安徽省公立醫院債務困境及風險管控探究

郎世勇

摘 要：公立醫院是我國居民健康保障體系的主體，推動公立醫院健康發展是落實“健康中國2030”的重要舉措。近年來。公立醫院不斷擴大規模來滿足人民群眾對優質醫療資源的需求，在實際發展過程中，銀行貸款成為公立醫院重要的資金來源，一方面利用資金取得了快速的發展，同時也產生了較大的債務壓力。文章通過梳理安徽省家公立醫院近年發展現狀，指出債務的成因，結合安徽省在化解公立醫院債務方面作出的積極探索和努力，提出了債務風險管控的思路。

關鍵詞：公立醫院;安徽省;債務化解;補償機制

Abstract： public hospitals are the main body of China's residents' health security system. Promoting the healthy development of public hospitals is an important measure to implement "healthy China 2030". In recent years. Public hospitals continue to expand to meet the people's demand for high-quality medical resources. In the actual development process， bank loans have become an important source of funds for public hospitals. On the one hand， they have achieved rapid development with the use of funds， and at the same time， great debt pressure has been generated. By combing the development status of public hospitals in anhui province in recent years， this paper points out the causes of debt， and puts forward the idea of debt risk control based on the active exploration and efforts made by anhui province in resolving the debt of public hospitals.

Key words： public hospitals， anhui province; Debt resolution; Compensation mechanism

安徽一直是改革的先鋒，醫改也不例外。2012年我省與部分試點省份率先實施公立醫院試點改革，在完善運行補償機制、健全激勵約束機制、規范藥品耗材器械采購三個方面進行有效探索。新醫改10年來安徽在醫改工作上持續推進。為有效緩解公立醫院債務壓力，保障公立醫院回歸公益性，安徽省在2017年率先進行公立醫院債務的甄別化解工作，拉開了公立醫院債務化解的序幕。

一、研究對象及方法

本文以安徽省公立醫院為研究對象，主要包括城市公立醫院和縣區級公立醫院，數據來源主要通過行業財務年報、統計年鑒等，通過橫向和縱向的比較，梳理安徽省公立醫院的發展現狀及存在的困難，以此為基礎結合安徽省債務化解已經采取的積極舉措，提出具體的債務化解辦法。

二、安徽省公立醫院經營困境分析

（一）醫院長期負債情況

截止2017年底全省共有公立醫院276家，其中城市醫院103家，縣區級公立醫院173家，負債總額為532.6億元，我省公立醫院資產負債率和全國相比平均要高出10個百分點，體現出安徽省公立醫院在運營中存在不小的壓力。

從表格一和表格二可以看出，相對于全國，我省公立醫院的資產負債率仍然較高，同時2017年由于安徽省政府開始公立醫院的化債工作，長期負債總額和增長比例出現了下降趨勢，但化債的重點放在縣區級公立醫院，城市公立醫院特別是省屬公立醫院債務壓力依然很大。

（二）安徽省對公立醫院建設財政投入情況

表格三反映出財政對基本建設的投入相對較低，2014-2016年基建建設財政投資占基建投資總額平均占比尚不足20%，在內部籌資困難的情況下，銀行貸款成為各個公立醫院舉債的重要方式，這是長期債務的形成原因。與縣區級公立醫院相比，城市公立醫院的投資比例更低。

（三）安徽省公立醫院經營結果指標

2019年安徽省和北京市率先對體外診療行業出臺新規，安徽省的最新醫改方案覆蓋面比較廣，涉及多個方面。而北京市的最新醫改方案將重點瞄頭指向醫用耗材領域，安徽省最新規定明確指出落實醫療價格補償政策，開展公立醫院取消以藥（耗材）補醫綜合補償，這意味著在取消藥品加成后，取消耗材加成也成為新舉措。從表格四的數據來看，短期公立醫院經營壓力凸顯，突出的表現是2015年以來百元醫療收入已無法彌補醫療成本，且百元醫療成本還處于增加的趨勢中。

