肺臟超聲在新生兒胎糞吸入綜合征的診斷價(jià)值

石就家　葉依娜　劉松

[摘要] 目的 探究新生兒胎糞吸入綜合征患者接受肺臟超聲診斷的價(jià)值。 方法 方便選取胎糞吸入綜合征新生兒50例為實(shí)驗(yàn)組，所選時(shí)間為2017年2月—2018年5月，其均經(jīng)胸部X線檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等確診，同時(shí)選取同期無肺部病變新生兒50例作為對(duì)照組，其均接受肺臟超聲檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 無肺部病變新生兒經(jīng)超聲檢查顯示其正常肺組織為低回聲，可清晰顯示A-線以及胸膜線，實(shí)時(shí)超聲可見少數(shù)或不存在B-線，但是不存在肺實(shí)變、胸腔積液等情況;胎糞吸入綜合征新生兒經(jīng)超聲檢查顯示，所有新生兒均存在支氣管充氣征，雙側(cè)肺臟的相關(guān)病變范圍可以存在一定的差異性，同一側(cè)肺野，也可出現(xiàn)不同大小的實(shí)變區(qū)。A線消失、胸膜線異常可出現(xiàn)在所有胎糞吸入綜合征新生兒中，若其存在大面積嚴(yán)重肺不張，則實(shí)施實(shí)時(shí)超聲，可見動(dòng)態(tài)的支氣管充氣征或肺搏動(dòng)的情況。部分新生兒可見胸腔積液。在實(shí)變區(qū)以外的肺野，其主要表現(xiàn)為B-線或AIS;實(shí)驗(yàn)組胎糞吸入綜合征新生兒的B-線/AIS檢出率（100.00%）、肺搏動(dòng)檢出率（8.00%）、肺不張檢出率（18.00%）、胸腔積液檢出率（14.00%）、A-線消失檢出率（100.00%）、胸膜線異常檢出率（100.00%）、肺實(shí)變檢出率（100.00%）均明顯高于對(duì)照組無肺部病變的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B-線/AIS相比，χ2=58.730 2，P=0.000;肺搏動(dòng)相比，χ2=4.166 7，P=0.041;肺不張相比，χ2=9.890 1，P=0.002;胸腔積液相比，χ2=7.526 9，P=0.006;A-線消失相比，χ2=100.000 0，P=0.000;胸膜線異常相比，χ2=100.000 0，P=0.000;肺實(shí)變相比，χ2=100.000 0，P=0.000）。結(jié)論 胎糞吸入綜合征新生兒接受超聲檢查，可動(dòng)態(tài)了解其病情變化，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 肺臟超聲;新生兒;胎糞吸入綜合征

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound diagnosis of neonatal meconium aspiration syndrome in patients with lung. Methods A total of 50 neonates with meconium aspiration syndrome were enrolled in the experimental group. The selected time was from February 2017 to May 2018. All patients were diagnosed by chest X-ray and combined with clinical manifestations and medical history. 50 cases of neonatal lesions were used as control group， and all of them underwent ultrasound examination of the lungs， and the results of the examination were analyzed. Results Ultrasound examination of neonates without pulmonary lesions showed that the normal lung tissue was hypoechoic， and the A-line and pleural line were clearly displayed. Real-time ultrasound showed little or no B-line， but there was no lung consolidation or pleural effusion; neonatal examination of meconium aspiration syndrome showed that all newborns have bronchial aeration， and the range of lesions in bilateral lungs may be different. The same side of the lung field may also have different sizes. A line disappeared and pleural line abnormalities may occur in all neonatal fecal inhalation syndrome. If there is a large area of severe atelectasis， real-time ultrasound is performed to show dynamic bronchial aeration or pulmonary pulsation. Some newborns have pleural effusions. In the lung field outside the consolidation zone， the main performance is B-line or AIS; the detection rate of B-line/AIS in neonates with experimental meconium aspiration syndrome （100.00%）， and the detection rate of pulmonary pulsation （8.00%）， atelectasis detection rate （18.00%）， pleural effusion detection rate （14.00%）， A-line disappearance detection rate （100.00%）， pleural line abnormal detection rate （100.00%）， lung consolidation The detection rate （100.00%） was significantly higher than that of the control group without lung lesions. The difference was statistically significant （B-line/AIS compared， χ2=58.730 2， P=0.000; compared with lung pulsation， χ2=4.166 7， P=0.041; compared with lung atelectasis， χ2=9.890 1， P=0.002; compared with pleural effusion， χ2=7.526 9， P=0.006; A-line disappeared compared to χ2=100.000 0， P=0.000; compared with pleural line abnormality， χ2=100.000 0， P=0.000; compared with lung consolidation， χ2=100.000 0， P=0.000）. Conclusion Neonatal examination of meconium aspiration syndrome can be used to dynamically understand the changes in the condition， which is of great significance.

