羥苯磺酸鈣對2型糖尿病早期腎病患者D二聚體的影響

王虹

[摘要] 目的 探討羥苯磺酸鈣聯合瑞舒伐他汀鈣對2型糖尿病早期腎病患者，D-D、FIB、PCT水平的影響。方法 選取2016年11月—2018年9月河北省廊坊市人民醫院，90例2型糖尿病早期腎病患者為研究對象，以隨機法將患者分為羥苯磺酸鈣組（單獨組）和羥苯磺酸鈣+瑞舒伐他汀鈣組（聯合組），每組45例，分別比較兩組患者D-D、FIB、PCT的水平變化。結果 兩組治療后，D-D、FIB、PCT的檢測結果，與每組治療前比較明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后聯合組測定結果，D-D、FIB、PCT的檢測顯著下降與單獨組結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羥苯磺酸鈣聯合瑞舒伐他汀鈣治療2型糖尿病早期腎病效果良好，能有效降低血漿D-D、FIB、PCT水平，對2型糖尿病早期腎病患者腎臟器官有很好保護作用。

[關鍵詞] 羥苯磺酸鈣;瑞舒伐他汀鈣;糖尿病腎病;D-二聚體（D-D）;纖維蛋白原（FIB）;降鈣素原（PCT）

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0187-02

2型糖尿病逐年增多，且有年輕化發展的趨勢。糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病嚴重的并發癥之一，是復雜的代謝紊亂，延緩DN的發生、發展，緩解、逆轉DN的病情，是目前治療DN的重點。D-D是反映體內出現的高凝狀態、血栓形成與溶栓活性，FIB在體內參與凝血功能，促使血小板聚集，PCT在評估疾病嚴重程度、組織損傷程度有一定意義。羥苯磺酸鈣是微血管保護藥，該研究探討羥苯磺酸鈣單獨及聯合瑞舒伐他汀鈣治療，對患者D-D、FIB、PCT的檢測，對2型糖尿病早期腎病患者的影響及價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇廊坊市人民醫院收治的2型糖尿病早期腎病患者，選入90例患者，男46例，年齡37～72歲，平均年齡（55.6±10.5）歲;女44例，年齡36～73歲，平均年齡（55.7±10.2）歲，選入患者90例，隨機分配原則分為兩組，單獨組45例，聯合組45例，兩組性別、年齡、病程一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經醫院醫學倫理委員會批準備案，簽署知情同意書，患者本人和家屬知情。

1.2? 方法

90例2型糖尿病早期腎病入選患者，每人都進行日常生活干預包括飲食的種類和量，鍛煉的方式方法。兩組給予降血糖藥、降血壓藥等治療。空腹血糖≤6.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.2 mmol/L，血壓收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg。單獨組服用羥苯磺酸鈣（SANDOZ，注冊證號H20140641），0.5 mg/次，3次/d。聯合組是在對照組羥苯磺酸鈣治療的基礎上，加服瑞舒伐他汀鈣（注冊證號H201605045，國藥準字J201700 08），10 mg/次，1次/d，單獨組聯合組用藥療程均為12周。

1.3? 觀察指標

D-D、FIB、PCT的檢測分析，兩組受檢患者治療之前抽取肘部空腹靜脈血5 mL，兩組受檢者經12周治療后抽肘部空腹靜脈血5 mL，血漿D-D、FIB水平采用全自動血凝儀，分別測定D-D、FIB的水平。試劑盒購至廊坊恒益生物科技有限公司。血清PCT檢測試劑盒購至廊坊恒益生物技術有限公司，配套檢測采用全自動化學發光免疫分析儀。

1.4? 統計方法

數據分析采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和統計，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組治療前后D-D、FIB、PCT指標水平比較，治療后兩組D-D、FIB、PCT均較治療前顯著降低（P<0.05），治療后聯合組D-D、FIB、PCT明顯較單獨組降低，比較差異有統計意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

