野生菌中毒事件回顧及衛生防控管理工作開展*

楊秋妍，徐 坤

（吉林醫藥學院，吉林 吉林 132013）

據調查，農村野生菌中毒危害水平要明顯高于城鎮，除了誤食和加工不當，很大一部分原因來源于環境衛生管理和醫療衛生服務兩個方面的建設不足，環境衛生直接干系到居民的日常生活，也會間接地影響到動植物的生存環境。鑒于對食品安全的管理和關注，食藥監部門一直以來都十分重視野生菌食用要求和程序，強調不選用野生菌等高風險食品上餐桌。但由于人們對野生菌的辨別知識的缺失，使得野生菌中毒依舊是危害較為嚴重的事件，且野生菌中毒相對集中在一定的高發地區和高發時間，因此加強衛生管理對預防野生菌中毒具有重要的價值[1]。關于衛生管理需要有建立健全的配套政策與之相適應，同時要增強內部衛生管理的積極性，動員群眾最大程度落實環境衛生整治措施，提高衛生管理的效率，并且健全野生菌中毒醫療救治的場所，這樣才能真正保障廣大人民群眾的生命安全。

1 野生菌中毒事件回顧與特點分析

1.1 野生菌中毒事件的回顧

近年來，隨著食用菌這一朝陽行業的興起，營養豐富的野生菌逐漸進入大眾視野，人們對野生菌的需求也日漸增多。我國野生菌資源十分豐富，居于鄉村的居民比城鎮的居民要具備更大的接觸和使用野生菌的優勢，但由于鄉村居民文化水平的限制，再加上一些野生菌與毒菌之間形態相似，使得在鄉村野生菌中毒事件要遠遠多于城鎮。夏秋季節是野生菌繁殖最快最多的季節，同時也是野生菌中毒的高發時期。野生菌和毒菌的繁殖都受到周圍環境的影響，且衛生教育程度也直接關系到野生菌中毒，在野生菌的品質檢測和安全監督過程中，衛生管理具有重要的意義。

根據2018年 《食源性疾病暴發報告》統計和整理，為分析衛生管理和預防食用菌中毒提供了有力的參考數據，見表1。

表1 2018年云南省野生菌中毒與食物的比較

由表1可知，僅就云南省野生菌中毒事件來看，數字也是觸目驚心的，首先野生菌中毒事件數量較大，中毒人數多，且死亡人數相較于一般食物中毒事件要高許多。

此外，野生菌中毒事件在一年四季均有發生，就2018年云南省野生菌中毒數據來看，按季度不同可以整理出數據，見表2。

表2 2018年野生菌中毒事件季度分布表

夏季和秋季是野生菌中毒的高發期，其中夏季中毒事件數為82起，秋季更是高達279起，占據全年的96.8%，而中毒人數也以夏秋季節最多，人數達到1478人，占據94.1%的比重。因野生菌中毒引起的死亡率和病死率也不可忽視。

1.2 野生菌中毒事件的特點

從上述案例可以簡單總結野生菌中毒事件的特點。首先，鄉村是野生菌中毒的高發地點，一方面是由于鄉村地區是野生菌重要的繁殖和生長之地，另一方面是由于農村居民更加方便采食野生菌，由于對毒菌的辨別知識薄弱，采摘很大程度上也不受上級部分監管，因此導致野生菌中毒事件頻發。且由于飲食習慣，例如飲酒、雜食的影響，使得野生菌中毒催化更快，相對于落后的衛生醫療條件也在中毒后直接影響了鄉村居民的救治。其次，從云南省的案例來看，野生菌中毒事件的事件數和中毒人數的數字都是十分驚人的，死亡率也不斷提示著衛生管理體系野生菌中毒的危害性，需要進一步加強預防和管理控制。從這兩個特點充分反映出衛生管理的薄弱點，需要引起重視。

2 衛生防控管理概述

2.1 衛生管理的內涵分析

40余年的改革開放促進了經濟的發展，衛生環境也逐漸得到了改善。衛生管理的相關內容逐漸成為當下建設美麗鄉村、打贏精準扶貧攻堅戰的重要環節。具體來說，衛生管理是指在上級衛生行政部門的組織下，在劃定的管轄范圍內進行統一規范的管理體制，在提供相關的公共衛生服務的同時，也需要承擔管轄內疾病的初級診治工作[2]。衛生管理的重要作用，是以居民的健康為出發點，向廣大群眾提供基本的公共衛生服務。衛生由于受到諸方面因素的影響，改水改廁、污水處理、道路硬化和村莊綠化等都會不同程度地影響自然環境，如果不加以保護和綜合治理必將影響到野生菌等植物的生長。

2.2 衛生管理的實施類型

衛生管理具有基本的公共衛生服務的公益性質，旨在提升公共衛生服務水平，確保基本食品安全衛生保障，以及促進全社會基本醫療水平的協調推進。

雖然我國衛生管理各地模式迥異，但一定程度上衛生管理總是有著內在的統一性，衛生事業的發展不僅能夠有效推動鄉村經濟的發展，而且對人民生活水平的改善和群眾食品安全保障具有重要的意義[3]。衛生管理不是一蹴而就的，需要根據實際情況進行管理手段方面的設計，使衛生管理在行政、藥械、財務、人力等放，都高度地協作和統一。