[Key words] Lung ultrasound; Neonatal; Meconium aspiration syndrome

胎糞吸入綜合征是胎兒在產(chǎn)時(shí)或?qū)m內(nèi)吸入胎糞污染的羊水，導(dǎo)致新生兒在娩出后，出現(xiàn)呼吸窘迫等表現(xiàn)的肺部疾病，其主要是在過期產(chǎn)兒或足月兒中出現(xiàn)[1]。胎糞吸入綜合征新生兒中，其10%～20%左右者會(huì)出現(xiàn)氣胸，少部分患兒可出現(xiàn)死亡[2]，因此，早期對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征的準(zhǔn)確判斷和治療，意義重大。長(zhǎng)期以來，診斷新生兒胎糞吸入綜合征患者，主要是依靠胸部X線、病史、臨床表現(xiàn)等。而隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)超聲在肺不張、肺炎、呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征等診斷鑒別中應(yīng)用，可獲得較好的效果，且具有無射線損傷、準(zhǔn)確可靠、可動(dòng)態(tài)觀察等特點(diǎn)[3-4]。為探討肺臟超聲對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征的診斷價(jià)值，該研究以2017年2月—2018年5月胎糞吸入綜合征的患兒50例、同期無肺部病變新生兒50例為研究對(duì)象，均為其實(shí)施肺臟超聲檢查，對(duì)其檢查的結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院新生兒住院，經(jīng)胸部X線檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等診斷為胎糞吸入綜合征的患兒50例為研究對(duì)象，同時(shí)選取同期無肺部病變新生兒50例作為對(duì)照組，其均接受肺臟超聲檢查。患兒家屬知情同意，并經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

實(shí)驗(yàn)組中，其胎齡范圍為36～42周，胎齡均值為（39.12±0.85）周，出生體重范圍為2 450～4 970 g，均值為（3 566.52±126.86）g，男30例，女20例，17例為剖宮產(chǎn)分娩，33例為自然分娩。

對(duì)照組中，其胎齡范圍為36～42周，胎齡均值為（38.97±0.92）周，出生體重范圍為247～4 960 g，均值為（3 572.69±130.03）g，男32例，女18例，19例為剖宮產(chǎn)分娩，31例為自然分娩。

兩組資料具有可比性。

1.2? 方法

兩組新生兒均接受肺臟超聲檢查，采用GE Voluson i超聲診斷儀實(shí)施檢查，頻率設(shè)置為10～14 MHz，于新生兒安靜的狀態(tài)下，協(xié)助其保持仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，以其腋后線、腋前線為界，每側(cè)肺臟分為后、側(cè)、前3個(gè)區(qū)域，保證其肋骨與探頭平行或垂直，對(duì)新生兒雙側(cè)肺臟各個(gè)區(qū)域?qū)嵤卟椤?/p>

1.3? 觀察指標(biāo)

包括B-線/AIS、肺搏動(dòng)、肺不張、胸腔積液、A-線消失、胸膜線異常、肺實(shí)變等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 無肺部病變和胎糞吸入綜合征新生兒的超聲表現(xiàn)

無肺部病變新生兒的超聲表現(xiàn)：其正常肺組織經(jīng)超聲檢查，顯示為低回聲，可清晰顯示A-線以及胸膜線，表現(xiàn)為規(guī)則、清晰、光滑的高回聲，A-線與胸膜線為平行排列。實(shí)時(shí)超聲可見少數(shù)或不存在B-線，但是不存在肺實(shí)變、胸腔積液等的情況。

胎糞吸入綜合征新生兒的超聲表現(xiàn)：所有新生兒均存在支氣管充氣征，若其病情較為嚴(yán)重，則可出現(xiàn)邊界不規(guī)則、范圍較大的實(shí)病變區(qū);若病情較輕，則會(huì)出現(xiàn)局限性小范圍的病變。雙側(cè)肺臟的相關(guān)病變范圍可以存在一定的差異性，同一側(cè)肺野，也可出現(xiàn)不同大小的實(shí)變區(qū)。A線消失、胸膜線異常可出現(xiàn)在所有胎糞吸入綜合征新生兒中，其胸膜線異常的表現(xiàn)，主要是病變區(qū)域的胸膜炎增粗、模糊，或消失。肺不張是肺實(shí)變的一種表現(xiàn)，主要是在肺部病情嚴(yán)重的新生兒中出現(xiàn)，若其存在大面積嚴(yán)重肺不張，則實(shí)施實(shí)時(shí)超聲，動(dòng)態(tài)可見支氣管充氣征和肺搏動(dòng)的情況。部分新生兒可見胸腔積液。實(shí)變區(qū)以外的肺野，其主要表現(xiàn)為B-線或AIS。

