超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療乳腺良性腫瘤的臨床效果觀察

劉莉

【摘 要】 目的：探討對(duì)乳腺良性腫瘤患者采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療的臨床效果。方法：按照手術(shù)方式的不同，將本院2016年10月至2017年5月收治的乳腺良性腫瘤患者37例作為常規(guī)組，采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，再將2017年6月至2018年10月收治的乳腺良性腫瘤患者37例作為微創(chuàng)組，采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，微創(chuàng)組顯著低于常規(guī)組，且平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于常規(guī)組，P<0.05，差異顯著。結(jié)論：對(duì)乳腺良性腫瘤患者采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，可供臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);微創(chuàng)旋切;乳腺腫瘤

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound-guided minimally invasive excision for patients benign breast tumors. Methods： According to the different surgical methods， 37 patients with benign breast tumors admitted in our hospital from October 2016 to May 2017 were treated with conventional open surgery. From June 2017 to October 2018， 37 patients with benign breast tumors were treated as minimally invasive group. The average length of hospitalization and the incidence of complications were compared. Results： The incidence of complications in the minimally invasive group was 2.7 and that in the routine group was 18.92. The incidence of complications in the minimally invasive group was significantly higher than that in the conventional group. The average operation time and hospitalization time were shorter than those of the routine group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of benign breast tumor with minimally invasive and rotational resection under the guidance of ultrasound can effectively shorten the time of operation and hospital stay and reduce the incidence of complications. The curative effect is remarkable and can be used for clinical reference.

[Key words]Ultrasonic guidance; Minimally invasive rotary cutting; Breast tumor

乳腺腫瘤是發(fā)生在乳房組織的一種良性腫瘤（也有惡性腫瘤，但不常見(jiàn)）[1]。乳腺腫瘤的患病幾率較高，占乳房疾病的一半左右。臨床上多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)講，雖然有療效，但是創(chuàng)傷大、疼痛度高，而且影響美觀，術(shù)后易感染不利于術(shù)后的恢復(fù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣應(yīng)用，對(duì)于乳腺腫瘤的手術(shù)方式開(kāi)始采取微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療，該治療方式具有創(chuàng)傷輕、疼痛輕、創(chuàng)口小的特點(diǎn)。在保證治療效果的同時(shí)，縮短了患者的住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間，并且該手術(shù)方式是在超聲引導(dǎo)下定位，可以準(zhǔn)確找到腫瘤部位進(jìn)行切除的方法，對(duì)于保留患者的乳房也有很高的價(jià)值[2]，本研究針對(duì)超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果進(jìn)行了如下的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的研究對(duì)象為2016年10月至2018年10月收治的乳腺良性腫瘤患者74例，按照手術(shù)方式的不同，將采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的37例患者作為常規(guī)組，再將采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療的37例患者作為微創(chuàng)組。常規(guī)組37例患者中，最小年齡為24歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（45.34±3.27）歲，病齡最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11個(gè)月，平均病齡（6.57±2.01）個(gè)月，腫瘤直徑為7～22mm，平均（15.32±2.31）mm;微創(chuàng)組37例患者中，最小年齡為25歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（43.45±2.73）歲，病齡最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均病齡（7.56±2.01）個(gè)月，腫瘤直徑為6～23mm，平均（14.56±2.13）mm。兩組患者的基本資料經(jīng)過(guò)比較后顯示P>0.05，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可繼續(xù)進(jìn)行研究的價(jià)值。

1.2 方法

在手術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，確保術(shù)前患者的身體狀況，排除手術(shù)當(dāng)中的禁忌。并在手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3d的抗感染治療。

常規(guī)組：對(duì)患者采取常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，流程為：根據(jù)患者術(shù)前的影響展示結(jié)果對(duì)患者的腫塊形態(tài)進(jìn)行確定，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，0.5%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后取患者腫塊部位離乳頭較近的地方切開(kāi)，依次切開(kāi)皮膚、皮下脂肪達(dá)腺體層找到腫塊后，鈍性分離周邊組織使腫塊充分暴露，切除腫瘤，切除后將標(biāo)本送病理檢查[3]，當(dāng)病理檢查結(jié)果為良性腫瘤后，對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗和止血，并根據(jù)患者出血的情況判定是否需要留置引流管，之后對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行縫合，并且使用彈力繃帶進(jìn)行包扎。

