健康相關行為現狀及影響因素的研究進展

【摘 要】健康相關行為與慢性非傳染性疾病聯系密切，國內外學者對健康相關行為及其影響因素開展研究，從而探討預防慢性非傳染性疾病的有效途徑。本文通過對健康相關行為影響因素為基礎進行綜述，旨在描述健康相關行為現狀，為今后的相關研究提供參考。通過對現有的文獻的歸納發現，健康相關行為的研究主要集中在一般的健康相關行為，其研究對象只局限于個人，干預措施也較為單一。因此，筆者認為，健康相關行為的研究可拓展到預警行為等方面，增加對于社會醫療資源，公共衛生政策等層面的關注，干預措施也可采用MHBC的方法。

【關鍵詞】健康相關行為;影響因素;研究進展

2018年2月6日，WHO非傳染性疾病問題獨立高級委員會提交了最新報告，呼吁采取緊急行動以應對慢性非傳染性疾病流行。全球每年因癌癥、糖尿病、肺病和心臟病奪去4100萬人的生命，占全球總死亡數的71%。上述死亡病例中大多與不良健康行為有關，其中約600萬人死于與煙草有關的疾病、330萬人死于濫用酒精引發的疾病、320萬人的死亡原因與缺乏鍛煉有關、170萬人的死亡原因與高鹽飲食有關。據WHO發布的慢性病預防與管理報告，吸煙、酒精濫用、高脂、高鹽、高糖飲食等不良生活生活方式和行為已經成為全球主要的致死原因之一。

在中國，慢性病已成為城鄉居民死亡的主要原因，城市和農村慢性病死亡比例高達85.3%和79.5%。慢性病的流行造成勞動力人口的減少，給社會經濟發展帶來了龐大的負擔。2003年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等5種慢性病兩周就診患者中，勞動力人口約占一半。而慢性病的發生與居民不健康生活方式有著千絲萬縷的聯系，因此，調查我國居民健康相關行為的現狀及影響因素已迫在眉睫。本文在閱讀國內外大量相關文獻的基礎上，對健康相關行為的研究進展進行梳理，找出現有研究的側重點，優勢及不足，從而為健康相關行為的干預研究提供思路。

1 健康相關行為的內涵

健康相關行為是指人類個體和群體與健康和疾病有關的行為，分為促進健康行為和危害健康行為。促進健康行為是指個體或群體表現出的客觀上有利于自身和他人健康的一組行為，包括基本健康行為、戒除不良嗜好、預警行為、避開有害環境和合理利用衛生服務;危害健康行為是指偏離個人、他人乃至社會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為，主要包括不良生活方式與習慣、致病性行為模式、不良疾病行為、違反社會法律和道德的行為[1]。

2 國內健康相關行為的研究現狀

目前國內對于健康相關行為的研究主要集中在四個部分。

2.1 慢性疾病與健康行為之間的關系

WHO在《預防慢性病：一項至關重要的投資中》中總結到：絕大多數慢性病是由為數不多的已知和可預防的危險因素引起，其中最主要包括不健康飲食、缺乏體育鍛煉和使用煙草，由此可見，慢性病與健康相關行為聯系緊密。例如，楊秀木教授在[2]對蚌埠市社區60歲以上的老年人的調查中顯示：不吸煙、不飲酒、吃早餐，飲食口味適中、飲食清淡，堅持健康體檢等可降低老年人患慢性病的風險，而吸煙、經常飲酒、口味重等可增加老年人患慢性病的風險。謝亞麗[3]在寧波市城區居民慢性病與健康相關行為關系的研究中得出不良婚姻、睡眠時間不足等不良行為是慢性病的危險因素。

2.2 健康相關行為的指標

健康相關行為的研究所用調查問卷條目大多集中在生活習慣、運動鍛煉、膳食營養，心理狀況，傷害行為上。首先，根據研究對象的不同角色其評價指標有所不同。例如大學生群體與小學生群體，問卷條目側重點便有所不同，郭樹榜[4]在《菏澤市大學生健康相關行為現況調查》中只涉及到吸煙、飲酒、網絡成癮等。而劉艷教授[5]在《農民工子女小學生健康相關行為調查》中的問卷則涉及到健康相關知識、用眼保健、心理狀況、意外傷害這幾部分。再次，合理利用醫療資源相關條目則出現較少，翻閱大量文獻僅在[6]一篇文獻中找到有涉及到國外就醫及健康信息獲得渠道這一條目。同時，健康相關行為的問卷條目也可與健康信念模式相結合，用于探究研究對象心理行為因素，如張瑞教授[7]在其研究中便將理論模式與健康相關行為影響因素相結合，其問卷條目包括知覺到嚴重性，知覺到益處，知覺到障礙，自我效能這五部分。

