護(hù)理團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練體系在衛(wèi)勤保障群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中的應(yīng)用

張 旋，宗 晶

衛(wèi)勤保障中的群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練目的是提高單兵戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)的理論和實(shí)踐操作水平，確保單兵在實(shí)戰(zhàn)中發(fā)揮高水平的保障能力［1］。目前世界上軍事強(qiáng)國均已認(rèn)識(shí)到提高軍隊(duì)官兵戰(zhàn)傷救治水平的重要性，美軍于2002年專門成立戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治委員會(huì)（CoTCCC）［2，3］。 在開展群眾性戰(zhàn)傷救治日常訓(xùn)練和集中訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別人思想認(rèn)識(shí)不到位、訓(xùn)練時(shí)間不能保證、工訓(xùn)矛盾突出的問題，團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練體系（Team Interaction Education，TIE）是以專業(yè)小組的形式出現(xiàn)［4］，小組成員之間充分互動(dòng)及溝通，通過組內(nèi)人員的互相監(jiān)督、互相討論，在學(xué)習(xí)交流的過程中共享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與感悟，加深理論印象，提高技能操作熟練程度，使團(tuán)隊(duì)所有成員在訓(xùn)練中達(dá)到較好訓(xùn)練效果。筆者所在科室在上級(jí)職能部門要求下，自2018年3月以來通過團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練體系對群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中的理論和技能進(jìn)行有計(jì)劃的管理，收到滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將48名護(hù)士分為觀察組和對照組各24名，研究時(shí)間為2018年3月—2018年10月，旨在通過開展群眾性戰(zhàn)傷救治學(xué)習(xí)、演練與考核，完成護(hù)理備戰(zhàn)練兵任務(wù)。

1.2 觀察組試驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.2.1 觀察組訓(xùn)練骨干組成與分工 成立群眾性戰(zhàn)傷救治團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練骨干小組，小組人員即團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練骨干，由護(hù)士長、教學(xué)骨干、技能操作小教員和3名專科護(hù)士組成共6名，護(hù)士長任小組組長，由教學(xué)骨干擔(dān)任小組副組長。根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的方案精神，由護(hù)士長制定科室的訓(xùn)練計(jì)劃，小組成員共同討論完善計(jì)劃。統(tǒng)一思想后，召開護(hù)士例會(huì)，負(fù)責(zé)對觀察組進(jìn)行指導(dǎo)，主要任務(wù)有：（1）做好動(dòng)員工作，傳達(dá)護(hù)理部以“夯實(shí)基礎(chǔ)強(qiáng)技能，練兵備戰(zhàn)為打贏”的主題精神，將全體護(hù)士思想統(tǒng)一到重視訓(xùn)練，全員參訓(xùn)，并做好激勵(lì)工作；（2）布置學(xué)習(xí)計(jì)劃，以《戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)》和《軍事護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（試行）》為依據(jù)［5］，制定包括戰(zhàn)傷救治技術(shù)理論、單項(xiàng)技能培訓(xùn)為主體內(nèi)容的學(xué)習(xí)計(jì)劃，穿插情景案例推演、綜合模擬訓(xùn)練；（3）制定考核標(biāo)準(zhǔn)：單項(xiàng)技能培訓(xùn)每次考核成績95分為合格，理論訓(xùn)練90分合格，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格考勤，績效管理，每月進(jìn)行階段小結(jié)；（4）團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練骨干做好技能訓(xùn)練示范及疑難問題解惑工作，通過研讀大綱，能做到規(guī)范單項(xiàng)技能動(dòng)作，并通過查閱文獻(xiàn)、請教專家等方式做到對出現(xiàn)的疑難問題進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組干預(yù) 觀察組除接受團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練骨干指導(dǎo)外，成員之間還有以下形式的交流互動(dòng)：（1）討論與交流理論知識(shí)和實(shí)踐技能中的難點(diǎn)；（2）互相監(jiān)督學(xué)習(xí)過程避免松懈；（3）分享備戰(zhàn)練兵中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與感悟，組間成員分享自己操作中的小技巧、小方法；（4）發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)不足時(shí)要指出，在備戰(zhàn)練兵時(shí)指出組間成員做得不夠完善的地方，避免再次犯同樣錯(cuò)誤。