三、公立醫院債務成因

（一）醫院規模擴張成為債務增長的直接原因

安徽省作為人口大省，但醫療規模不夠強，全省僅有一所醫院位列全國綜合實力百強醫院。為滿足人民群眾對優質醫療資源的不斷需求，緩解看病難的問題，近年來安徽省公立醫院規模進行了快速的擴張，突出的表現是各個公立醫院加快了新院區的建設，對設備進行更新，由于資金需求量大，單位內部資金難以支撐項目建設，而財政補助往往有限，無法滿足資金缺口，醫院的建設很大部分需要銀行借款，由此造成長期負債快速上升。

（二）財政投入不足是造成債務形成的根本原因

公立醫院的建設理應由政府來承擔，受制于經濟發展水平因素，安徽省財政對公立醫院投入一直欠缺，以2017年為例，全省公立醫院的財政補助收入占省屬公立醫院的比例只有3%-4%。具體到基建投資上，財政投入尚不足3成，公立醫院基建自籌比例高，籌資壓力大，由此造成的還本付息的壓力也是公立醫院經營困難的重要體現。

（三）補償機制尚不完善，經營現金流壓力大

安徽省已開始取消耗材加成的工作，對于醫院而言，維持醫院正常運行的壓力就大很多，目前醫院的人員經費基本靠自籌，合理有效補償醫護人員的付出較為困難。當前，醫療服務價格調整尚不完善，在醫保支付方式上，公立醫院一般都是先墊付，實際醫保資金到賬都要推遲一段時間，對醫院現金流占用較多，特別是2014年開始醫院承擔養老保險，在這樣的背景下，醫院很難有額外的資金進行設備采購和新院區的建設。

四、安徽省對公立醫院債務化解做的積極努力

2017年安徽省以皖政辦〔2017〕5號的形式出臺《安徽省人民政府辦公廳關于加強公立醫院債務化解及管理工作的意見》，意見指出2017-2018年通過發行地方政府置換債券，將原2016年底債務平臺鎖定的一類債務全部置換。針對二類三類債務實行“一院一策”，實施多渠道化解。2017年開始，公立醫院按照醫院收入5%提取償債基金，對按照還款計劃本息總額低于醫療收入5%的醫院，按照實際計提。為積極鼓勵醫院償還債務，還專項安排獎補資金進行獎勵。最近幾年財政加大了事業發展補助資金的支持力度，重點用于基本建設和設備采購，緩解了部分基建的壓力。

從表格一和表格三可以看出，長期借款余額在2017年首次出現下降，主要的原因在于財政加大了化債工作，加大了專項獎補的力度，目前安徽省縣區級公立醫院化債推行較快，截止2018年底，縣區級公立醫院存量長期債務得到有效的緩解。

五、公立醫院債務風險管控措施

（一）地方政府出臺債務化解方案，財政持續支持

對于公立醫院債務安徽省一直高度重視，2017年省財政廳、審計廳和衛計委聯合出臺《安徽省財政廳審計廳衛生計生委關于全面開展公立醫院債務審計甄別工作的通知》（財社[2017]113號），對全省公立醫院債務進行有效審計甄別，省財政安排專項資金進行支持。

（二）公立醫院要加強自身建設，進一步細化管理

公立醫院在發展過程中要加強抗風險能力，首先要謀求發展方向轉變，從追求數量的發展模式變為數量和質量并舉的發展方向。其次加強財務規劃，對于大額資金需求要有相應的可行性研究，包括項目概算，資金來源和償還方式等，設備采購和工程建設要有完善的預算計劃，切記盲目舉債，隨意擴大貸款規模。最后，在收入來源相對固定的背景下，醫院要加強自身內涵建設，實行全成本核算，建立科學有效的績效評價體系。

（三）合理控制債務，適度負債經營

醫院對于債務的管理，要合理控制債務的規模，適度進行負債運營，防止債務規模過大帶來的經營風險。避免出現借新債還舊債，化解了原有債務又出現更多新增債務的局面。醫院要依據自身的財務狀況經營發展，不可盲目擴大規模，造成社會資源浪費，同時使自身陷入債務困境。

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