濟南市市中區初中生超重肥胖現況調查及干預措施

楊曉玲，張偉，丁曉媛，張桂菊

近年來，兒童青少年肥胖檢出率在全球呈現明顯的增長趨勢，成為備受關注的公共衛生問題之一［1］。在兒童青少年期間發生肥胖，不僅增加兒童青少年高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的發生風險，也威脅其成年后的健康［2］。肥胖在影響兒童生長發育的同時，同樣會對兒童青少年的心理健康產生一定的作用，甚至會對其認知功能和行為產生不良影響［3］。上海市7～18歲學生體質健康調研

發現從2000—2014年的14年間超重肥胖檢出率翻了一番［4］。2009年煙臺市中學生超重與肥胖檢出率進行分析，發現12～14歲學生超重與肥胖檢出率是調查學生中檢出率最高的人群［5］。為了了解12～14歲中學生超重肥胖的發病現狀，我們于2017年對濟南市市中區在校初中生進行健康檢查及資料分析，結果如下。

1 對象和方法

1.1 對象2017年9—10月，整群抽取了濟南市市中區24所中學學生共16 610名，計算實際年齡，其中12歲以下110人，14歲以上463人，最終16 037名學生入選12～14歲年齡組，男生8 565名（占53.41%），女生7 472名（占46.59%）。12歲組5 982人（占37.30%），13歲組5 545人（占34.58%），14歲組4 510人（占28.12%）。年齡組劃分為每歲一組，即12.0～＜13.0歲為12歲組，13.0～＜14.0歲為13歲組，14.0～＜15.0歲為14歲組。

1.2 方法按照《山東省中小學生健康體檢手冊》的要求，測量儀器采用符合國家標準的身高計和杠桿式體重計。脫鞋測定體質量、身高3次取平均值，測體質量時穿單衣，精確到0.1 kg，身高精確至0.1 cm。測定身高時，被測者以“立正”姿勢站在身高計的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計的立柱上；測量者站在被測者的左或右側，其頭部調整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點齊平，再移動身高計的水平板至被測者的頭頂，使其松緊度適當，即可測量出身高。

1.3 評價標準采用體質量指數（BMI），作為評價個體超重和肥胖的指標，BMI＝體質量（kg）/身高2（m2）。按照2009年李輝等［6］學者發表的《中國0～18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線》診斷超重和肥胖。

1.4 統計學方法使用SAS19.0軟件進行數據分析。計量資料用±s描述，計數資料用率（%）描述。均數組間比較用t檢驗，率的組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況各年齡組中，男生身高、體質量、BMI均顯著高于女生（P＜0.05）。見表1。

表1 12～14歲16 037名研究對象基本特征/±s

表1 12～14歲16 037名研究對象基本特征/±s

注：男生和女生身高、體質量、體質量指數（BMI）比較，經t檢驗，均P＜0.05

年齡12.0～＜13.0歲13.0～＜14.0歲14.0～＜15.0歲男女比較例數3 144 2 964 2 457 t值12.0～＜13.0歲13.0～＜14.0歲14.0～＜15.0歲身高/cm 161.5±8.2 166.3±7.9 172.0±7.0-14.54-30.35-50.62男體質量/kg 56.9±15.2 60.8±15.6 66.7±16.4-14.97-18.52-25.34 BMI/（kg/m2）21.6±4.7 21.8±4.7 22.4±4.8-10.65-8.28-7.92例數2 838 2 581 2 053身高/cm 158.7±6.2 160.8±5.8 162.0±5.7女體質量/kg 51.7±11.7 54.1±11.5 56.3±11.0 BMI/（kg/m2）20.4±4.0 20.9±3.9 21.4±3.8

