“互聯網+”在醫保費用控制領域的運用

閆麗

摘 要 如今受到“互聯網+”的影響，醫保費用控制也應與其有效結合，這樣不僅可以引導人民群眾對醫保結算流程有全面的認識和了解，還可以實現醫保結算模式的合理利用。本文分析“互聯網+”在醫保費用控制中的運用情況，為人們的就醫流程簡化提供有效保障。

關鍵詞 “互聯網+” 醫保費用 控制領域 運用措施

雖然現階段已經提出醫保結算全面推開的政策，但是一般人或者是病患甚至是醫院內部的工作人員，對醫保的整個結算系統并不十分了解，這樣就會直接影響該系統在實際應用過程中的效果。同時，由于病患、醫生在參與診治的整個過程中，對醫保的整個結算流程并沒有全面的認識，這樣就會很難實現對醫保的合理利用。

一、患者醫保結算模塊

通常情況下，患者一般在住院登記的時候，可以直接通過掃描二維碼查詢獲取相應的信息。在查詢頁面，可以直接將自己的個人信息全部輸入其中，這樣就可以從中獲取本次住院過程中所涉及的所有醫保相關信息和內容。比如在查詢過程中，可以看到醫保的參保狀態、患者自身在醫保使用方面的余額等。

與此同時，在“互聯網+”背景下，在控制醫保費用的時候，要通過科學合理地利用控制系統，避免出現醫保費用過度損耗的問題。系統在實際應用過程中，可以直接將病人在本次住院過程中的相關內容、信息、數據以及金額等全部都展示在該系統當中。與此同時，在新費用產生的時候，還可以及時對其進行調整。與此同時，要結合實際情況，讓患者可以隨時認識和了解自己的治療項目情況。由此可以看出，在“互聯網+”背景下，該系統在其中的科學合理的構建和利用，不僅可以為患者們提供方便快捷的查詢方式，還可以實現對醫保費用的有效控制。除此之外，通過該系統在其中科學合理的利用，可以實現與醫保結算系統、HIS系統之間的結合使用。在這種背景下，患者如果一直處于住院治療的過程中，就可以實時有效地查詢患者醫保預結算的內容。在查詢過程中，涉及的內容主要包括患者在出院時，醫保中心會為患者的統籌起付錢。與此同時，還會與實際情況結合，對患者的支付費用進行統籌計算，還會對患者自己的自費費用、自負費用等進行合理的統籌和計算。[1]另外，患者在住院治療結束之后，就意味著與醫院之間的費用結算已經結清。在結算完成之后，患者會接收到來自系統的相關信息提醒，這樣可以從中羅列出相對應的結算清單以及情況等。

二、管床醫生工作信息模塊

管床醫生工作信息模塊在構建和具體應用過程中，其根本目的就是為了給管床醫生提供方便快捷的方式，促使其自身在日常管理和工作過程中的質量和效率得到有效提升。在具體操作過程中，可以直接通過合理利用手機終端，全方位、有效地查看和分析管床病區范圍內的所有患者醫保信息。在整個觀察過程中，涉及的內容包括患者本身的基本情況、入院診斷結果以及病人在現階段的醫保狀態等，這些都是管床醫生需要掌握的最基本信息。

管床醫生在自己管理的區域范圍內，可以通過科學合理地利用手機終端，實現對病患醫保結算模塊的合理控制，同時還可以實時有效地管理各個患者的醫保狀態。其中會涉及當前的消費額等，同時還可以通過科學合理地利用大數據技術，與DRGs（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關分類）病例分型信息等有效結合。通過這種方式，可以總結出病人在該床位的基本病種費用需求、常規的住院天數等。[2]醫生在此時可以根據實際情況的不同，為患者安排對應的治療方案。與此同時，還可以通過系統信息的提示作用，使患者在日常接受治療的時候，可以合理地判斷和分析各種不同類型的治療方案、結算方式等。除此之外，在結合實際情況進行分析的時候，在實踐中管床醫生可以直接通過科室結算的方式，查詢當前各個患者的額度分配以及使用情況，同時還可以分析每一個患者的基本費用報銷趨勢。另外，在該系統實際應用過程中，還可以直接通過微信的消息模塊，直接實時有效地關注一些超標病人，尤其是對一些自費藥比例比較高的病患，要將數量直接提交給醫生。醫生可以根據實際情況，作出適當的調整。

三、結語

在構建和具體應用醫保費用控制系統的過程中，為了保證該系統在實際應用過程中的效果，可以通過科學合理地運用“互聯網+”概念，使其與醫保政策等有效結合。這樣不僅可以實時有效地監測和分析患者醫保狀態，還有利于改善現階段的醫患關系，為患者的安全、快捷就醫提供有效保障。

（作者單位為濟南市章丘區醫療保障局）

參考文獻

[1] 王辰.醫保數據統計分析在醫保費用控制中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（04）：103-

105.

[2] 陳慶鋒，康洽福，丁榕芳，陳新榕，林瑜，周宏忠.醫保談判藥品納入特藥藥房統籌結算可行性研究——基于福建省省本級醫保談判藥品管理實踐[J].中國醫療保險，2019（04）：51-56.