2.3 健康相關行為的影響因素

健康相關行為的影響因素包括生理因素、遺傳因素、心理行為因素、自然環境因素、社會環境因素，其中最主要的因素是社會環境因素及生理因素，起直接作用的是心理行為因素，自然環境因素和遺傳因素則在其中起著間接作用。大部分文獻在分析健康相關行為的影響因素時首先提到性別和社會環境因素，社會環境因素通常包括文化程度，就業情況等。例如夏萍[8]就在《廣州市居民健康相關行為及影響因素分析》中提到，性別，教育程度和就業情況是廣州市居民健康相關行為的重要影響因素。袁國志[9]在對陜西省安康市居民健康相關行為研究中得出性別、文化、就業狀況是健康相關行為的重要影響因素。心理行為因素與健康相關行為的認知相關，可直接影響人們健康相關行為的執行。張瑞[7]在其研究中提到知覺到健康行為障礙和自我效能直接影響生殖健康相關行為的采納。自然環境因素與遺傳因素的間接作用分析的較少，僅從少數文獻的對比中簡單體現。如黃小梅[10]在《攀枝花市少數民族與漢族初中生健康相關行為對比分析》中提到少數民族和漢族學生的健康危害行為有一定的差異性，說明了地域這一自然環境因素對于健康危害行為有著影響。

2.4 健康相關行為現狀調查

國內健康相關行為調查多集中在人群吸煙、喝酒等生活習慣上。而合理利用衛生服務，預警行為則涉及較少。例如，丁一[11]在《山東省衛生技術人員健康相關行為調查》中發現，吸煙、飲酒、睡眠、體育鍛煉等對身體健康有重要影響。黃永祥[12]在《延平城區中學生健康相關行為調查》中，探討了基本健康行為外的其他行為，如道路交通安全、非安全區游泳、校園暴力、青少年心理和精神健康問題、物質成癮、營養和鍛煉、不安全性行為、網絡成癮等。

3 國外健康相關行為的研究現狀

國外對健康相關行為比較重視，尤其是特定健康相關行為和特定人群的健康相關行為。美國國家健康和營養調查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）[13]，國家健康調查（National Health Interview Survey，NHIS）[14]和每年都對健康相關行為進行調查并發布報告，如吸煙、飲酒、體力活動、營養膳食攝入行為、性行為、抗抑郁藥物使用、避孕藥物使用等。美國行為風險因素檢測系統（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）[15]還會側重于健康相關行為在慢性病發病率致死率及分布中的作用。青少年時期是健康相關行為養成和保持的重要時期，對此，美國每兩年開展一次青年風險行為監測系統調查（Youth Risk Behavior Surveillance System，YRBSS）[16]，監測初高中生健康相關行為和營養膳食情況。

對于健康相關行為與慢性病的關系，國外很早就有研究，理論和應用層面均深入先進。全球疾病負擔研究發現煙草使用、體力活動不充分、不健康的飲食行為和酒精濫用都會增加慢性疾病的風險[17]。將這些影響折合為對慢性病死亡的貢獻度得到，煙草使用行為導致每年720萬人死亡，過度鹽分攝入導致每年410萬人死亡，體力活動不充分導致每年160萬人死亡。除此以外，也有很多研究應用健康相關行為干預來應對慢性病，結果顯示，健康飲食行為[18]、充分的體力活動[19、20]等健康相關行為的改變可以改善慢性病患者的現狀。

4 健康相關行為研究存在的問題及對策

4.1 現有調查內容主要集中在一般的健康行為

大部分調查停留在基本健康行為和戒除不良嗜好，而預警行為、避開環境危害行為，合理利用衛生服務以及危害健康行為方面則調查較少。健康相關行為所涉及的范圍很廣，今后的研究可以將健康相關行為進行全面深入的研究，從而為健康相關行為的干預奠定基礎。

4.2 研究對象只局限于個人

大部分健康相關問題的研究內容均只涉及到個人的健康相關行為的改善，而缺乏周邊生活環境、體育鍛煉設施、醫療資源的研究，只有當個體周圍的社會環境有利于個體健康相關行為的建立，才能實現全民健康，因此可對社區配套保健設施，醫院的醫療資源，甚至整個城市的公共衛生政策開展研究，從而分析周邊環境與健康相關行為的關系。

4.3 現有健康相關行為的干預只涉及單因素干預，缺乏針對多種健康行為的綜合干預

美國的一項長期全國性調查發現了成年人往往有多種健康相關行為存在，如同時吸煙、不良飲食習慣、久坐不動、飲酒等多種健康危險行為。多種健康行為的改變將成為未來健康促進領域研究的發展方向，而MHBC[21]干預將成為21世紀健康促進的優化模式。

參考文獻

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[2]楊秀木.社區60歲以上人群慢性病患病情況及與健康相關行為的關系[J].蚌埠醫學院學報，2015（3）：298-304.

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作者簡介

舒丹晨（1990-），女，湖北省孝感市人。武漢大學健康學院研究生。主要研究方向為健康教育與健康促進。