快速康復外科護理在胃腸腫瘤患者圍手術期中的應用

孔荷香

[摘要] 目的 分析在胃腸腫瘤患者圍手術期中實施快速康復外科護理的效果。 方法 方便選擇該院2017年1月—2018年12月中的115例接受手術治療的胃腸腫瘤患者按照護理方式分為觀察組58例、對照組57例，分別接受快速康復外科護理措施、常規外科護理，比較護理效果。結果 觀察組術后胃管留置、導尿管留置、術后開始進食、肛門開始排氣、肛門排便及住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術后1、3個月生活質量評分為（58.42±3.95）分、（47.64±2.46）分，優于對照組（63.55±4.02）分、（53.47±3.15）分（t=6.902 5、11.072 5，P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為6.90%，低于對照組21.05%（χ2=4.809 8，P=0.028 3）。 結論 在胃腸腫瘤患者圍手術期中實施快速康復外科護理能夠提升護理效果，減少并發癥，加快術后康復，可推廣應用。

[關鍵詞] 胃腸腫瘤;快速康復外科;圍手術期;護理

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of patients with gastrointestinal cancer. Methods A total of 115 patients with gastrointestinal cancer who underwent surgery from January 2017 to December 2018 in our hospital were convenient enrolled according to the nursing method. 58 patients in the observation group and 57 patients in the control group were treated with rapid rehabilitation surgery and routine surgical care， comparing the effects of care. Results In the observation group， postoperative gastric tube indwelling， catheter indwelling， postoperative feeding， anal exhaustion， anal defecation and hospitalization were shorter than the control group（P<0.05）; the quality of life in the observation group 1 and 3 months after operation scores were （58.42±3.95）points and （47.64±2.46）points， which were better than the control group （63.55±4.02）points and （53.47±3.15）points （t=6.902 5， 11.072 5， P<0.05）. The complication rate was 6.90%， which was lower than the control group 21.05% （χ2=4.809 8， P=0.028 3）. Conclusion The implementation of rapid rehabilitation surgical care in the perioperative period of patients with gastrointestinal cancer can improve the nursing effect， reduce complications， and accelerate postoperative rehabilitation.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms; Rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Nursing

胃腸腫瘤在臨床發生率較高，且當前因為生活方式轉變、飲食結構的變化，胃腸腫瘤的發生率呈現逐漸升高趨勢[1]。胃腸腫瘤患者臨床治療以手術為主，雖然手術能夠切除腫瘤組織，改善臨床癥狀，不過因為手術具有有創性，患者術后容易出現各類并發癥，恢復所需時間延長，患者術后生活質量也會受到影響[2-3]。為了加快患者術后恢復，臨床強調在手術基礎上實施相應護理干預，但是常規的外科護理方法沒有明顯效果[4]。該院對接受手術治療的胃腸腫瘤患者實施快速康復外科護理，取得了良好的效果，患者康復速度明顯提升。該研究以該院2017年1月—2018年12月收治的的115例患者為對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院115例接受手術治療的胃腸腫瘤患者按照護理方式不同分為觀察組58例、對照組57例。觀察組包括35例男以及23例女，年齡范圍40～75歲，年齡平均（57.42±10.63）歲;對照組包括34例男以及23例女，年齡范圍40～75歲，年齡平均（56.92±10.34）歲。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組直接實施常規圍術期護理干預：①術前向患者介紹手術相關知識，增加患者了解，減輕患者恐懼感，術前禁食12 h，禁飲8 h，術前1 d保持流質飲食，術前1 d晚上做好清潔灌腸工作。②手術開始前給予胃管留置，術后等到患者肛門恢復排氣后拔除胃管，手術當天早上進行導尿管留置，術后留置4 d左右拔除。③術后遵循患者意愿開始活動鍛煉，術后保持禁食、禁飲，等到患者拔除胃管、肛門恢復排氣后少量飲水，給予少量流食。如果患者術后有明顯疼痛，合理利用鎮痛劑治療。

