淺談中小民營醫院成本管控中的問題及對策

張海珍

摘 要 本文分析目前中小民營醫院的行業特點，闡述成本管理相關定義及其在企業發展中的重要作用，針對管理現狀，從工作人員成本管理意識薄弱、行業數據比較匱乏、整體財務從業人員專業程度以及財務軟件不理想等方面提出解決對策。

關鍵詞 中小民營醫院 成本管控 考評機制

一、中小民營醫院行業的特殊性

民營醫院的說法是與公立醫院相比較而產生的，是以營利為目的由個人出資創立的醫療機構。隨著我國醫療市場的開放，民營醫院開始在社會上大量出現，但是適合民營醫院發展的運營理念及管理體系發展滯后，這些新成立的民營醫院只能照搬公立醫院經營模式，在經營過程中可以發現兩者之間存在很大差別。

首先，資金來源不同。公立醫院的資金主要來源于國家或地方政府，民營醫院的資金來源于投資人，這就決定了民營醫院必須是以營利為目的的企業化經營才能正常運轉并且生存下去，進而給予投資人預期的回報。

其次，發展水平不同。我國公立醫院已經形成了完整的運行管理模式，從人員配備到管理經驗都已經非常成熟。而目前我國的民營醫院有些是從個體診所發展而來，有些是個人投資或多人合資自主創辦的，還有一些是公立醫院改制或引進外資成立的，形成發展水平參差不齊、運營管理模式各異、整體競爭力不強的局面。

最后，主營范圍不同。民營醫院通常走專科路線，以某類疾病為主營項目，而公立醫院大多是全科醫院。因此，民營醫院的核算與管控決不能一切向公立醫院看齊，必須按照自身經營特點，尋求更為適合的管控機制。

二、中小民營醫院成本管理及控制的重要性

（一）成本管控的定義

成本管控是由成本計劃、成本核算、成本控制以及績效評價等組成的一系列管理行為。其中成本計劃是按照企業發展戰略制定的、在成本管理方面的規劃，這是成本管理的總綱領。成本核算是整理和計算實際經營中提取的基礎信息。成本控制是成本管理的重要環節，它是在分析計算得出的結果后采取一系列措施將成本調節到理想范圍，也是本文闡述的重點內容。業績評價是對成本控制結果的評價，其目的是改進成本管控中的不足，進一步提高成本管控水平。

（二）中小民營醫院成本管控的重要性

科學有效地實施成本管控，能夠促使企業提高經營管理水平和決策效率，促進企業全面發展，使企業在激烈的市場競爭中立于不敗之地。近年來，隨著我國醫療衛生事業改革的進一步深化，民營醫院行業進入高速發展期，至2015年，民營醫院數量已經超過了公立醫院。但是，由于民營醫院起步晚，底子薄，總體呈現多而不強的特點。同時，民營醫院總體數量的激增也導致行業內部競爭非常激烈。在這樣的大環境下，怎樣才能讓眾多中小民營醫院健康有序地發展、為實現“共享共建，全面健康”的健康中國的戰略目標作出貢獻，成為一個重要課題。

在企業發展戰略中，成本管控處于極其重要的地位，是企業管理的一個重要組成部分。當前，民營醫院具有自負盈虧的企業性質，這就決定了投資者是以利潤最大化為目標，而產生利潤的關鍵因素就是收入與成本。因此，成本管控水平高低對企業經營結果有重要的影響，只有對企業的成本進行系統、全面、科學合理的管控，才能進一步提高企業整體管理水平，進而提高整體經濟效益。

三、中小民營醫院成本管控存在的主要問題

目前大部分民營醫院是將公立醫院會計制度與企業會計制度相結合，自行確定成本核算方法及成本核算對象，比較常見的有三種：科室成本核算、醫療項目成本核算、單病種成本核算。但在實際工作過程中，醫療服務存在很多不確定性，不同病種、不同的治療方式以及不同的患者需求都會對成本的分攤與核算產生影響，而目前尚無成熟的醫院成本核算及成本管理的理論指導，造成成本核算與管理缺乏與之相適應的內部管理體制，出現成本核算的目的、口徑都不能明確等一系列問題，主要表現在以下幾個方面：

（一）管理者和員工成本管控意識淡薄

醫院管理者缺乏正確的成本控制觀念，很多管理者認為經營就是工作的全部，以至于內控管理方面比較混亂，出現分工不清、責任不明的情況。在成本管控方面，認為財務部門應承擔全部責任，成本居高不下是財務人員工作不力造成的，然而成本管控需要經過成本預算到物資采購、領取、統計再到成本分攤、核算等一系列環環相扣的步驟才能實現，這需要全員的參與。企業成本控制不僅是領導的責任，更是每一位員工的責任，成本管控需要強調全局性及全員參與性。在大多數中小民營醫院的成本控制機構設置中，只將成本控制任務分配到部分部門，且考核的主要標準仍然是收入，這就使其他無成本考核任務的部門員工忽視成本管控的重要性，也使全體員工的工作重心都側重于提高收入方面。

（二）行業財務數據匱乏，管控成果無參照

橫向來看，目前仍沒有理論完整、數據清晰的關于民營醫院成本方面的數據可供大部分中小民營企業參照，很多中小民營醫院采集實際經營數據后無法與同行業、同規模的企業進行類比分析，這樣不論是對企業財務人員還是對經營者來說都是一個問題。在信息飛速發展的今天，盲人摸象必定會導致發展緩慢。

縱向來看，企業的財務人員采集一段時間的經營數據后，可以得到一些成本管控方面的數據，整理、比對、分析這些數據以后，可以為企業成本管控乃至經營發展提供一些有效的方法，制定相應的措施。但是，必須在做大量基礎工作的前提下，不斷調整形成相對合理的數據采集方法，才能得出符合要求的數據，而這些數據還要經過幾個月至幾年的時間才能真正發揮作用。