1.2.3 技能訓(xùn)練 訓(xùn)練計(jì)劃包含戰(zhàn)（現(xiàn)）場急救技術(shù)，緊急救治、早期治療護(hù)理操作技術(shù)，?？浦委熥o(hù)理操作技術(shù)共計(jì)45項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，分到3個(gè)月進(jìn)行分階段分組訓(xùn)練，將護(hù)理部下發(fā)的27個(gè)操作視頻發(fā)到科室微信圈中進(jìn)行自學(xué)，護(hù)士長帶領(lǐng)技能操作小教員、3名?？谱o(hù)士將操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)摳，對傷員的傷情評(píng)估進(jìn)行科學(xué)細(xì)化，每周三下午統(tǒng)一安排參加醫(yī)院集中訓(xùn)練的技能操作小教員示教，分三組組織訓(xùn)練，由護(hù)士長和小教員組織科室內(nèi)隨堂評(píng)分，并記錄在護(hù)士培訓(xùn)考核登記手冊，對照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分達(dá)不到95分的護(hù)士加班查漏補(bǔ)缺，并將訓(xùn)練情況每周進(jìn)行文字匯總，由護(hù)士長每周一進(jìn)行講評(píng)，評(píng)選出訓(xùn)練標(biāo)兵。在護(hù)士站電腦中共享，方便休息和下夜班護(hù)士掌握講評(píng)內(nèi)容。

1.2.4 理論訓(xùn)練 理論題庫發(fā)放到手機(jī)學(xué)習(xí)軟件中，便于大家業(yè)余時(shí)間通過手機(jī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。將理論題庫中的題目分成7份，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)布置訓(xùn)練，每周組織2次上機(jī)考試。對護(hù)士的考試成績進(jìn)行分析，對一些易混淆、出錯(cuò)較多的題目，利用晨會(huì)進(jìn)行提問，進(jìn)行分析，幫助大家掌握理論知識(shí)點(diǎn)。教學(xué)骨干每周三參加共計(jì)10場全軍護(hù)理群眾性練兵遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)視頻講座的學(xué)習(xí)，梳理知識(shí)脈絡(luò)及難點(diǎn)，并在每周黨團(tuán)學(xué)習(xí)日以點(diǎn)帶面組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，補(bǔ)記學(xué)習(xí)筆記，以提高衛(wèi)勤戰(zhàn)場理論知識(shí)。

1.2.5 綜合模擬訓(xùn)練 以戰(zhàn)場情景案例模擬推演為藍(lán)本，對于重點(diǎn)救治技術(shù)及易錯(cuò)救治技術(shù)，每周總結(jié)1～2個(gè)案例，強(qiáng)化記憶。

1.2.6 體能訓(xùn)練 根據(jù)按綱施訓(xùn)的要求，制定體能訓(xùn)練計(jì)劃，內(nèi)容包括3公里跑步、蛇形跑、俯臥撐、仰臥起坐，同時(shí)根據(jù)科室護(hù)士普遍存在手臂力量和核心肌群力量薄弱，從Keep@運(yùn)動(dòng)APP上選擇鋼鐵手臂塑造和核心力量進(jìn)階課程，每周訓(xùn)練3次，每兩周組織考核1次。觀察組試驗(yàn)方法具體路線圖見圖1。

1.3對照組訓(xùn)練方法對照組根據(jù)醫(yī)院和護(hù)理部分別傳達(dá)和下發(fā)的群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練通知要求，自行制定訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)操作視頻和操作流程每月自行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，理論題庫由護(hù)士長每周晨會(huì)組織2次提問，每月組織理論和護(hù)理技能考核1次。

