撳針埋針治療ERCP術后惡心、嘔吐的療效觀察

李小紅

【摘 要】 目的：探討撳針埋針對ERCP術后惡心、嘔吐的療效觀察。方法：選擇ERCP術后惡心、嘔吐患者90例，觀察組45例，對照組45例，對照組采用常規(guī)護理+經穴推拿，觀察組采用常規(guī)護理+撳針埋針，在治療前及治療后24h觀察患者惡心、嘔吐的情況。結果：在觀察組中，治療24h后惡心、嘔吐癥狀緩解較對照組明顯，觀察組有效率為91.1%，對照組有效率為75.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：撳針埋針較經穴推拿對ERCP術后惡心、嘔吐影響顯著。

【關鍵詞】 撳針埋針;ERCP術后;惡心;嘔吐

目前臨床常用的診斷治療膽胰疾病的技術之一有經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）[1]。ERCP術中需靜脈麻醉，ERCP也存在術后惡心、嘔吐（PONV）的問題，PONV會使患者的舒適度下降，并延長住院時間，導致醫(yī)療費用增加。本研究主要針對ERCP術后惡心、嘔吐患者進行撳針埋針干預，臨床療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2018年12月入住本科行ERCP術后出現惡心、嘔吐患者，能正常并準確配合惡心、嘔吐評分，記錄登記，為保證兩組患者在治療前惡心、嘔吐評分無明顯差異性，將惡心、嘔吐評分較近的患者按隨機的原則分為觀察組和對照組，觀察組45例，對照組45例，兩組患者在一般資料上比較無明顯差異性，具有可比性。

1.2 剔除標準

合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病或全身多臟器功能衰竭者，以及伴有糖尿病、血友病、易出血傾向等的患者;患精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病的患者;操作過程中不配合治療者;使用了其他止吐藥物和（或）療法的患者;治療期間由于皮膚過敏、暈針、斷針等而不能繼續(xù)治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 1）常規(guī)ERCP術后護理;2）給予經穴推拿，操作方法：取雙側內關穴、合谷穴，護土用拇指指腹按壓或按揉選取的雙側穴位，用力適中，按壓時由輕到重，患者有酸、麻、脹、痛感為度，每個穴位2～3min，6h后再按壓1次。發(fā)生惡心、嘔吐時，按壓每個穴位2～3min。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上給予撳針埋針治療。操作方法：1）選擇雙側合谷及內關穴后每個穴位按揉1min，方法同經穴推拿。2）用酒精棉簽按照由內向外的順序消毒整個局部皮膚兩遍，待干。3）選擇大小適宜的撳針，四肢穴位宜選0.22×1.3mm，肥胖者可選用0.2×1.5mm。4）埋針：取出撳針，將針直接應用在已消毒的所選穴位，并詢問患者的感受，以患者有疼痛或脹痛能忍受為度。5）日間每4h由護士進行埋針穴位的按壓，夜間按需按壓;當患者出現惡心、嘔吐的癥狀時持續(xù)按壓每個穴位1min以上，留針24h。

1.4 評估方法

1.4.1 術后惡心、嘔吐評價標準 采用VAS視覺模擬評分法：1）輕度：1～4分，有輕微惡心感;2）中度：4～6分，有明顯惡心感;3）重度：>6分，有頻繁惡心嘔吐。分別于治療前、治療后24h評估患者惡心、嘔吐程度。

1.4.2 療效評價標準 采用癥候積分的方法，具體方法如下：1）好：癥狀消失，癥候積分為0分。2）較好：癥狀明顯好轉，癥候積分下降2分以上，但未達到0分。3）一般：癥狀好轉，癥候積分下降1分以上，但未達到0分。4）差：癥狀、癥候積分無變化。

