軍隊文職護士職業(yè)危機感現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析＊

李春蘭，于全波，蓋艷麗

中國人民解放軍文職人員是指按照部隊規(guī)定編制聘用到軍隊工作、履行現(xiàn)役軍官（文職干部）同類崗位相應職責的非現(xiàn)役人員。職業(yè)危機是指個體在職業(yè)生涯中心理上感受到的危險狀態(tài)。當危機感過于強烈時，個體就會感覺職業(yè)前景迷茫，不能全身心投入工作，甚至嚴重影響工作積極性和工作效率。隨著編制體制改革的深入進行，文職護士的職業(yè)危機感日益凸顯。目前，國內(nèi)、外對文職護士職業(yè)危機感的相關報道甚少［1］。該研究通過對山東省內(nèi)3所軍隊醫(yī)院中的文職護士進行問卷調(diào)查，了解文職護士職業(yè)危機感現(xiàn)狀；探討文職護士在軍改敏感環(huán)境下職業(yè)危機的影響路徑；為穩(wěn)定人員思想情緒、調(diào)動工作積極性、系統(tǒng)全面地開展人力資源管理［2］提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取山東省內(nèi)3所部隊醫(yī)院中的文職護士作為調(diào)查對象。納入標準：在職文職護士；知情同意并愿意參加該研究者；排除標準：病假≥3個月、產(chǎn)假及外出學習者。

1.2調(diào)查問卷（1）一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括文職護士的性別、年齡、所在科室、醫(yī)院等級、學歷、護齡、職稱、婚姻狀況、家庭關系是否滿意、子女數(shù)量、子女年齡分段、自身是否患重病、家人（子女、配偶、父母）是否患重病（重病指醫(yī)治花費巨大、在較長一段時間內(nèi)嚴重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病）。（2）文職護士職業(yè)危機感量表。量表在參考《某軍隊醫(yī)院護士工作壓力、應對方式與心理健康狀況的研究》［3］及相關書籍［4］的基礎上，結(jié)合文職護士現(xiàn)狀自行設計。課題組經(jīng)過討論共提出33個條目池。專家函詢采用主觀評定法測試條目的重要性。3輪函詢后形成含29個條目的量表初稿。2018年9月選取20名文職護士進行預調(diào)查，對量表條目的可讀性和理解性進行判定，經(jīng)語義調(diào)試后形成暫定量表。2018年10月采用便利抽樣法選取174名文職護士使用暫定量表進行量表條目篩選及信效度檢驗。采用離散趨勢法去除變異系數(shù)低于30的條目3個，分別為T11、T12、T13。因子分析法提示 T31、T37、T41、T42 在因子 1 的載荷較大，說明這些條目與因子1關聯(lián)較強，但該結(jié)果與專業(yè)知識矛盾。課題組經(jīng)過討論后決定不進行維度調(diào)整。其余條目與預設維度相吻合，最終形成文職護士職業(yè)危機感量表。該量表包含5個因子（考核納編、衛(wèi)勤保障、專業(yè)素質(zhì)、為部隊服務、人際關系）、共26個條目。量表采用Likert 5級評分：非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，分別給予1～5評分，總分為26～130分。量表得分越高，表明危機感越強。量表的 Cronbach，s α系數(shù)為 0.910，5個維度系數(shù)依次 0.748、0.862、0.810、0.674、0.784。2 周后選取其中30名文職護士重新進行調(diào)查，計算得出Pearson相關系數(shù)為0.963。選取8名護理專家（職稱：副主任護師及以上）進行量表效度評價，得出條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.875～1，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.923。表明量表具有較好的信效度，可用于進行相關研究。

1.3資料收集方法該研究于2019年2月進行，共選取調(diào)查員3名，其中主管護師2名、護師1名。調(diào)查員均由研究小組統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項。調(diào)查員向山東省3所軍隊醫(yī)院文職護士發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導語，說明問卷填寫的要求。匿名填寫，填寫時間約8min。為保證問卷的質(zhì)量，所有問卷均由調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。樣本量按照條目數(shù)的5～10倍進行估算。該研究共發(fā)放問卷228份，回收228份。剔除多填、漏填、填寫內(nèi)容規(guī)律性明顯等無效問卷7份，共收集有效問卷221份，有效回收率為96.93%。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.4統(tǒng)計學方法該研究全部數(shù)據(jù)采用Excel 2010進行雙人錄入并進行數(shù)據(jù)比對和邏輯審查。采用JMP13.2統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。文職護士職業(yè)危機感總分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示。各維度得分均不服從正態(tài)分布，采用 M（P25，P75）四分位法表示。采用t檢驗、方差分析、單因素分析、多元線性回歸分析文職護士職業(yè)危機感的影響因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1文職護士一般資料所調(diào)查的文職護士共221人，均為女性，年齡呈非正態(tài)分布。其中最小27歲，最大38歲。文職護士群體中生育二孩的有57人，占比25.79%，與李立紅等［5］的調(diào)查結(jié)果一致。見表1。