2.2? B-線/AIS、肺搏動(dòng)、肺不張、胸腔積液、A-線消失、胸膜線異常、肺實(shí)變檢出情況

實(shí)驗(yàn)組胎糞吸入綜合征新生兒的B-線/AIS、肺搏動(dòng)、肺不張、胸腔積液、A-線消失、胸膜線異常、肺實(shí)變檢出率均明顯高于對(duì)照組無肺部病變的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

胎糞排出是一種胃腸道成熟的表現(xiàn)，若胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)成熟，則其臍帶受壓后，會(huì)使得其副交感神經(jīng)出現(xiàn)短暫的興奮，從而導(dǎo)致胎糞排出[5]，同時(shí)，胎兒窘迫也可導(dǎo)致胎糞排出。胎兒在娩出后，其開始進(jìn)行自主呼吸，將胎糞吸至其遠(yuǎn)端的呼吸道[6]。若新生兒對(duì)大量黏稠胎糞吸入，則會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，其表現(xiàn)為鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、呼吸急促、三凹征等，若病情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡[7]，因此，早期對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征診斷和治療，十分必要。

新生兒胎糞吸入綜合征，其超聲影像學(xué)改變較為典型，即①肺實(shí)變，且存在支氣管充氣征，幾乎在所有患兒中出現(xiàn)，若患兒病情較為嚴(yán)重，則表現(xiàn)為鋸齒狀，病變范圍較大，且其支氣管充氣征也比較的明顯，對(duì)于病情較輕者，則其病變的范圍較小;②同一肺臟，其不同的肺野或雙側(cè)肺臟，其病變的程度和性質(zhì)可能不一致;③少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)肺不張的情況，甚至可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征或肺搏動(dòng)的情況;④其胸膜線異常，可出現(xiàn)模糊、消失、增粗等表現(xiàn);⑤A-線消失，所有患兒在其非實(shí)變區(qū)和實(shí)變區(qū)，均不可見A-線;⑥存在AIS或B-線;⑦病情較重或病情較輕中，均可能出現(xiàn)胸腔積液。該研究中，實(shí)驗(yàn)組胎糞吸入綜合征新生兒的B-線/AIS檢出率（100.00%）、肺搏動(dòng)檢出率（8.00%）、肺不張檢出率（18.00%）、胸腔積液檢出率（14.00%）、A-線消失檢出率（100.00%）、胸膜線異常檢出率（100.00%）、肺實(shí)變檢出率（100.00%）均明顯高于對(duì)照組無肺部病變的新生兒，表明無肺部病變與胎糞吸入綜合征新生兒，其超聲表現(xiàn)存在一定的差異性。但以上的超聲表現(xiàn)不是胎糞吸入綜合征所特有的，但超聲能快速作出判斷。而對(duì)于肺炎患者，其經(jīng)超聲檢查，也可出現(xiàn)肺部大面積實(shí)變的情況，若經(jīng)驗(yàn)不足，則僅實(shí)施超聲檢查，難以作出準(zhǔn)確判斷，因此，須結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)。劉敬等[8]在《肺臟超聲診斷新生兒胎糞吸入綜合征》中表明，新生兒胎糞吸入綜合征者經(jīng)肺臟超聲檢查，其B-線/AIS檢出率（100.00%）、肺搏動(dòng)檢出率（7.50%）、肺不張檢出率（17.90%）、胸腔積液檢出率（13.40%）、A-線消失檢出率（10.00%）、胸膜線異常檢出率（100.00%）、肺實(shí)變檢出率（100.00%）明顯高于對(duì)照組健康新生兒。該研究結(jié)果與劉敬等在《肺臟超聲診斷新生兒胎糞吸入綜合征》中的研究結(jié)果相比，一致性較高，表明該研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，超聲作為一種新技術(shù)，能簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確應(yīng)用于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷中，有重要的臨床價(jià)值。隨著深入的研究，期望能為重癥新生兒提供全新的可靠的診斷手段，以指引臨床優(yōu)化治療方案，改善預(yù)后，最終促進(jìn)肺臟超聲在新生兒重癥病房的應(yīng)用和推廣。

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[8]? 劉敬，曹海英，陳水文，等.肺臟超聲診斷新生兒胎糞吸入綜合征[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（16）：1227-1230.

（收稿日期：2019-05-06）