重點病人安全管理信息表在危重癥護理質量管理中的應用

【摘 要】目的：探討重點病人安全管理信息表在危重癥護理質量管理中的應用效果，提高危重癥護理質量。方法：分析影響和制約危重癥護理質量的因素，建立重點病人安全管理信息表，質控組根據信息表運用22項危重癥護理質量考核要素對危重癥護理質量進行追蹤督查，定期分析數據持續改進護理質量。結果：應用重點病人安全管理信息表后，強化了護理人員安全管理意識，提高了危重癥患者護理質量。結論：重點病人安全管理信息表應用于危重癥護理質量管理中，起到承上啟下作用，使護士風險防范意識增強、專科知識水平提高，為持續改進危重癥護理質量奠定了基礎。

【關鍵詞】危重癥護理質量;重點病人安全管理信息表;應用效果

危重癥患者是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的患者。其護理質量的高低，不僅取決于護理人員的素質和技術水平，而且取決于護理管理的效能。后者必須以安全管理作保證，才能提高以護理質量為目標的全面管理[1]。為此，我院在分析危重癥護理質量管理中存在問題的基礎上，建立了重點病人安全管理信息表，旨在對危重癥護理質量進行及時追蹤監督管理，從而持續改進危重癥護理質量。現報告如下。

1 影響和制約危重癥護理質量的因素

1.1 管理因素

我院作為二級甲等綜合醫院，存在起步晚、發展快的特點，重癥監護設施設備不完善，危重癥患者未實行集中監護管理。醫護人員年輕化、未形成合理的人才結構梯隊，臨床一線缺乏高年資護士，管理者年輕化，缺乏臨床護理管理經驗，危重癥專科護理培訓少，患者安全管理意識不強。

1.2 人員因素

護理人力資源配備不足，臨床一線低年資護士多（5年內護士占65%左右）、學歷低（中專學歷占40%）、職稱低（護士職稱占65%），護理隊伍整體綜合素質低。參加院外急危重癥護理規范化培訓少，理論知識水平不足、技術不過硬，尤其收住危重癥患者較少，護理記錄書寫不規范、儀器使用不熟練、病情觀察不全面、安全防護措施落實不到位、對陪護人依賴性強、風險防范意識不強、服務意識淡薄。

1.3 患者因素

基層醫院收治患者大部分為當地群眾，自我管理意識不強，重醫輕護思想觀念嚴重，病急投醫。認為只要用藥見效、病情好轉就是醫生治好了病，對治療效果的期望值高，對預防疾病并發癥的護理不能很好配合，認為患者實施的治療及護理只有醫生說了才有安全感。

2 重點病人安全管理信息表的建立及應用

2.1 建立重點病人安全管理信息表

通過分析影響和制約危重癥護理質量的因素——管理是重點。護士長對危重癥患者的安全管理意識增強，護理工作中加強交接班環節、重點病人、重點時段、低年資護士工作成效管理，可提高護理質量。重點病人安全管理信息表本著“提高認識、層層把關、加強管理”的思路建立，以上報護理安全為主，起到承上啟下的作用，內容包括：患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、入院日期、自理能力、護理級別、防跌倒墜床風險評估結果、Braden壓瘡風險評估[2]結果、采取護理措施及落實情況、是否申請難免壓瘡或護理會診。

同時，建立危重患者護理質量管理臺賬，包括：危重患者護理常規、8項危重癥患者護理操作技術規范、危重患者工作流程、應急預案、危重癥患者質量與安全管理制度及措施、危重癥患者護理與安全防范質量評價要點[3]，以病情觀察、治療、基礎護理、專科護理為主體，修訂、細化了22項危重及特一級護理質量考核要素[4]，并對護理人員進行培訓、考核。

2.2 重點病人安全管理信息表的應用

（1）責任護士填寫、責任組長或護士長審核后，24小時內報護理部，護理部組織臨床護理質量與安全管理質控組人員48小時內進行追蹤督查。

（2）督查組對照上報的重點病人安全管理信息表查閱病歷、熟悉病史，查看危重癥護理記錄、交接班記錄。

（3）護理部組織督查組開展床旁護理查房、業務指導，重點督查護理措施落實情況，按照22項危重及特一級護理質量考核要素進行危重癥護理質量評價，總結護理工作中潛在和現存的護理問題，現場反饋、評價，科室分析存在問題原因，立即整改。