衛生管理實施項目及評估標準：衛生條件及鄉村衛生基礎而設施建設達標比例；衛生教育和健康促進及居民健康知識的知曉率和行為的形成率；突然公共衛生事件處置及突然事件處置率；食品安全危害因素監測及飲用水安全覆蓋率、鄉村無害化廁所普及率；死亡情況及自然死亡率、非自然死亡率；食品中毒及食品中毒治愈率。

2.3 衛生政策在野生食用菌管理實施中的特殊性

由于我國食用菌產地遍及全國，受到地區經濟發展水平的限制，各地區的衛生管理水平存在不平衡、不完善的問題。截止到2018年底，在全國范圍內已經有77.7%的鄉村實行了衛生一體化管理，鄉村衛生院建設率達91.1%，但根據衛生部《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》中的具體要求，鄉村衛生管理質量的水平還有待提高。

對野生食用菌來說，存在著諸多的不確定性因素，野生菌中毒事件處理效果的好壞與否，與鄉村宏觀環境、食品安全危害因素、居民的食品安全衛生教育情況以及鄉村醫療設施建設息息相關，任何一環都有可能導致野生菌中毒事件的發生[4]。

盡管食藥監局已經采取了相應的措施來應對高發季節的食用菌中毒事件，但在我國“食源性疾病爆發報告系統”中，對野生菌中毒事件信息整合的數字還是觸目驚心。野生菌中毒成為鄉村衛生管理的重點監測對象。

3 衛生防控管理工作開展下的預防野生菌中毒的措施

3.1 加強衛生管理機制建設

在城鄉一體化不斷推進的的今天，衛生管理也應該按照城鎮公共衛生服務的相關標準不斷健全管理機制建設，將居民的身體健康和生命安全作為衛生管理的重點考核對象，加大對偏遠鄉村地區居民健康的規范管理，以當地實際的野生菌生長情況增加環境衛生靠譜指標，包括水資源污染處置。鄉村綠化處置、垃圾無害化處置等等，以此來對野生菌產品的質量提供生長條件方面的衛生保障。此外，要完善鄉村環境衛生綜合管理機制，由村政府領頭，對各家各戶的衛生質量提出要求，調動鄉村居民的積極性，切實提高鄉村衛生管理的工作治理，也為野生菌中毒事件原因的排查和監管起到重要的輔助作用。

3.2 加大野生食用菌衛生宣傳引導力度

結合居民的文化水平情況，衛生管理部門可以充分利用村廣播、宣傳畫等途徑想廣大村民宣傳野生食用菌的相關衛生知識，根據當地野生菌的生長情況，與相關檢測部門合作，印發關于食用菌與毒菌的辨別手冊，加大對鄉村居民的衛生健康引導，同時和醫療機構合作，及時開展衛生講座或野生菌中毒的活動，向居民普及野生菌的相關知識，對于辨別不清的野生菌謹慎、避免食用。對于野生菌中毒之后，也要相應地普及野生菌中毒自救和救治知識。

加大野生菌衛生宣傳引導也離不開群眾作為衛生管理的主體作用，要充分調動其積極性，為推進衛生管理增強凝聚力，實現衛生管理共治，衛生成果共享。

3.3 強化對野生食用菌衛生監督檢查

加強對野生食用菌的監管，對涉及野生菌上餐桌的場所要加大監督和檢查力度，尤其要求鄉村中的食堂、餐館、學校嚴禁將不明野生菌加入菜單，避免毒菌走上餐桌，造成難以預計的損失[5]。在野生菌較多的地區，做好相關衛生監察工作，涉及野生菌市場交易的，要嚴把關卡，不得隨意流通不熟悉或毒性難辨的野生食用菌。

在野生菌集中生長的區域范圍，衛生管理部門要定期指派專業人員進行野生菌生長環境的調研和野生菌樣本的調查，確保野生菌不會因為環境質量產生霉爛，從源頭上遏止和預防野生菌中毒事件的發生。對于不確定毒性的野生菌，要及時向鄉村居民做好通報，減少中毒事件的發生。

3.4 環境衛生綜合整治措施落實到位

衛生管理涉及諸多部門和多項衛生管理實施手段，因此在政策執行時會面臨諸多阻力，為了避免資源的浪費，應該建立環境衛生綜合整治的具體實施辦法，引進和培養兼具衛生管理和野生菌知識方面的人才，完善野生菌中毒的相關數據資料庫，增強野生菌中毒事件處理的參考性。

野生菌中毒的應急救治也應該成為衛生整治管理的重要內容，對于可能發生的野生菌中毒事件，衛生管理部門要與醫療部門加強合作，做到早預警、早發現、早處置，對于不慎野生菌中毒的患者一定要第一時間加以救治，將野生菌中毒造成的危害和影響降到最低。

4 結論

衛生管理不僅是加快推進農村現代化發展步伐，不斷打贏脫貧攻堅戰、實現城鄉一體化的重要一環，對預防野生菌中毒也有重要的作用和價值。衛生管理應該本著“以人為本”的理念，將預防野生菌中毒提到衛生管理的工作日程上來，通過改善環境衛生和打造基礎設施，減少影響野生菌生長和質變的負面因素，同時做好健康衛生知識的宣傳工作，提高居民對野生菌和毒菌的辨別能力，尤其是沒有把握的野生菌要樹立禁止食用的意識，加快醫療衛生服務，在預防野生菌中毒和救治野生菌中毒上設置專門款項，增加衛生管理的基金保障[6]。在進行衛生管理時，衛生管理部門需要與鄉村居民形成良性互動，提高居民參與衛生管理的熱情，打造全員參與、全員共享的衛生治理氛圍，減少野生菌中毒事件的危害。