胎膜早破和難產之間的相關性研究及臨床處理分析

宋建玲

【摘 要】 目的：分析胎膜早破同難產間的關系，并論述臨床處理措施。方法：本次研究選擇2015年1月至2018年12月本院收治的35例胎膜早破產婦作為觀察組，同期選擇35例未發生胎膜早破產婦作為對照組，對比兩組產婦發生難產的概率，統計并計算各組產婦產后感染率、新生兒患病率及窒息率差異。結果：觀察組產婦發生難產概率明顯高于對照組（P<0.05），同時產婦產后感染概率31.43%、新生兒患病概率28.57%、新生兒窒息概率22.86%均較對照組相比高（P<0.05）。結論：胎膜早破與難產之間存在密切聯系，同時會增加產婦產后感染、新生兒患病、窒息等發生率，增高了分娩風險，需及時予以處理。

【關鍵詞】 胎膜早破;難產;相關性研究;臨床處理

胎膜早破屬于臨床孕婦分娩前較為常見的并發癥之一，主要因為產婦分娩前羊膜腔壓力相對增高，腹內胎兒先娩出部位同產婦骨盆入口處銜接不佳，至早產概率增高，誘發母嬰感染問題[1]。如果未及時采取適當處理，很容易危及產婦及新生兒安全。本文作者以2015年1月至2018年12月本院收治的35例胎膜早破產婦為觀察目標，選擇同期35例未發生胎膜早破情況產婦為對照目標，分析難產與胎膜早破間的關系，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月至2018年12月本院收治的35例胎膜早破產婦作為觀察組，產婦最小年齡為23歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（28.5±1.2）歲;孕周短則35周，長則40周，平均孕周（38.6±1.1）周;其中包括初產婦21例，經產婦14例。同期選擇35例未發生胎膜早破產婦作為對照組，產婦最小年齡為22歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（28.7±1.1）歲，孕周短則35.5周，長則40周，平均孕周（38.4±1.2）周;其中包括初產婦22例，經產婦13例。以專業統計軟件對兩組產婦基本資料進行分析，結果無明顯差異（P>0.05），可對比分析。本研究經倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標準

納入標準：1）全體產婦孕周均≥35周;2）全體產婦均自愿參與本次研究，簽署同意書;3）觀察組孕婦均為胎膜早破，陰道液體PH>6.5，患者出現漏尿、外陰濕潤等情況。

排除標準：1）排除患其它婦科疾病患者;2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

觀察組產婦發生胎膜早破情況需及時處理，認真查看產婦頭盆與胎位，記錄子宮厚度、胎盤附著位置等信息，結合產婦自身狀況判斷是否自然分娩。若產婦能夠自行分娩，則做好待產相應準備，同時分娩期間實時關注產婦分娩進程及身體狀況，便于及時更換分娩方式，預防異常情況。若產婦孕周不足，且本身陰道未發生感染，需調整產婦體位至左側臥位，查看羊水、胎心情況，分析相應指標，輔以適當抗生素藥物預防感染，同時以藥物促使胎盤成熟。若產婦孕周超過37周，但短時間內無法分娩，為確保母嬰安全，可通過引產分娩，參照產婦特征選擇剖宮產或靜脈滴注縮宮素引產。

1.4 觀察指標

記錄兩組產婦難產發生情況，計算發生率。難產發生率=產鉗助產率+剖宮產率。統計產婦產后感染概率、新生兒患病概率及新生兒窒息概率。

1.5 統計學分析

以SPSS 21.0專業統計軟件對兩組產婦分娩情況進行分析，以卡方值檢驗難產發生率、產后感染率、新生兒患病率、新生兒窒息率等計數資料，以P值檢驗組間差異情況，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 難產發生率比較

觀察組35例產婦中，17例為自然分娩，占比48.7%;8例為產鉗助產分娩，占比22.86%;10例為剖宮產分娩，占比28.57%;難產發生率51.43%明顯高于對照組的14.29%（P<0.05）。見表1。

2.2 產婦產后感染概率、新生兒患病概率、新生兒窒息概率比較

觀察組中，11例產婦發生產后感染，占比31.43%明顯高于對照組的11.43%，同時，10例新生兒患病，占比28.57%，8例新生兒發生窒息情況，占比22.86%均明顯高于對照組的5.71%、2.86%（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜具有維持羊水正常、保護腹內胎兒的重要作用，一旦出現胎膜早破情況，對孕婦及腹內胎兒均造成嚴重危害[2]。造成胎膜早破的因素較多，并且存在協同作用。一旦胎膜出現外來張力，或者回縮能力下降，胎膜逐漸變薄，很難抵抗宮內壓力，進而發生破裂。那么，就需深入分析致胎膜早破的因素。大致包括以下幾點：1）外力作用：因腔內壓力升高，宮頸內口松弛，形成外力作用致胎膜早破;2）生理結果：胎膜的生理結構出現變化，致胎膜破裂;3）感染作用：產婦陰道出現感染后，病菌致子宮內膜發生炎癥，感染胎膜，使胎膜的脆性加大。同時，若產婦營養不足，維生素C、鋅、銅等元素不足，造成宮頸口松弛，亦可造成胎膜早破[3]因而，需注重孕婦的健康教育工作，幫助其養成良好生活習慣，保證個人衛生清潔，孕期保證營養攝入充足、平衡，進而提高胎膜彈性，防止破裂問題。

一旦孕婦出現胎膜早破，應迅速調整體位至平臥位，將臀部抬高，且及時就診[4]。臨床處理胎膜早破孕婦時，應重點關注其體征指標變化，如溫度、血壓、脈搏等，分析C反應蛋白及血沉，一般胎膜破裂后24h內產婦會出現臨產癥狀，宮頸逐漸成熟，發生宮縮。若孕婦無明顯頭盆不稱情況，可通過縮宮素引產，且胎膜破裂12h后需未產婦注射抗生素，預防感染[5]。分娩屬于一項較復雜的過程，同多項因素均存在關聯，尤其是胎膜早破產婦，羊水量相對較少，宮內易出現感染，極容易造成宮縮乏力問題，致使腹內胎兒呼吸窘迫，需以剖宮產形式分娩。本文分析胎膜早破同難產間的關系，結果顯示，觀察組孕婦發生難產概率明顯高于對照組（P<0.05），該結論與李錚[6]發表文章結論一致。

總之，胎膜早破與難產之間存在密切聯系，同時會增加產婦產后感染、新生兒患病、窒息等發生率，增高了分娩風險，需及時予以處理。

參考文獻

[1] 張慧慧.胎膜早破和難產之間的相關性以及臨床處理方法[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，05（29）：29，31.

[2] 孫琳，杜雯慧，綦萍.胎膜早破與難產的關系分析和護理評價[J].中外女性健康研究，2016，（07）：124，119.

[3] 何海常.胎膜早破與難產的關系和護理觀察[J].中國衛生標準管理，2016，07（23）：224-226.

[4] 王海艷.淺析胎膜早破與產婦發生分娩困難及圍生期并發癥之間的相關性[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：104-105.

[5] 陳靜.淺談足月后胎膜早破對產婦分娩結局及母嬰健康的影響[J].當代醫藥論叢，2017，15（06）：90-91.

[6] 李錚.胎膜早破和難產之間的相關性以及臨床處理方法[J].中外女性健康研究，2017，（07）：67，74.