表1 文職護士一般資料（n=221）

續(xù)表1

2.2文職護士職業(yè)危機感得分情況文職護士職業(yè)危機感得分為（65.04±12.58）分。該次調(diào)查中各因子得分之和最高為99分，最低為35分。各因子得分見表2。

表2 文職護士職業(yè)危機感各因子得分［n=221，M（P25，P75）］

2.3不同特征文職護士職業(yè)危機感得分的單因素分析以職業(yè)危機感得分為因變量，以文職護士的一般資料為自變量進行方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同年齡段、科室、學歷、護齡、月收入、婚姻狀況、家庭關系滿意度對文職護士職業(yè)危機感得分有影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。職稱、醫(yī)院等級、是否患重病、家人是否患重病（子女、配偶、父母）、子女數(shù)量、子女年齡分段對文職護士職業(yè)危機感得分有影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同特征文職護士職業(yè)危機感得分的單因素分析

2.4影響文職護士職業(yè)危機感得分的多元線性回歸分析將危機感總分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸（按照α入=0.05，α出=0.05為標準）。結(jié)果顯示，以職業(yè)危機感總分為因變量建立的方程中，有職稱、自身是否患重病、家人是否患重病（子女、配偶、父母）、子女年齡分段4個因素進入，決定系數(shù)為R2為0.363。即上述4個因素可解釋方程變異的36.34%。結(jié)果見表4。（自變量賦值情況）

3 討論

3.1文職護士職業(yè)危機感總體處于中等水平該研究中總分≤52，為輕度危機感；52＜總分≤78，為中度危機感；總分＞79，為高度危機感。調(diào)查結(jié)果顯示，文職護士職業(yè)危機感現(xiàn)狀總體處于中度危機感水平。高度危機感文職護士有41人，占總?cè)藬?shù)的18.55%。得分最高的因子為“衛(wèi)勤保障”。進一步分析得分較高的條目，前三位為戰(zhàn)傷救治理論知識缺乏、戰(zhàn)救技能不熟練、體能考核現(xiàn)況與標準相比存在差距。該結(jié)論與戴曉婧等人研究結(jié)果相吻合，文職護士軍事素質(zhì)薄弱、體能訓練不足等弊端突出［6］。其次為 “考核納編”。軍隊編制體制改革的特殊時期，嚴苛的考核形式、不確定的編制數(shù)目使文職護士出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)危機感。“專業(yè)素質(zhì)”維度中，條目“科研創(chuàng)新能力不足”危機感得分亦較高，為3（2，4）分，與文職護士整體學歷水平偏低有關。

表4 不同特征文職護士職業(yè)危機感得分的多因素分析

3.2文職護士職業(yè)危機感影響因素多因素分析顯示，影響文職護士職業(yè)危機感的因素有職稱、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年齡分段等。與“主管護師”相比，“護師”職業(yè)危機感得分差異顯著。在科室護理管理、科研與教學、危重癥患者護理等工作中，職稱較低的文職護士往往擔負的職責亦較少。這部分人群職業(yè)認同度較低，危機感較強烈。自身或家人患重病，必然耗費大量的時間與精力，不利于個人職業(yè)發(fā)展，致使危機感增強。子女年齡分段為“學齡前”、“學齡前+嬰幼兒”的文職護士職業(yè)危機感與子女已上“中學”的人員相比，職業(yè)危機感得分差異明顯。2015年二胎政策全面放開，以適齡生育女性為主體的護理行業(yè)迎來了生育高峰［5］。照顧嬰幼兒，尤其是“學齡前+嬰幼兒”階段的兩個子女，需要付出更多的時間、精力。這類群體睡眠質(zhì)量差、工作精力不足、繼續(xù)教育時間少，職業(yè)危機感得分較高。