2.2 不同性別初中學生超重和肥胖檢出情況比較共調查出超重人數3 410名，超重檢出率21.26%，其中男生超重1 803人（21.05%），女生超重1 607人（21.51%）；肥胖人數3 265名，男生肥胖2 132人（24.89%），女生肥胖1 133人（15.16%）。女生體質量超重率與男生體質量超重率差異無統計學意義（χ2＝0.50，P＝0.48）；男生肥胖率高于女生，其差異有顯著統計學意（χ2＝232.97，P＜0.001）。同年齡組男女生間比較，超重檢出率均差異無統計學意義（P＞0.05），肥胖檢出率均差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同年齡組初中學生超重和肥胖檢出情況比較12歲組學生超重1 303人（21.78%），肥胖1 386人（23.17%）；13歲組學生超重1 156人（20.85%），肥胖1 062人（19.15%）；14歲組學生中超重951人（21.09%），817人（18.12%）肥胖。12歲超重和肥胖檢出率為各年齡段中的最高，且各年齡組學生超重檢出率差異無統計學意義（χ2＝1.62，P＝0.45），肥胖檢出率在各年齡組間差異有統計學意義（χ2＝48.12，P＜0.001）。男女生肥胖總發生率均表現為隨年齡增長而下降，男生各年齡組間均差異有統計學意義（χ2＝27.10，P＜0.001），女生各年齡組間均差異有統計學意義（χ2＝28.32，P＜0.001）。男生各年齡組間超重檢出率差異無統計學意義（χ2＝0.09，P＝0.96），女生各年齡組間超重檢出率差異無統計學意義（χ2＝3.38，P＝0.19）。見表2。

表2 不同年齡組男女生超重、肥胖發生情況比較/例（%）

3 討論

3.1 與既往研究結果比較兒童青少年超重肥胖已成為全世界日益嚴重的公共衛生問題，肥胖是代謝綜合征的始動因素，肥胖時機體通過錯綜復雜的機制導致高血糖、高血壓、胰島素抵抗及血脂異常等。目前高血壓是我國患病率最高的慢性病，成年期的高血壓及靶器官損害多起源于兒童少年時期［7-8］。研究顯示，肥胖兒童高血壓發病率遠遠高于非肥胖兒童，且肥胖本身可導致高血壓［7］。2010年北美及東地中海地區兒童超重發生率＞40%［9］，美國年齡介于12～19歲的青少年中肥胖的發生率18.4%［10］。深圳市初中生超重檢出率為13.33%，肥胖的檢出率為6.78%［11］。顧昉等［12］近期的研究發現浙江省初中生超重和肥胖的檢出率分別為11.1%和5.1%。本次研究顯示，濟南市市中區12～14歲在校初中學生超重檢出率為21.26%，肥胖檢出率為20.36%。由此可見，市中區初中生超重發生率雖然低于北美地區［9］，但遠高于國內其他地區［11-12］；肥胖檢出率遠高于國內外的研究結果［10-12］。這說明，濟南市市中區初中生超重和肥胖流行現狀已很嚴峻，應該盡早采取干預措施。本研究中，各年齡組中，男生身高、體質量、BMI均顯著高于女生，這與楊麗麗和席波［13］報道的濟南市城區結果一致。男生超重和肥胖的檢出率分別是21.05%和24.89%，女生超重和肥胖的檢出率分別是21.51%和15.16%。國內文獻報道顯示，男生各年齡段超重和肥胖檢出率均高出女生［5，11-14］。本次調查發現，男生各年齡段肥胖檢出率顯著高于女生，與其他國內相關研究結果一致［5，11-14］，男生超重率雖低于女生，但差異無統計學意義。12歲年齡組肥胖的檢出率均明顯高于其他，12歲以后，隨年齡增長，肥胖檢出率逐漸下降，與相關研究結果一致［15-16］，提示12歲是兒童青少年超重、肥胖防控的重點時期，應根據兒童青少年的實際情況制定相應的防治策略。