（4）護理部主任隨機查房抽查整改效果。

3 應用效果

3.1 信息表數據統計

2017年7月-2019年3月共上報75例重點病人信息。神經內科系統疾病：19例，心血管系統疾病：18例，消化系統疾病：13例，骨科系統疾病：11例，呼吸系統疾病：10例，血液系統疾病：3例，婦產科疾病：1例。女性：41例，男性：34例。60歲以下：21例，60-75歲：33例，75歲以上：21例。特級護理：6例，一級護理：69例。防跌倒墜床評估分值>5分（高危患者）：25例，Braden壓瘡風險評估≤18分應采取預防壓瘡措施：58例，≤12分（高危患者）：7例，申請難免壓瘡：26例。護理評估：A級（完全不能自理）5例，B級（部分自理）70例。24小時內上報率：80%，質控組48小時日內查房率：85.3%。

3.2 以數據為依據強化護理安全管理

從信息表數據統計情況分析，神經內科、心血管、消化、呼吸系統疾病例數較多，且60歲以上老年病人占72%，高危患者占42.7%。呈慢性、老年患者高發病趨勢。要求責任制整體護理工作必須與老年患者心理特點、生理需求、社會支持[5]情況相結合，強化護理安全管理，預防風險發生，做到全程化抓監控、把牢安全質量關，全員化抓管理、提高安全效果[6]。

3.3 以質量與安全為瓶頸，持續改進護理質量

質控小組通過追蹤督查，以考核要素為標準，對危重及特一級護理質量進行考核及數據分析，每季度質量與安全管理點評會上進行通報，提出下一季度護理質量持續改進目標。如表1所示。

4 討論

4.1 重點病人安全管理信息表在危重癥護理質量管理中起到承上啟下作用

重點病人安全管理信息表應用于危重癥護理質量管理中，提高了護士長對重點環節的質量與安全管理意識、管理能力，加強了醫院二級質控力度，完善了護理質量二級管理體系，做到層層把關，起到承上啟下作用。

4.2 提高護理人員風險防范意識及專科知識水平

通過督查、評價、反饋、改進，加強了重點環節安全管理，使護理人員風險防范意識及專科知識水平不斷提高，責任制整體護理工作落實到位，護士對分管病人基本信息掌握全面，主動服務意識增強，護患溝通有效，患者及家屬能夠積極配合護理工作，滿意度提高，避免和減少了護理差錯事故的發生，使風險管理成為護理服務質量的根本保證[7]。

5 小結

護理質量是護理管理的核心。重點病人安全管理信息表提高了護理人員的安全管理意識及專業知識水平，在危重癥護理質量控制管理中起到承上啟下作用，體現了護理質量控制管理的及時性、實效性，護理風險得到有效防范，避免和減少了護理差錯事故的發生，使危重癥患者護理質量提高，達到護理質量持續改進的目的。

參考文獻

[1]王秀英.重癥監護患者的護理安全管理[J].中華臨床新醫學，2006（6）：575-576.

[2]衛生部.臨床護理實踐指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011，8（1）：149.

[3]李冰，侯明珍.新編護理質量持續改進指南[M].北京：人民軍醫出版社，2013，3（1）：83-88.

[4]滕貴明，齊海燕.甘肅省護理質量控制標準[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2013，1（1）：41-43.

[5]刁利華，黃葉莉.老年社區護理與自我管理[M].北京：人民軍醫出版社，2008，11（1）：5-10.

[6]吳欣娟，張俊華.護士長必讀[M].北京：人民衛生出版社，2013，7（1）：87-88.

[7]劉玉梅，孫海慶，顧連芬，等.護理風險管理[J].中國實用醫藥，2010，Vol5，No7.

作者簡介

薛立香（1978-），女，甘肅省蘭州市人。大學本科學歷。主管護師。研究方向為護理管理。