3.3降低文職護士職業(yè)危機感的建議

3.3.1 加大戰(zhàn)傷救護培訓力度，嚴格軍事訓練與考核 文職護士肩負著應對平時、戰(zhàn)時及突發(fā)性災害事件衛(wèi)勤保障的重要使命［7］。調(diào)查顯示文職護士戰(zhàn)傷救治理論知識缺乏、戰(zhàn)救技能不熟練、體能考核現(xiàn)況與標準相比存在差距。今后的衛(wèi)勤訓練中，應進一步加大戰(zhàn)傷救護培訓力度。理論培訓內(nèi)容應涵蓋復蘇、輸血、感染防治、休克防治、清創(chuàng)、核武器殺傷、生物武器殺傷、新概念武器損傷、特殊環(huán)境戰(zhàn)傷等多種戰(zhàn)傷的急救與護理。戰(zhàn)救技能培訓建議采用情景模擬訓練［8］，引導文職護士綜合考慮戰(zhàn)時傷情的復雜性、各種突發(fā)狀況的可能性，促進戰(zhàn)傷救護技能靈活掌握。軍事訓練應嚴格參照《中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊軍事訓練大綱》組織實施，促進文職護士各項體能達標，做一名新時期的合格戰(zhàn)士。

3.3.2 引導做好職業(yè)規(guī)劃，提升崗位競爭力 考核納編給文職護士帶來不同程度的職業(yè)危機感。面對諸多未定因素，文職護士做好自身職業(yè)規(guī)劃，提高崗位競爭力，方可在激烈地競爭中脫穎而出。職業(yè)規(guī)劃是對職業(yè)生涯進行持續(xù)地、系統(tǒng)地計劃的過程。清晰、合理地職業(yè)規(guī)劃可以幫助文職護士適應多變的工作環(huán)境，減少工作中的阻力與挫折［9］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文職護士群體缺乏明確的職業(yè)發(fā)展方向［10］。護理管理者應承擔起文職護士職業(yè)規(guī)劃引導者的角色，督促、幫助她們明確職業(yè)方向，確定職業(yè)目標。同時醫(yī)院管理者應進一步完善現(xiàn)有的文職護士考核、獎勵、晉升、繼續(xù)教育制度，幫助她們達到自我實現(xiàn)的最高境界；進而減低其職業(yè)危機感，引導這部分人群平穩(wěn)過渡到改革后的大環(huán)境中。

3.3.3 實施分層科研培訓，助力職稱晉升 多因素分析顯示 “職稱”是職業(yè)危機感的重要影響因素。“科研創(chuàng)新能力”是職稱晉升中一項至關重要的考評內(nèi)容。調(diào)查顯示文職護士該條目危機感得分較高。該研究中文職護士學歷以本科、大專為主，取得碩士研究生學歷的人員僅占3.2%。文職護士科研基礎較薄弱、科研能力亟待提高、科研培訓需求較為迫切。目前多數(shù)醫(yī)院開展的科研培訓并未考慮不同層級護士的需求。培訓內(nèi)容、形式單一，培訓效果甚微［11］。提示管理者可通過問卷調(diào)查明確不同學歷、不同年資、不同職稱文職護士的科研需求，然后有計劃地組織分層培訓，逐步提高文職護士的科研創(chuàng)新能力。

3.3.4 注重人文關懷［13］、加強情感支持 自身及家人患重病、照顧年幼子女是文職護士職業(yè)危機感的重要因素。提示管理者應在嚴格落實文職護士年休假、產(chǎn)假、哺乳假制度的基礎上，注重人文關懷，加強情感支持。在排班、任務安排上為特殊人員提供適當?shù)谋憷蛊溆谐渥愕臅r間照顧家庭。另一方面可幫助她們制訂自我干預措施，尋求積極有效的應對方式，緩解自身及家庭因素帶來的職業(yè)危機感。

文職護士職業(yè)危機感總體處于中等水平，得分較高的因子為“衛(wèi)勤保障”，其次為“考核納編”；職稱、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年齡分段為職業(yè)危機感的影響因素。因此，建議醫(yī)院管理者加大戰(zhàn)傷救護培訓力度、嚴格軍事訓練與考核；引導文職護士做好職業(yè)規(guī)劃，提升崗位競爭力；實施分層科研培訓，助力職稱晉升；同時盡可能為特殊人員提供人文關懷，加強情感支持，從而降低文職護士的職業(yè)危機感，為新時期衛(wèi)勤戰(zhàn)備任務的順利開展提供人員保障。該研究的局限性：問卷調(diào)查僅在山東省進行，樣本量不夠大；樣本的選取不是隨機抽樣產(chǎn)生，樣本代表性有待提高。今后努力方向：通過問卷調(diào)查法，明確不同層級文職護士的科研需求，探索文職護士科研分層培訓的具體實施方案，進一步降低文職護士的職業(yè)危機感。