羥苯磺酸鈣是微血管保護性藥物，羥苯磺酸鈣能夠有效的保護DN患者的微血管，羥苯磺酸鈣有效成分，是一種具有較強微循環改善作用，降低血管阻力，改善血管內皮細胞的損傷，恢復受損的血管內皮細胞，降低外周血管阻力[1]。瑞舒伐他汀鈣對腎臟的保護作用通過降脂、非降脂作用;非降脂主要為：抗DN的自由基，減輕細胞炎癥反應。保護腎臟血管內皮細胞功能，減輕腎臟血管內皮損傷，增加血管順應性[2]。DN患者體內糖脂代謝異常，使得血液中有形成分異常，血小板數量增加，聚集率升高，血液粘稠度增加。紅細胞膜的流動性降低，紅細胞變形性下降，毛細血管的功能降低。羥苯磺酸鈣聯合瑞舒伐他汀鈣抗炎、可發揮協同作用，使DN患者獲益，保護腎臟功能。

血漿D-D、FIB屬于纖溶和凝血系統中較為常用的指標，D-D來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，纖維蛋白降解產物，反映纖維蛋白溶解功能，是特異性纖溶標志物，它的升高反映體液的高凝狀態及纖溶活性亢進，屬于人體纖溶凝血系統的一種特異標志物[3]。FIB是肝臟合成的一種蛋白質，屬于纖維蛋白前體，是體內重要的凝血因子，反映凝血亢進和纖溶活力降低，是血栓形成的前體物質，血漿FIB水平增加，促使血漿粘度增加，血小板的聚集，導致纖溶抑制，凝血功能增強[4]。DN患者血漿D-D、FIB水平會明顯升高，對血小板聚集和血栓形成均有促進作用，加大血粘度。PCT是無活性的降鈣素前體蛋白，血清PCT水平反映了全身炎癥反應的活躍程度，是炎性標志物，在評估無菌炎癥性疾病的嚴重程度以及組織損傷程度方面也具有重要價值[5]。

DN患者血管微循環障礙，缺氧缺血狀態發生，腎臟微小動脈內皮細胞受損，腎內炎性反應發生，損傷腎小球基底膜。血漿D-D、FIB水平降低，改善血管微循環障礙，缺氧缺血狀態緩解，延緩腎臟微小動脈內皮細胞受損，減輕腎小球基底膜的受損[6]。血清PCT水平降低，積極有效地延緩DN發展、保護腎功能、減少相關合并癥的進展，改善血管內皮功能，抑制細胞外基質蛋白的誘導生成，達到抗炎作用[7]。瑞舒伐他汀鈣聯合羥苯磺酸鈣對血液粘滯血小板聚集有改善、改善DN微血管病變和內皮細胞恢復，促進和恢復血管新生能力，對DN血管缺血的治療、逆轉有改善作用，減少血栓形成，改善腎小球內微血栓形成。該研究結果表明，羥苯磺酸鈣聯合瑞舒伐他汀鈣治療DN，D-D、FIB、PCT水平降低明顯優于單獨羥苯磺酸鈣組。治療后兩組患者D-D、FIB、PCT比治療前降低顯著（P<0.05），聯合組治療后患者的降低程度均明顯低于單獨組治療后（P<0.05），聯合治療能更有效降低DN患者D-D、FIB、PCT的水平。羥苯磺酸鈣和瑞舒伐他汀鈣聯合用藥能明顯改善DN患者血液粘稠度，抑制血小板聚集，降低炎癥因子，延緩、逆轉DN病程進展，修復內皮損傷，有效保護腎功能，有臨床指導意義。

[參考文獻]

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[2]? 饒祖華，余穎，江淼.瑞舒伐他汀鈣片用于2型糖尿病腎功能保護及調脂作用觀察[J].浙江臨床醫學，2018，20（6）：1081-1083.

[3]? 楊澤敏，趙艷平. 2型糖尿病及其血管病變與D二聚體水平的相關性研究[J].血栓與止血學，2018，24（2）：288-289.

[4]? 龐燕碩，王靜.C反應蛋白、D二聚體和纖維蛋白對早期糖尿病腎病的診斷意義[J].現代醫藥衛生，2018，34（5）：741-743.

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[6]? 徐曉宏.血漿D二聚體、纖維蛋白原在糖尿病腎病中的臨床價值分析[J].重慶醫學，2016，45（18）：2554-2556.

[7]? 蘇艷艷.降鈣素原在慢性腎臟病患者體內水平及診斷意義[J].醫藥前沿，2017，7（2）：370-371.

（收稿日期：2019-05-28）