微創(chuàng)組：對(duì)患者采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療，流程為：患者呈仰臥位，并將上肢進(jìn)行外伸展，將其背部墊高，使用彩色超聲儀器對(duì)患者的腫瘤部位進(jìn)行定位，并尋找合適的進(jìn)針點(diǎn)，之后對(duì)患者進(jìn)行消毒和麻醉的工作（消毒和麻醉工作同常規(guī)組），在合適的進(jìn)針點(diǎn)處切開(kāi)3mm的創(chuàng)口，將旋切刀沿著切口放置在腫塊的后方，在彩色超聲引導(dǎo)下調(diào)整旋切刀的方向，使其可以將腫塊全部包圍起來(lái)，之后進(jìn)行切除工作，切除工作完成后注入0.9%的氯化鈉溶液，并使用彩色超聲儀器進(jìn)行檢查，在確認(rèn)腫塊切除干凈后使用紗布吸干0.9%的氯化鈉溶液以及血水，拔出旋切刀，如果在此期間發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，需要進(jìn)行止血工作，當(dāng)旋切刀取出后，無(wú)菌敷貼敷蓋切口，彈力繃帶加壓包扎[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。2）并發(fā)癥包括：切口感染、愈合欠佳以及局部血腫。3）對(duì)手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及到的數(shù)據(jù)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理。其中手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，并以（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并以n、%進(jìn)行表示，設(shè)定結(jié)果P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)值，所得結(jié)果均為P<0.05時(shí)，為差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間比較

微創(chuàng)組患者的平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于常規(guī)組，P=0.000<0.05，差異性顯著。詳情如下表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：愈合欠佳1例，占比2.7%;常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：切口感染2例、愈合欠佳3例、局部血腫2例，占比18.92%，結(jié)果表明，微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P=0.025<0.05，差異顯著。如下表2。

3 討論

乳腺良性腫瘤的致病原因多與患者自身的遺傳、內(nèi)分泌失常、飲食習(xí)慣、乳腺發(fā)育不良以及精神因素有關(guān)系[5]，雖然是良性腫瘤，但是如果不及時(shí)治療，也可能發(fā)展成為惡性腫瘤，危及生命，發(fā)病人群主要集中在青年婦女，常見(jiàn)的臨床癥狀為乳房腫痛、存在腫塊、乳頭溢液等等。常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)，雖然有臨床療效，但是在手術(shù)期間，需要切開(kāi)很大的傷口，不利于女性乳房的美觀，并且術(shù)后疼痛較重，影響患者的心理情緒，并且延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，出血量也較大， 易引發(fā)其他的并發(fā)癥。該手術(shù)方式具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而本研究中的微創(chuàng)旋切術(shù)全稱為麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，是一種微創(chuàng)技術(shù)，相比常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)，可以減少出血量，縮短患者的住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間，并且在保證治療效果的同時(shí)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的特點(diǎn)[6-7]，并且該疾病在超聲引導(dǎo)下，可以準(zhǔn)確快速的對(duì)患者的腫瘤部位進(jìn)行定位，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)，由于該微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)口小，也保證了女性乳房的美觀，對(duì)于女性患者而言，是臨床上首選的治療乳腺良性腫瘤的好辦法。本研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組患者的平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于常規(guī)組，P=0.000<0.05，差異性顯著;微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：愈合欠佳1例，占比2.7%;常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為：切口感染2例、愈合欠佳3例、局部血腫2例，占比18.92%，結(jié)果表明，微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P=0.025<0.05，差異顯著。

綜上所述，對(duì)乳腺良性腫瘤小于25mm患者采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，可供臨床借鑒。

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