3.2 兒童青少年肥胖的原因分析兒童青少年肥胖是由遺傳因素、飲食因素、運動因素等多種因素共同作用的結果［17］。肥胖遺傳基因中最主要的是ob基因和ob受體（OB-R）基因，兩者的產物分別是瘦素（leptin）和瘦素受體［18］。研究表明，青少年肥胖者，瘦素分泌晝夜波動大、脈沖頻率低［19］。不良的飲食行為可加速肥胖的發生和發展，多數肥胖兒童存在不良飲食行為，表現為進食速度快，暴飲暴食，喜歡甜食，油炸食物等高能量食品［20］。運動時間少、久坐少動的生活方式，使得能量消耗減少，過多的能量儲存，也是造成兒童青少年超重和肥胖日益增多的因素之一。研究發現身體活動與青少年肥胖之間存在“劑量-效應”關系，隨著中高強度身體活動時間的增加，患肥胖的風險逐漸減小［21］。本研究中，12～14歲各年齡段男生肥胖率均明顯高于女生，提示在青少年時期男生可能更容易出現肥胖現象，這可能與瘦素分泌的顯著性別差異有關，女孩24 h絕對瘦素濃度高于男孩，且相對晝夜波動較男孩小［19］；也可能與青春期男女生體質指數接近，女生青春期早于男生，身高增長快于男生，從而超重率和肥胖率低于男生［22］；也可能與男生對食物的攝入量遠高于女生且多喜歡食肉類等有關［23］；也可能與男生不良的生活方式有關，如靜坐時間（玩電腦游戲）高于女生［13］；還可能隨著年齡的增長，女生更注重形體美觀，從飲食和行為方面進行控制有關［22］。本研究顯示，隨著年齡的增長青少年肥胖率呈現下降的趨勢，可能與進入青春期后，身高增長速度快于體質量有關［24］；也可能是隨著年齡的增長，自身和家長對健康、形體要求的需求都在加強，故對運動和飲食進行調控［11］。

3.3 改善兒童青少年肥胖現狀的幾點建議濟南市市中區兒童青少年超重和肥胖問題嚴重，應盡快采取干預措施。肥胖的干預措施，主要是生活方式的改變，需要減少熱量的攝入、增加體力活動和轉變行為觀念［25］。干預措施是一項綜合工程，需要動員家庭、學校等多個群體的參與。干預內容如下：（1）樹立“預防肥胖”的觀念：學校和家庭是兒童青少年成長生活的主要場所，在初中入學時加強家校聯系，開展健康知識講座，讓學生及家長了解肥胖的相關知識及對健康的危害，提高健康意識，養成良好的生活和行為習慣。（2）飲食干預：兒童青少年超重和肥胖發生的主要原因是能量攝入過多，所以注意膳食搭配，在保證蛋白質攝入量的同時，要遵循低能量、低糖、低脂肪、高纖維膳食的原則，均衡營養，養成良好的膳食習慣［26］。（3）運動干預：久坐少動，能量消耗少與兒童肥胖的高發流行具有相關性［27］。鼓勵兒童青少年積極參加增加體育運動，堅持每天30～60 min的中等強度運動，每周至少完成5 d，并減少靜態活動的時間，才可起到預防并減少超重肥胖的發生［28］。兒童青少年肥胖的干預，需要多個干預場所聯合多種干預措施，才能有效實施干預。

3.4 本研究的局限性本研究描述了濟南市市中區12～14歲初中生超重和肥胖情況，樣本量較大，各年齡組性別構成均衡，現場質控嚴格，結果可信度高，為決策機構針對性的制定青少年超重肥胖干預措施提供依據。本研究采用國內兒童肥胖、超重篩查BMI界值點評價超重肥胖，年齡為整歲齡，無各年齡組半歲BMI值，如12.5歲，13.5歲等，今后的研究中還需對分析指標進一步細化，以提高分析指標的差異性。兒童BMI不僅與種族、性發育程度、性別等有關，也與脂肪分布關系密切，故BMI評估童青少年超重和肥胖也有一定的局限性，今后需考慮加入腰圍或腰圍身高比等指標綜合評估。

4 小結

從本研究來看，濟南市市中區12～14歲初中生超重肥胖流行有如下特征：（1）有明顯性別差異，男生各年齡段肥胖檢出率均高于女生。（2）有年齡的差異，12歲后男女生的肥胖率隨著年齡增長呈下降趨勢。（3）超重和肥胖率高于全國水平，提示濟南市市中區初中生超重和肥胖問題非常嚴重，應該盡早采取干預措施進行有效控制。