1.5 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐評分對比

兩組患者在治療前惡心、嘔吐評分分級上無明顯差異，治療后24h改善效果明顯。見表1。

2.2 兩組患者療效評價對比

觀察組有效率為91.1%，對照組有效率為75.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

撳針屬于皮內針的一種，是將針具固定于人體腧穴或特定部位的皮內或皮下。通過淺表組織，埋針即時改善臨床癥狀，并達到持續(xù)“針灸的治療”效果[2]。中醫(yī)認為，人體是以心臟為主，五臟為中心，“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”聯系的有機體。經絡是特殊網絡系統，與臟腑肢節(jié)聯絡，具有運行全身氣血，溝通內外的功能。皮部是經脈在人體皮膚上相應的投影區(qū)域，其與經脈氣血相通。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位。撳針是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用，作為一種表淺刺激方法與中醫(yī)針灸十二皮部理論密切相關，撳針埋針后會長時間刺激皮部及腧穴，可以調節(jié)絡脈、經脈、臟腑的機能，通過疏通經絡和氣血達到調節(jié)各種疾病的目的。傳統留針時間一般30min左右，對患者的體位姿勢有要求，對于年老不配合患者較難實現。而皮內針可固定于腧穴1～3d，在埋針期間除關節(jié)部位不受患者活動及運動的影響，還可令患者適當按揉，以加強療效，撳針埋針通過持續(xù)的刺激作用，作用得到累積，從而起到更好的治療作用[3]。

經穴推拿是在中醫(yī)基本理論指導下，以按法、點法、推法、推法、滾法等手法作用于經絡腧穴，并能起到舒經通絡、調節(jié)臟腑功能、防病治病的中醫(yī)操作。惡心、嘔吐是由于胃失和降，氣機上逆引起。術后患者機體原有的平衡被打亂，引起臟腑氣機紊亂導致胃氣上逆，上、中、下三焦氣化升降失常，胃氣上逆則惡心、嘔吐。治療上宜和胃降逆止嘔。

兩種治療在取穴上均選擇雙側合谷、內關穴。內關穴為手厥陰心包經絡穴，為八脈交會穴之一，通過刺激該穴位具有理氣、行血、調氣的作用，可調節(jié)胃腸功能，瀉心包經之腑氣，腑氣通則胃氣降，氣不上逆，則惡心、嘔吐止。合谷是大腸經中元氣輸注于體表之所在，為手陽明大腸經原穴，按壓合谷穴，通過由表及里傳導的關系，以瀉大腸之腑氣，腑氣通，則胃氣降，故惡心、嘔吐止。內關穴、合谷穴具有取穴方便、操作簡單、療效確切、不良反應少等特點，較適合手術患者的實施。通過兩穴的配合，降胃氣，通腑氣，惡心、嘔吐止。

綜上所述，觀察組和對照組對緩解ERCP術后惡心、嘔吐患者均有效果，觀察組總有效率為91.1%，對照組總有效率為75.6%，較經穴推拿比較，撳針埋針治療具有以下優(yōu)點[4]：撳針刺法安全，易于接受，撳針進行留針延伸治療，持續(xù)穴位刺激，增加刺激量的累積，通過時效積累量效，起到持續(xù)治療和強化治療的作用。因此撳針埋針刺激強度和時間上較經穴推拿強。撳針埋針治療的有效率高于經穴推拿。

參考文獻

[1] Cheriyiyan D G，Byrne M F.Propofol use in endoscopic retrograde cholanginpancreatography and endoscopic ultrasound[J].World J Gastroenterol，2014，20（18）：5171-5176.

[2] 孫丹，徐緯，陳娜，等.皮內針埋針對腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能和表面肌電圖的影響[J].針刺研究，2018，43（02）：118-122.

[3] 高寅秋，李辛潔，賈擎，等.皮內針療法在疼痛治療中的應用[J].北京中醫(yī)藥，2017，36（04）：373-375.

[4] 陳利莎，羅婧.撳針臨床應用2則[J].四川中醫(yī)，2015，33（08）：88-89.