自閉癥譜系障礙干預研究綜述

摘 要：自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，以下簡稱ASD），被認為是一種終身性、高發性發展性障礙。由于ASD患者數量較大且需要長期治療，給其家庭和社會帶來不容忽視的負擔和問題，引起了社會各界的重視。文章通過對ASD相關文獻的回顧與整理，了解了ASD的臨床干預治療方法。鑒于國內當前對于ASD治療機構資源短缺同時患者需求大的矛盾現狀，盡早干預，以家庭、學校為基地，以父母、教師為主要治療者，應用藝術療法、感覺統合訓練、沙盤游戲療法以及行為訓練等具體方法，結合新型人工智能手段進行綜合性干預，想必會成為自閉癥治療模式的一種趨勢。

關鍵詞：自閉癥譜系障礙;自閉癥;干預

中圖分類號：R749.94

文章編號：2095-624X（2019）19-0017-02

ASD以其高發性、終身性特點引起了國內外的廣泛重視。美國疾病控制和預防中心數據顯示：2014年8歲兒童ASD的發生率為1/68，而2018年4月已經增長到1/59。2012年中國公益研究院的調查報告顯示，中國每166名兒童中預估就有1名自閉癥患者，總數約達164萬人。據調查，38%的自閉癥患者難以進入社會獨立生活[1]。

ASD包括了自閉癥（Autism）、亞斯伯格癥候群（Asperger syndrome）和待分類的廣泛性發展障礙[2]。根據《精神疾病診斷與統計手冊（第5版）》對ASD診斷標準來看，ASD的核心癥狀主要表現在社會性溝通障礙以及強迫、刻板的興趣或行為。ASD患者時常伴有挑釁行為、自傷行為、不可控的情緒爆發、沖動性、過敏性（如容易發怒或興奮）和焦慮等情緒行為問題。國內外相關研究者大多強調對自閉癥的診斷必須以發癥年齡為標準，廣泛認為ASD起病于嬰幼兒時期，大多在滿一歲后癥狀變得明顯。除了專業的自閉癥測評工具外，自閉癥患者可以從行為表現、認知特點等方面識別出。隨著腦科學的發展，事件相關電位和功能性磁共振成像技術也可用來記錄自閉癥患者的認知情緒過程中腦的異常變化。

ASD患兒有著一套異于常人的感知世界的方式，喪失與現實世界的溝通和聯系。他們的心理距離中的個人距離比常人要小，當發現有人“侵入”他們的安全距離時，可能會表現出情緒緊張，退縮、逃避和一些失控行為（比如，大喊大叫、跺腳、拍打等）。因此，在適應社會生活時會出現各種問題。很多調查研究報告表明，ASD患者在童年時期教育、護工等各種方面花銷成本大大高于正常兒童的教育成本，有些父母為了照顧自己患ASD的孩子，不得不辭去正式工作，給家庭帶來了巨大的經濟壓力和負擔。一些ASD兒童表現在智力上不足或者低下，情緒上孤僻、沖動、攻擊性或者破壞性強，社交時目光淡漠、興趣不足、難以表達分享，愛好、興趣重復刻板，感知覺極度遲鈍或者極度敏感等。此外，一些ASD兒童會在繪畫、樂器、機械運算等方面表現出獨特的天賦。

ASD給社會、個人、家庭帶來的一系列問題不容忽視，根據已有研究水平和干預手段雖不能做到對ASD的完全治愈，但盡早發現并進行有目的地訓練干預，可以發揮他們的獨特天賦優勢。ASD兒童有可能具備基本的社會適應能力，如學校的學習生活或者簡單的任務操作。國內外研究中對于ASD的干預手段也在不斷探索。以下幾種干預手段是應用比較廣泛的干預方式。

藝術療法。音樂療法、表達性繪畫療法等藝術治療對自閉癥兒童的干預應用比較廣泛。已有的關于音樂治療ASD患者的研究結果發現，音樂療法可促進ASD兒童的注意力集中，增加注意廣度，在人際交流中會表現出更多的目光交流和語言表達，降低刻板行為和調動積極情緒。

