時間護理模式對腦卒中后遺癥患者預后的影響

于瀟瀟

腦卒中是嚴重威脅人們生命健康的常見病之一，具有高致殘率、高致死率的特點。大部分腦卒中患者經急性期治療仍存在不同程度的偏癱、失語等后遺癥，需長期接受康復訓練，一般卒中后4～6個月是患者接受功能康復鍛煉的最佳時間［1］。由于種種原因。仍有一部分患者未能及時接受正規康復治療，導致患者錯過最佳的康復時期，肢體運動功能障礙是腦卒中常見的遺留癥狀之一，嚴重降低患者的生命質量。時間護理模式是新型的護理方式，經患者的本能反應以及自然表現出的規律開展護理干預。現階段，國內外關于腦卒中患者康復期間接受時間護理模式的研究較少。該次研究重點分析該護理模式對腦卒中后遺癥患者運動功能及生活質量的改善作用，旨在最大限度地促使患者運動功能恢復，降低致殘率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2018年9月于筆者所在醫院神經外科接受醫治的腦卒中后遺癥患者76例作為觀察對象，按隨機數字表法分組，對照組及觀察組。其中對照組38例，其中男20例，女18 例；年齡 48～78 歲，平均（53.54±1.65）歲；卒中分型：腦出血12例，偏癱10例，語言障礙10例，腦梗死6例；平均發病時間（39.54±10.24）d。觀察組38例中男 18例，女 20例；年齡 48～79歲，平均（53.55±1.76）歲；卒中分型：腦出血15例，偏癱10例，語言障礙7例，腦梗死6例；平均發病時間（40.02±1.57）d。兩組患者性別、年齡、卒中分型以及平均發病時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2納入及排除標準（1）納入標準：均是首次發病入院治療，病程≤3個月；可正常語言交流具有主觀判斷力；知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重精神障礙或意識障礙者；罹患惡性腫瘤；未能完整接受護理干預流程者；臨床資料殘缺者。

1.3方法

1.3.1 對照組 該組接受病情監測、膳食干預、藥物指導及健康宣教等常規護理，預防患者病情惡化。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上，按照時間作為軸線，細化護理內容，根據患者病情變化以及實際需求調整護理方案。具體內容如下：（1）體溫時間護理。體溫監測護理，腦卒中后遺癥患者在固定時間展開體溫監護，3次/d，時間分別為早上7：30、中午12：30、晚間19：30，并將患者每一次體溫記錄在冊，若患者體溫存在較大的變動，要立即通知醫師開展相關檢查。（2）血壓時間護理。腦卒中后遺癥患者伴隨著時間的變化，其血壓水平也會表現出一定程度的變化，一般早上10：00和晚間18：00出現血壓峰值，血壓測量盡量避開這兩個時間點；若患者血壓過高，根據醫囑予以患者降壓藥物治療。（3）心率時間護理。晚間21：00需強化患者心率監測，觀察患者生命體征變化，并隨時做好緊急事件預備工作。（4）心理時間護理。 在晚間 19：00～21：00 為患者開展心理護理，耐心傾聽患者主訴，尊重患者，減輕患者心理負擔。（5）服藥時間護理。早上 7：00～9：00 點服藥、午間 11：00～13：00、晚間 19：00～21：00 服藥。（6）肢體功能鍛煉時間護理。 早晨 7：00～9：00 和下午15：00～17：00為患者開展肢體功能康復鍛煉，按照循序漸進、由簡至難原則為患者開展功能鍛煉指導。兩組連續干預3個月。

1.4觀察指標（1）運動功能。經簡化Fugl-Meyer運動功能量表 （FIM）［2］評估患者運動功能恢復情況，分別于入組時、1個月后及3個月后由醫院專業康復醫師展開評估，評分越低提示運動障礙越明顯。（2）生活質量。經簡明健康狀況調查量表（SF-36）［3］評估患者入組時及護理3個月后生活質量，該量表包括8個維度，評分越高提示患者生活質量越佳。

1.5統計學方法經SPSS 22.0軟件分析該次研究數據，運動功能等計量資料以（x±s）表示，采用獨立t檢驗，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1運動功能恢復情況比較入組時兩組患者運動功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理干預1個月、3個月后，觀察組運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組運動功能恢復對比（分，x±s）

2.2生活質量情況比較兩組患者入組時生活質量各維度評分無顯著差異（P＞0.05）。干預3個月后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表 2、3。

表2 兩組患者生活質量各維度評分比較（分，x±s）

表3 兩組患者生活質量各維度評分比較（分，x±s）

3 討論

隨著我國老齡化社會的發展，膳食結構變化等因素影響，腦卒中發生率呈現上升趨勢。腦卒中也稱之為腦卒中，是一種局灶性神經功能缺失為共同特征的腦部血液循環障礙性疾病。該疾病經早期治療，雖能保證腦卒中患者生命安全，但通常會有部分后遺癥，表現為語言障礙、口眼歪斜等，具有高致殘率特點，嚴重影響患者日常生活，加重患者及其家庭經濟負擔。相關研究提示［4］，為腦卒中后遺癥患者開展護理干預有利于改善其預后，能有效提升其生活質量。但關于采取何種護理模式目前還未有統一定論。

運動功能是人類參與各項日常生活及社會活動的支撐點，由于腦卒中后遺癥病癥特點，該類患者多存在偏癱現象，如肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，該能力有助于患者維持其正常的生命過程，進而滿足機體需求。查閱眾多文獻［5-7］，認為運動功能是評估腦卒中后遺癥患者病情減輕的指標之一，且患者運動功能恢復程度與醫療干預措施密切相關。故改善腦卒中后遺癥運動功能對其預后意義重大，通過護理干預，促使患者意識到恢復運動功能的重要性，進而主動調整心態及生活方式，從而減少致殘率。同時由醫護人員通過時間護理模式，促使護理更具針對性，掌握患者病情恢復情況，對患者康復期間欠缺方面予以充分指導，進而提高其生活質量。該次研究結果顯示，經不同護理干預后，兩組患者運動能力評分以及生活質量各維度評分均比干預前有所提升，且以觀察組提升較為明顯。說明時間護理模式有利于提升患者運動能力，改善其生活質量。該次研究中觀察組患者經時間護理模式干預3個月后，患者的運動能力、生活質量均得到有效提升。分析原因如下：（1）腦卒中后遺癥患者多存在肢體障礙、語言功能障礙等，患者經時間護理模式干預后，促使患者及時糾正不良生活習慣，并嚴格按照護理方案時間接受對應護理，如服藥、功能康復訓練等，有效提高患者臨床依從性，根據時間要求定時服藥，按時參與康復鍛煉，從而最大限度地促使運動功能的恢復；（2）時間護理模式將病情監測做更細化管理，定時為患者測量血壓、心率等，并詳細記錄每一次測量結果，尤其是體溫的變化，腦卒中后遺癥患者出現體溫異常的情況要予以重視，這可能提示著病情惡化，預防緊急事件的發生及其他嚴重并發癥，從而確保患者的生命安全；（3）時間護理模式重視患者實際病情及需求，觀察患者本能反應以及自然表現出的規律，結合醫學科學護理干預為患者制定針對性護理計劃，將患者每一項護理操作具體至某一時間點，落實到每一項護理干預中，隨著運動功能的改善，從而提升患者的生活質量，形成良性循環［8］。

綜上所述，為腦卒中后遺癥患者實施時間護理模式，效果明顯，可促使患者運動功能恢復，同時有利于改善患者生活質量，值得臨床開展應用。