觀察組則在圍術期實施快速康復外科護理，①術前2 h禁飲，6 h禁食，術前1 d晚上給予10%葡萄糖800 mL口服，不進行全腸道清洗，必要患者僅進行一次灌腸清潔，需要接受低位直腸手術的患者在手術開始前一晚利用肥皂水清潔肛門灌腸。常規給予胃管、導尿管留置，但在術后麻醉效果消失后將胃管、導尿管拔除。②術中經硬膜外安置鎮痛泵幫助患者術中鎮痛，術后等到患者麻醉效果消失、體征指標恢復穩定后利用少量溫開水濕潤口腔，間隔30 min左右濕潤口腔1次。術后7 h左右醫生進行腹部聽診，如果可以聽到腸鳴音則開始進食，先給予葡萄糖氯化鈉注射液口服，每次服用40 mL左右，服用后如果患者沒有明顯不適，在術后24 h后給予流食，每天進食量在1 200 mL左右。隨著患者恢復慢慢從清流質轉為流質，再轉為半流質，最后恢復普食。③術后早期鼓勵患者在床上進行自主活動，如果患者狀況較好，鼓勵下床活動。麻醉清醒后6 h指導患者保持半坐臥位、左右側臥位，每2 h更換1次體位。手術結束后第1天練習床上翻身，練習屈膝伸髖、坐起;手術結束后第2天鼓勵患者自行翻身，并嘗試下床活動;術后第3天練習病房內活動。

1.3? 觀察指標

術后恢復：比較兩組術后開始進食及肛門開始排氣時間，胃管及導尿管留置時間，肛門排便時間以及住院時間。

生活質量：利用諾丁漢健康量表（NHP）在術前、術后1、術后3個月分別進行評價，總分為100分，得分越高，生活質量越差。

并發癥：比較兩組術后尿路感染、肺部感染、吻合口瘺、腹腔膿腫、腸梗阻各類并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，（x±s）表示術后恢復指標結果、生活質量評分結果，[n（%）]表示并發癥發生率，進行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后恢復情況

術后觀察組胃管及導尿管留置、術后進食、肛門排氣、排便、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質量

術前兩組生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），術后1、3個月生活質量評分均有下降，與組內術前比較，差異有統計學意義（P<0.05），組間術后1、3個月生活質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥

術后并發癥觀察組發生率為6.90%，對照組發生率為21.05%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

傳統觀念一直在術前保持12 h的禁食，但研究發現，過長時間禁食、禁飲容易增大術中血壓波動幅度，出現低血糖的可能性更高。另外關于快速康復外科理念的應用研究顯示，術前禁食6 h并不會明顯增加并發癥的風險[5-6]。研究顯示，對于需要手術的患者在手術開始前1 d晚上服用800 mL清涼碳水化合物液體，另外在手術開始前2～3 h飲400 mL水，能夠防止患者術前出現饑餓、口渴、煩躁表現，同時可以減低術后胰島素抵抗發生的風險，保證患者機體合成代謝狀態更合適，術后應激反應更輕[7-8]。

傳統觀念認為胃管以及導尿管的留置要等到肛門排氣、胃腸功能恢復后，不過快速康復外科理念認為導尿管以及胃管的留置對患者而言是一類不良刺激，會使得血液中含更大量的腎上腺素等兒茶酚胺[9]。胃腸手術患者如果長時間給予胃管留置，僅能夠避免誤吸，無法幫助減低胃腸道壓力，不能避免吻合口瘺，并且長時間留置會使患者有更明顯不適感，容易引起咽喉炎等相關并發癥[10]。該研究術后并發癥發生率觀察組為6.90%，與對照組21.05%差異有統計學意義（χ2=4.809 8，P=0.028 3），表明快速康復外科護理可以更大程度保證手術安全性，保證術后更好的康復質量。

快速康復外科護理鼓勵患者術后盡早下床活動，以此加快恢復患者胃腸道功能，降低凝血相關并發癥、肺部感染等發生的風險，還能夠避免肌肉萎縮，加快患者康復。另外在術后早期即給予患者進食，這樣有助于加快腸蠕動，減低分解代謝，對腸粘膜屏障起到良好保護，可以有效減低腹腔及切口相關并發癥的發生[11]。該研究觀察組術后胃管留置、術后進食、導尿管留置、肛門排便、肛門排氣以及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），類似研究顯示[12]，觀察組排氣時間、排便時間、進食時間為（45.4±4.3）h、（71.6±3.8）h、（36.5±5.6）h，均短于對照組（62.8±5.6）h、（91.2±4.4）h、（87.9±4.3），（P<0.05），該研究結果與之存在一致性。表明快速康復外科護理的實施能夠加快患者術后胃腸道功能恢復，縮短患者導管留置時間及住院時間，也有助于減輕患者醫療負擔。另外觀察組術后1、3個月生活質量評分為（58.42±3.95）分、（47.64±2.46）分，均明顯優于對照組（63.55±4.02）分、（53.47±3.15）分（t=6.902 5、11.072 5，P=0.000 0）。

綜上所述，對胃腸腫瘤手術患者在圍術期實施快速康復外科護理，有助于減少并發癥，促進術后恢復，改善術后生活質量，可進行推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-05-07）