感覺統合訓練。感覺統合訓練療法在ASD兒童干預領域屬于應用較為廣泛的一種治療手段。國內目前也有大量的感統培訓學校或者機構。感覺統合訓練是指通過借助特定器材或手段，對兒童的視、聽、嗅、味、觸、本體感、平衡感等進行訓練，增強其體驗感，提高認知能力并做出適應性反應。一般認為，感統訓練對ASD患兒的感覺統合能力改善有較好效果，并且對患兒進行干預的年齡越小，效果會越好[3]。

應用行為分析（applied behavior analysis，ABA）訓練。ABA訓練以經典行為主義理論為基礎，強調通過小步驟的訓練對行為進行塑造與消退。在ABA訓練中，關鍵在于強化要及時。每個訓練目標都會被分解為基礎的、簡單的步驟，以便兒童能夠做出正確反應。

沙盤游戲治療。國內外的相關研究已證實沙盤游戲治療在ASD、青少年情緒控制、考試焦慮、兒童行為問題等領域均有積極作用。ASD兒童可以在一個安全、包容、自由的空間通過故事性的沙盤構建進行自我療愈，提高情緒控制和自我表達能力。

輔助動物治療（Animal-Assisted Therapy，AAT）。Connor和Miller（2000）指出，動物輔助治療是一種通過和經過特別訓練動物的互動，幫助ASD兒童提高認知或身體機能的干預手段，其中借助狗進行動物輔助干預治療案例較多。研究表明，與動物相處能緩解緊張情緒，豐富社交渠道，激發ASD兒童語言和社會交往行為發展，同時減少刻板行為。AAT研究者認為，動物在場時，ASD兒童會表現出更多的言語交流和社會性反應，對任務的注意力和關注度也比較高。

家庭訓練與父母卷入。布朗芬布倫納（1986）的生態系統理論，強調了兒童心理發展的研究，應置于家庭、學校、社會等生態環境中。同理，ASD兒童的發展與干預，更應關注其所處的生態環境系統。家庭，是ASD兒童的社會情感發展、社會認知能力的提高的重要場所和系統。胡倩（2016）調查了116戶ASD兒童家庭，結果顯示父母卷入，尤其是母親的卷入會對ASD兒童的情緒障礙有顯著的減輕作用。因此，在家庭訓練計劃中，父母之間的親密關系以及和諧有效的溝通訓練有助于促進ASD兒童的言語、感知覺以及社會情感發展。

除了上述提到的感覺統合訓練、沙盤游戲治療、動物輔助治療、藝術療法（包括繪畫療法和音樂療法等）、父母卷入的家庭訓練等，國內外也有人探索假裝游戲訓練和社交機器人干預訓練等方法對ASD兒童進行治療。

面臨當今社會ASD患兒眾多，干預需求大和教育機構資源缺乏的矛盾，很多ASD患者家庭不論是從經濟還是精力上都肩負著巨大壓力。因此，以家庭訓練為主，父母在ASD干預中扮演重要角色，同時社會機構提供咨詢、技術支持，借助有針對性的治療手段比較適合當前的狀態。早發現、早干預的理念不僅可以幫助減輕ASD患者的嚴重程度，而且可以潛在地減少患者成年后的干預支出，同時也能提高其成年后的生活質量，減少社會問題的發生。

參考文獻：

[1]譚晶晶，高雪屏，蘇林雁.兒童孤獨癥病因學研究進展[J].中國實用兒科雜志，2013（2）：143-146.

[2]潘威，陳巍，汪寅，等.自閉癥碎鏡理論之迷思：緣起、問題與前景[J].心理科學進展，2016（6）：958-973.

[3]陳旭紅.感覺統合訓練治療自閉癥的療效分析[J].中國康復醫學雜志，2004（10）：53-54.

作者簡介：紀文靜，安徽亳州人，碩士，研究方向：咨詢與臨床心理學。