（三）現有管控理論不完全適用，財務隊伍力量薄弱

目前，財務的基本理論和基礎知識都是以工業企業經營模式為主，民營醫院財務管理模式尚未形成系統理論，這方面的專業人才有限，再加上中小民營醫院受到資金及規模的限制，聘用的財務人員基本不善于經營管理，無法有效分析采集數據，只能做一些常規的賬務處理。所以，目前中小民營醫院在財務管理方向上各有不同，或者沒有實施任何財務管控。

（四）財務管理軟件不理想，數據信息采集困難

據了解，目前市場上還沒有一款專門針對民營醫院的財務管理系統，大多數中小民營醫院使用HIS系統進行數據采集及日常管理。HIS系統側重于住院病人管理模塊及藥品分類管理模塊，財務管理模塊相對薄弱，無法滿足財務數據提取和分析的要求，財務人員需要從系統中導出相關數據，用自制表格做一些匯總分析，導致工作量加大，并且數據的準確性也受到一定影響。其他財務軟件也無法與HIS系統對接，如果財務與業務分別使用不同軟件，又會導致部分數據錄入工作重復。所以，目前中小民營醫院的財務管理水平與效率普遍不高，財務與業務工作脫節。

四、強化中小民營醫院成本管控的對策

（一）增強全員成本管控意識

首先，建立自上而下的成本控制體系。以院長為成本管控體系的總負責人，院長向各科室下發成本管控的指標和方法，由財務人員協助院長為科室負責人提供指導和幫助。科室實行主任負責制，各科主任根據成本管理的要求積極行動，按照崗位仔細分配每個人的成本管理目標，做到分配合理、目標量化、責任到人，并做好監督檢查工作。每位員工將收到的成本管理任務列入日常工作計劃，認真執行，將這項工作常規化。

其次，建立良好的溝通機制。溝通是實現目標的重要橋梁，在實施成本管控的同時，必須定期召集科室負責人匯報成本管控成果，提出管理過程中發現的問題，領導根據需要及時調整成本管控方案，使成本管控計劃順利實施并達到預期目標。此外，在實際工作中往往會出現各種非常規情況，這就要求成本控制體系中必須包含縱向的問題反饋機制和橫向的科室間協作機制。

最后，建立成本管控成果考評機制。將成本控制納入科室主任績效考評范圍，讓中層干部提高對成本控制的重視程度，從而加大成本管控的力度，有效實施成本管控計劃。與此同時，要將成本管控成果作為考核每一個崗位、每一位員工的重要指標，并進一步完善獎懲制度，讓員工充分意識到成本管控與自身利益息息相關，與企業發展壯大不可分割。這樣一來，就可以形成完整的成本管控鏈條，從個人的小目標逐漸累積成全院的大目標，順利完成成本管控的整體目標。

（二）充實行業數據，重視企業自身數據收集整理

目前，醫療行業的數據主要來源還是公立醫院，民營醫院還沒有被單獨作為一個行業進行大數據披露，而數據對行業發展有指導性的作用，根據同行業數據對比，我們可以找出自身不足，明確發展方向，在發展過程中實現數據共享，還可以減少資源浪費。

另外，企業自身應及時整理、歸納、分析經營過程中的各類成本數據，將其作為將來建立制度、考核員工以及經營決策的重要資料。我們在日常工作中要對成本實現動態管理，關注成本波動情況，認真分析原因，向成本要效益。

（三）加強財務人員培訓，創新成本管控模式

面對激烈的市場競爭，企業會計也隨著社會發展的步伐逐漸由核算型會計向管理型會計轉變。當前會計的職能不僅僅只是核算和監督，還要根據實際經營情況編制計劃、分析經濟業務、匯總管理信息、控制經濟活動以及參與經營決策。這就要求從事財務管理的工作人員除了要具備專業的財務知識外，還要學習醫療行業基礎知識，熟悉醫院經營流程，熟練操作醫院管理系統，更要深入掌握醫療行業定價規范，盡可能參與經營的各個環節，在充分了解業務的基礎上，結合專業知識找到適合本企業的成本管控模式。財務人員應結合傳統的成本理論，將各種成本核算方法與各科室特點相結合，使成本合理化，加快實現成本管控模式創新。

（四）提高信息化技術水平，實現信息化管理

在信息技術飛速發展的今天，管理軟件已經普及到各個行業，民營醫院目前采用的HIS系統是醫療行業的通用軟件，這是一套覆蓋醫療業務全程的復合型系統，它可以提高管理效率和經濟效益。但是中小民營醫院不應盲目引進全套系統以致資源浪費，應該認真分析自身經營特點，結合實際需求并與軟件工程師進行深度溝通，選擇合適的軟件模塊應用于企業，充分利用信息系統與網絡資源，提高成本管理效率，運用信息系統全面掌控醫院的各個部門的同時也可以降低人力成本。民營醫院還要重視財務模塊的應用與權限管理，充分開發系統中的財務管理功能，及時準確地提取數據、生成基礎分析報表，提高數據信息處理效率，從而達到提高決策效率的目的。

五、結語

在民營醫院蓬勃發展的今天，財務管理也必須跟上其發展的步伐。成本管控是財務管理的重中之重，在實際工作中，相關工作人員必須重視成本管理，態度決定成果。另外，還要大力開發必要的配套軟件，按照成本管理要求，更快更準確地提供數據，為企業經營服務。接下來中小民營企業要在前行中不斷發現問題、總結經驗，盡快找到最合理的成本管控方法，為將來整個行業的進步打下堅實的基礎。

（作者單位為大同仁和醫院）

參考文獻

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