產程中實施應用導樂陪伴分娩對于分娩結局的影響

張海艷　張麗　劉欽文

【摘 要】 目的：分析產程中實施導樂陪伴分娩對產婦分娩結局的影響。方法：選擇本院婦產科于2017年12月至2018年10月收治的124例產婦為研究對象，分為常規組（61例）和導樂組（63例）。兩組分別給予常規分娩護理、導樂陪伴分娩護理。結果：導樂組第一產程、第二產程、總產程時間均短于常規組（P<0.05）;導樂組自然分娩率高于常規組，新生兒窒息率低于常規組（P<0.05）。結論：導樂陪伴分娩用于產婦的分娩護理，可改善產婦的痛苦體驗，減少不良結局的發生。

【關鍵詞】 導樂陪伴分娩;分娩結局;疼痛干預

近年來，隨著人們對臨床護理要求的不斷升高，婦產科分娩護理面臨的壓力逐漸增加。婦產科分娩護理的主要目的在于：幫助產婦順利分娩，減少不良分娩結局的發生[1]。常規護理用于婦產科分娩護理，效果欠佳。為了驗證導樂陪伴分娩的價值，本研究主要針對124例產婦進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產科于2017年12月至2018年10月收治的124例產婦為研究對象。依據分娩護理方法的差異分為常規組（61例）和導樂組（63例）。常規組年齡（29.0±2.8）歲;初產婦42例，經產婦19例。導樂組年齡（28.8±2.7）歲;初產婦43例，經產婦20例。兩組一般資料比較差異不顯著。

1.2 方法

常規組接受常規分娩護理。導樂組接受導樂陪伴分娩護理：1）溝通干預：產婦入院后，立即與其展開溝通。與產婦建立良好的信任關系后，重點為產婦講解導樂陪伴分娩護理的作用及優勢，提高產婦的依從性。2）情緒調節：按照導樂分娩護理的要求，全程陪同產婦分娩。產婦進入第一產程后，參照產婦偏好，播放舒緩音樂，利用輕松的音樂氛圍，緩解產婦因擔憂產程時間、分娩時間而產生的不良情緒。注意觀察產婦的表情、行為等，及時識別產婦的不良情緒，并適時選擇產程進展講解鼓勵、肢體語言鼓勵等方法進行干預。3）飲食指導：分娩護理中，保持充沛的體力是提高產婦自然分娩成功率的關鍵。隨著產婦產程的不斷進展，可根據其宮縮規律，適時鼓勵產婦進食易消化的流質食物，以滿足分娩帶來的高代謝、高熱量消耗需求。同時，幫助產婦通過進食的方式轉移其對疼痛的關注，間接產生減痛效果。4）疼痛干預：疼痛不耐受是造成產婦中轉剖宮產的主要原因之一。對此，在陪伴護理中，需充分參照產婦的要求，鼓勵產婦積極面對宮縮疼痛，建立良好的自然分娩自信。待產婦宮口擴張至3cm時，如產婦主訴劇烈疼痛，可采用拉瑪澤呼吸放松法緩解其疼痛：引導產婦調整身體狀態，確保全身肌肉充分放松后，于宮縮時保持視力集中于一點，緩慢吸氣至胸腔后，于3～5s時間內慢慢呼氣，重復上述循環，以緩解宮縮帶來的痛苦體驗。而當產婦宮口擴張水平達到4～7cm時，改用淺呼吸法緩解疼痛;當產婦宮口擴張至下一水平（8～10cm）時，引導產婦伴隨宮縮規律采用哈氣法促進產程進展。此外，還可于產婦主訴劇烈疼痛時，采用局部按摩聯合語言引導法，減輕其痛苦體驗：以掌心按揉產婦骶部及腰部，保持順時針按揉一段時間后，改沿逆時針方向按揉。按揉的同時，引導產婦想象角色轉換后的喜悅，利用產后情景激勵產婦堅持分娩。

1.3 觀察指標

統計產婦的產程分布;對比產婦的分娩結局。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0軟件統計對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程分布

常規組第一產程時間（9.03±1.68）h、第二產程（2.18±0.59）h、總產程（11.92±2.35）h，均長于導樂組（P<0.05）。組間第三產程時間差異不顯著。見表1。

2.2 分娩結局

常規組剖宮產率、新生兒窒息率，均高于導樂組（P<0.05）;兩組宮內窘迫率比較差異不顯著。見表2。

3 討論

婦產科產婦分娩護理的主要難度體現為：分娩期間的宮縮疼痛及負性情緒均可能影響產婦的分娩結局，此外，較長的產程時間也對分娩護理質量提出了較高的要求[2]。因此，如何改善分娩護理質量、減少不良分娩結局，已經成為目前婦產科護理面臨的主要問題之一。

導樂陪伴分娩護理是一種遵循全程陪同理念的護理方法[3]，這種護理方法在婦產科分娩護理中的應用流程為：根據產婦的產程進展、情緒狀態及疼痛程度等，選擇不同方法提高產婦的舒適度，確保產婦分娩的順利進行[4]。相對于常規分娩護理而言，導樂陪伴分娩的優勢具體體現為：1）縮短產程時間：除了孕次、產婦生育能力等客觀因素外，分娩護理無疑是影響產婦產程時間的主要因素之一。引入導樂陪伴分娩后，這種護理方法可要求護理人員通過局部按摩、語言鼓勵、拉瑪澤呼吸放松法等措施，有效緩解宮縮及胎兒娩出帶來的疼痛，進而加速產婦的產程進展。本研究證實：導樂組第一產程（7.16±1.64）h、第二產程（1.27±0.53）h、總產程（9.06±2.26）h，均短于常規組（P<0.05）。2）改善分娩結局：結合既往婦產科護理經驗可知，不良分娩結局主要與滯產、產婦依從性不足、嚴重不良情緒等因素有關[5]。而于產婦產程中引入導樂陪伴分娩護理后，情緒調節、疼痛干預等措施的應用，均可對上述影響因素與不良分娩結局之間的關聯產生阻斷作用。由此可認為，這種護理方法具有改善產婦分娩結局的作用。本研究證實：導樂組新生兒窒息率為1.59%，低于常規組的11.48%（P<0.05）。

綜上所述，宜于產婦的分娩護理中，推行導樂陪伴分娩護理，以降低產婦不良分娩結局的發生風險。

參考文獻

[1] 趙立娟，韓輝，王彥華，等.導樂陪伴分娩對產婦心理因素的影響研究[J].河北醫藥，2017，39（16）：2550-2552.

[2] 李開紅，劉歡，羅書嬌.“導樂”在促進初產婦陰道自然分娩及降低剖宮產率的護理效果研究[J].當代醫學，2016，22（27）：108-109.

[3] 翁海瑛，朱紅英.導樂陪伴分娩護理模式對順產產程的影響[J].中醫藥管理雜志，2015，23（18）：101-102.

[4] 趙卓姝，張秀群，李越.導樂陪伴分娩聯合導樂儀在VBAC產程中的應用觀察[J].泰山醫學院學報，2015，36（08）：930-931.

[5] 鄧丹紅，鄭碧珠，陳玉蓉.導樂陪伴分娩對產程及結局的影響分析[J].中國醫藥指南，2015，13（21）：213-214.