老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理體會及效果評價

楊麗華

[摘要] 目的 探討老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理并評價護理效果。方法 選取該院2017年11月—2018年11月期間收治的老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者48例，根據入院的先后順序進行分組，分為觀察組和對照組，每組24例，對照組給予常規護理，觀察組實施圍手術期護理，對比兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平、護理滿意度、并發癥發生率、術中出血量、手術時間。結果 觀察組的糖化血紅蛋白（6.26±1.23）%、餐后2 h血糖（7.26±2.23）mmol/L、空腹血糖（5.61±0.27）mmol/L均低于對照組（7.18±1.35）%、（9.67±2.33）mmol/L、（7.47±0.36）mmol/L;觀察組的并發癥發生率4.17%低于對照組12.50%;觀察組的護理滿意度95.83%高于對照組79.17%，觀察組手術時間（118.51±15.35）min、術中出血量（183.21±24.52）mL均少于對照組（125.73±15.48）min、（215.25±24.78）mL，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理干預效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 老年;婦科腫瘤;糖尿病;圍手術期;護理方法

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0103-02

糖尿病是臨床常見疾病，是因胰島素分泌異常引起，極易引起其他并發癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。老年婦科惡性腫瘤患者身體機能、免疫力逐漸降低，使得惡性腫瘤發病率明顯增加[2]?，F階段，臨床治療婦科惡性腫瘤的主要方式為手術切除，而老年人常存在糖尿病使得手術難度增加[3]。該次研究以該院2017年11月—2018年11月期間收治48例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，對其中24例患者實施圍手術期護理，發現其護理效果與常規護理相比更加滿意，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者48例，根據入院的先后順序進行分組，分為觀察組和對照組，每組24例，觀察組最小年齡60歲，最大年齡81歲，平均年齡（72.16±2.35）歲，糖尿病最短病程1年，最長病程10年，平均病程（5.68±1.02）年，其中子宮內膜癌、卵巢癌、其他分別為8例、9例、7例;對照組最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均年齡（72.17±2.31）歲，糖尿病最短病程2年，最長病程11年，平均病程（5.78±1.05）年，其中子宮內膜癌、卵巢癌、其他分別為9例、8例、7例。兩組一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組給予常規護理，即遵醫囑做好生命體征檢測，協助患者做好各項術前檢查，創造良好的休息環境，術后注意保護傷口、引流管、輸液管，避免污染或滑脫，同時，講解疾病知識和術后注意事項。觀察組實施圍手術期護理，包括：⑴心理護理。心理護理關系著手術是否能順利完成，因此，護理人員需要積極與患者進行溝通，密切觀察其心理狀態，對于存在不良情緒如絕望、悲觀、抑郁、恐懼等患者，及時進行心理疏導，使其負面情緒得到釋放。⑵健康教育。進行糖尿病和婦科惡性腫瘤有關知識的健康教育，如糖尿病和惡性腫瘤的發病機制、治療措施、術后注意事項等，使患者全面了解疾病并做好心理準備，保持樂觀心態面對疾病。⑶通過血糖儀對患者的空腹血糖、三餐后血糖進行監測，當患者空腹血糖控制在7.1 mmol/L、餐后血糖控制在11.11 mmol/L以下可進行手術。⑷術前準備?？刂埔桩a生氣體類食物的攝入量。術前禁食。在為患者進行備皮時應特別注意，因患者皮膚彈性差，感覺延遲，防止劃破皮膚?；颊咝g前3 d進行陰道沖洗，對于陰道出血者進行引導抹洗。因老年患者陰道干燥無彈性且萎縮，在進行沖洗時應動作輕柔，避免陰道大出血。老年患者各臟器、生理功能均出現減退，修復能力較年輕人弱，且耐受性差。因此術前應做好準備，例如進行盆底肌肉訓練，練習在床上翻身、背屈、屈膝伸小腿等動作。告訴家屬和患者密切監測血糖的重要性。每日三餐前、術前進行血糖檢測，控制血糖在可實施手術范圍內。為了緩解緊張情緒，提高睡眠睡眠質量，術前1 d晚按醫囑口服鎮定劑，手術當日早晨按醫囑給予鎮定劑、基礎麻醉藥。⑸術后護理。①待患者回病房后，給予吸氧的同時應密切觀察患者的各項生命體征，了解病情，查看切口是否有滲血。固定好各種引流管，對引流液的顏色等也應時刻注意。對輸液速度以及輸液量也應控制好，對血糖水平進行嚴格監測。術后咳嗽方法：雙手放于傷口兩側，緩慢推向中間，或者雙手交叉按壓腹部，降低傷口壓力，深吸氣從深部咳出。術后翻身：右腳放平，左腳屈膝，握住床欄桿，以協助自身翻身向右側，反之翻身向左側，翻身后側臥。②根據患者實際情況，遵醫囑何時進食，待胃腸功能恢復且排氣后可進半流質食物，后逐漸過渡。老年患消化吸收功能減退，應注意少食多餐。了解患者飲食習慣后可指導其使用高熱量、多維生素、高蛋白且易消化的食物。禁食辛辣、刺激食物，防止過酸、過甜食物食用。③患者術后臥床時間較長，應告知患者穿著柔軟且寬松，防止摩擦。更換敷料時注意切口是否紅腫、滲血等，若出現及時告知醫生。

1.3? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平護理后，觀察組血糖水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥兩組患者術后并發癥發生率不同，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

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2.3? 護理滿意度兩組護理滿意度對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 手術指標觀察組患者手術時間、術中出血量分別為（118.51±15.35）min、（183.21±24.52）mL;對照組手術時間、術中出血量分別為（125.73±15.48）min、（215.25±24.78）mL。兩組患者手術時間、術中出血量，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

目前，我國正逐漸步入老齡化，老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的人數也逐年遞增。如何更好地提高患者的生存質量成為醫學界關注的焦點[4]。當老年惡性腫瘤合并糖尿病同時發生后，使得治療難度增加，術后出現并發癥的幾率較高，手術風險也隨之增大。雖然治療方式非常重要，但是實施針對性的護理干預也是必不可少。有關研究顯示[5]，對老年惡性腫瘤合并糖尿病患者實施圍手術期護理效果良好。在該次研究中對患者實施圍手術期護理，包括心理護理、健康教育、監測血糖、術前護理、術后護理。通過實施護理干預，可提高患者對疾病的認知度，針對性的心理護理對于消除患者因疾病出現的負面情緒具有促進作用;術前、術后護理為降低患者出現并發癥提供保證，減輕患者痛苦，縮短病程，提升預后效果。

該次研究結果顯示，觀察組餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、并發癥發生率、護理滿意度、手術時間、術中出血量均優于對照組，圍手術期護理在老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的護理中效果明顯，可有效控制患者的血糖水平、減少術中出血量，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。因此可將圍手術期護理在以后老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的護理中進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 張秋冬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[2]? 趙淑波.淺析老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理效果[J].中國保健營養，2016，26（25）：184-185.

[3]? 胡建琴.50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].醫學信息，2015（14）：187.

[4]? 王紅梅.淺析老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理[J].城市建設理論研究：電子版，2015（5）：3627.

[5]? 岳變英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2011，17（4）：138-139.

（收稿日期：2019-05-24）