;其二，不經胸腔手術，大大降低了心肺并發癥的發生率，同時達到了讓食管癌根治術更加微創化的目的[5]。

本研究中，B、C兩組的手術時間、術中出血量明顯優于A組（P<0.05）。術后2w、1月、2月時，C組的生活質量均明顯優于A、B兩組（P<0.05）。由此可以看出，對于食管癌患者來說，單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術應用效果更好。

參考文獻

[1] 張輝， 陳煥文. 淺析不同手術方法治療食道癌患者的臨床療效[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（74）：170-170.

[2] 趙龍. 不同手術方式對食管癌患者疼痛應激及消化功能的影響[J]. 海南醫學院學報， 2016， 22（6）：565-567.

[3] 韓莉. 行不同術式的食管癌患者生存分析、術中術后并發癥及生存質量的回顧性研究[D].

[4] 曹生軍. 手術治療食管癌的多種方法對比及對患者生存質量的影響[J]. 中國衛生標準管理， 2016（23）.

[5] 陶開義， 趙強. 食管癌術后生活質量研究現狀及進展[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（2）：115-118.