1.4群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練練兵效果評(píng)價(jià)分為理論、技能操作與體能考核。理論考核以院護(hù)理專家編撰的1300余道戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理論題庫為依托，每次考試隨機(jī)抽取100道，錄入計(jì)算機(jī)考試系統(tǒng)；技能考核以戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)構(gòu)成，包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣等戰(zhàn)場救治基本技術(shù)［6］，以及微光留置針輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、脛腓骨開放性骨折等綜合傷情處置等醫(yī)院救治技術(shù)［7，8］，共 27 個(gè)技能操作項(xiàng)目，考核時(shí)隨機(jī)抽取4個(gè)；體能訓(xùn)練評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以《軍人體能標(biāo)準(zhǔn)》，放寬20%計(jì)算。以上項(xiàng)目每月組織一次共計(jì)3次，3次成績?nèi)∑骄梅譃樽罱K成績，得分以百分制量化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS V.22進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示。組間差異采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

與對照組相比，采取團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練體系進(jìn)行群眾性戰(zhàn)傷救治練兵學(xué)習(xí)的觀察組，在理論考核、技能考核和體能考核方面均優(yōu)于對照組，以配對資料t檢驗(yàn)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表1。

表1 考核結(jié)果分析（分，x±s）

圖1 團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練體系方法路線圖

3 討論

3.1團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練使群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練工作重點(diǎn)突出全員參與意識(shí)團(tuán)隊(duì)交互訓(xùn)練使大家在訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)生共鳴和競爭意識(shí)，大家在理論上機(jī)考試時(shí)產(chǎn)生你追我趕的學(xué)習(xí)勁頭，操作訓(xùn)練時(shí)看錄像時(shí)，熱烈討論動(dòng)作的時(shí)效性，實(shí)踐操作訓(xùn)練時(shí)追求訓(xùn)練效果快、穩(wěn)、準(zhǔn)的同時(shí)體現(xiàn)戰(zhàn)現(xiàn)場中救死扶傷的人文關(guān)懷。在處理工訓(xùn)矛盾時(shí)主觀意愿占主導(dǎo)地位，訓(xùn)練的抵觸情緒也隨之消失。

3.2思想重視是群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的前提我軍戰(zhàn)場自救互救能力與外軍相比仍有不小差距。首先在對戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)的認(rèn)識(shí)上，美軍從將軍到士兵將自救互救技術(shù)看得與戰(zhàn)斗技能一樣重要，甚至視其為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)［9］。因此，狠抓群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，是軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的重要工作，對此項(xiàng)工作的思想重視既是政治站位的體現(xiàn)，也是思想站位的表現(xiàn)?？剖覍⒋隧?xiàng)工作列為年度大項(xiàng)工作，通過前期思想動(dòng)員、護(hù)士長制定訓(xùn)練計(jì)劃、抽出護(hù)理骨干和專科護(hù)士組成訓(xùn)練組織架構(gòu)、保障訓(xùn)練時(shí)間、嚴(yán)格簽到等措施，促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)和保證訓(xùn)練效果。

3.3群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練工作提升了平戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)勤素養(yǎng)群眾性戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練工作將戰(zhàn)時(shí)的急救護(hù)理理論和技能作為常態(tài)化工作來抓［10］，使參訓(xùn)人員的衛(wèi)勤理論進(jìn)一步提升，訓(xùn)練時(shí)緊張有序的動(dòng)作營造出戰(zhàn)（現(xiàn)）場的氛圍，進(jìn)一步加深參訓(xùn)人員素養(yǎng)養(yǎng)成。突出對敵情觀念、無菌觀念、時(shí)間觀念、傷情觀念、急救流程等方面的考核，提高了參訓(xùn)人員戰(zhàn)（現(xiàn)）場環(huán)境適應(yīng)和自救互救，促進(jìn)了實(shí)戰(zhàn)過程中戰(zhàn)場救治能力的提升，推動(dòng)衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練邁上一個(gè)新的臺(tái)階，強(qiáng)化群眾性戰(zhàn)傷救治意識(shí)，提高戰(zhàn)傷救治技能。