兩種療法對GartlandⅢ型肱骨髁上骨折兒童的效果對比

李鑫

(宣漢雙河王煙灰醫院，四川 宣漢 636151)

肱骨髁上骨折是臨床上常見的骨折疾病，按照骨折型別的不同應采取不同的治療方法，若方法選擇不當將會導致患者發生嚴重的并發癥，使患者病情加重，給患者及其家屬身心帶來嚴重傷害[1-2]。隨著我國醫療技術的不斷發展，微創技術的應用范圍越來越廣泛，其中閉合復位經皮克氏針內固定治療加石膏固定逐漸應用于兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治療[3-4]。本次研究旨在探索兩種治療方法對于兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治療效果，為臨床上診治兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年9月于宣漢雙河王煙灰醫院接受治療的128例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒，按照隨機數表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各64例。其中，男性患兒67例，女性患兒61例；平均年齡(6.24±3.18)歲；平均病程(3.25±1.97)個月。納入標準：(1)經診斷確診為GartlandⅢ型肱骨髁上骨折；(2)未合并神經損傷和血管疾病；(3)患兒及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)腎、肝等嚴重器官性疾病；(2)精神、意識等障礙性疾病；(3)陳舊性骨折。本次研究經本院倫理委員會審核通過并符合相關倫理學標準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組采用切開復位克氏針內固定治療，為患兒實施臂叢麻醉后，于肘內側作切口，經肱骨內髁將皮下組織和皮膚進行分離，保護并游離尺神經。骨折端暴露后，進行血腫、殘骨清除對肱骨下端的攜帶角和前傾角進行確認。取克氏針經內外髁進行骨折線貫穿，直至對側骨皮質后進行交叉固定，手術過程中進行肘關節屈伸活動，以檢查鋼針是否足夠牢固，經透視對手術位置滿意后剪斷并折彎克氏針，使其留在皮膚組織下，術后縫合切口，石膏曲肘固定。觀察組采用閉合復位經皮克氏針內固定治療，為患兒進行臂叢麻醉后，采用X射線機進行透視操作，按照骨折類型的不同進行旋轉手法的選擇，將旋轉移位和側方進行矯正。保持牽引狀態進行肘關節的屈伸，由主刀者從后方向前方支持住骨折遠端，剩余手指于骨折近端交叉后反方向擠壓以矯正移位。尋找并標記骨折端內外髁較為突出的部位，將克氏針微創攻入皮下并進行固定，攻入最佳深度為剛過對側骨皮，克氏針彎折后放置于皮外，術后石膏曲肘固定。

1.2.2 觀察指標 (1)兩組患兒術后相關指標比較：觀察并比較兩組患兒的術后相關指標，包括手術時間、術中出血量以及術后住院時間；(2)兩組患兒術后角度比較：觀察并比較兩組患兒術后角度，包括屈曲丟失、伸展丟失以及屈伸活動范圍丟失等；(3)兩組患兒肘關節功能比較：采用Flynn肘關節功能評價標準對兩組患兒的肘關節功能進行評價[5]，屈伸受限范圍<5°、10°<提攜角<15°為優；屈伸受限范圍<10°、5°<提攜角<9°為良；屈伸受限范圍<15°、0°<提攜角<4°為中；屈伸受限范圍<15°、提攜角<為肘內翻為差，計算優良率。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 基線資料比較

兩組患兒性別、年齡、病程以及體質指數等基線資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線資料比較

2.2 兩組患兒術后相關指標比較

觀察組患兒的手術時間、術中出血量以及術后住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后相關指標比較表

2.3 兩組患兒術后角度比較

兩組患兒的屈曲丟失角度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒的伸展丟失和屈伸活動范圍丟失角度低于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒肘關節功能比較

兩組患兒肘關節功能為優、良、中、差的比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒的優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組患兒術后角度比較表

表4 兩組患兒肘關節功能比較表[n(%)]

3 討論

經皮克氏針內固定治療在微創外科原則的基礎上，結合內固定穩定性特點和切開解剖腹位而逐漸形成的一種內固定治療方法，對于未合并神經損傷和血管疾病的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有顯著的優點[6-7]。閉合復位經皮克氏針內固定治療的手術過程痛苦較輕，對肘關節的活動基本無明顯影響，在開放性骨折、患肢腫脹、合并血管損傷、神經損傷等類型疾病患兒的應用中尤為有優勢[8-9]。術前應采用造影的方式對患者血管情況進行探查，發生損傷時應及時修復，防止缺血壞死等并發癥的發生，有助于患者術后恢復[10]。

本研究發現，觀察組患兒的手術時間、術中出血量以及術后住院時間低于對照組(P<0.05)，可能原因是閉合復位經皮克氏針內固定治療具有軟組織受損程度輕，手術時間、住院時間少以及出血量少的特點，患兒骨折愈合時間更短，肘關節功能也能在較短時間內恢復，手術時間短顯著降低了患兒的手術風險，減少了被病原菌侵入的威脅，使得并發癥發生可能性顯著降低[11-12]。閉合復位經皮克氏針內固定治療具有微創的特點，術后不會有陳舊性瘢痕組織存在，傷口美觀，對患兒的心理影響較少，顯著提高了患兒的生存質量。兩組患兒的屈曲丟失角度比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組患兒的伸展丟失和屈伸活動范圍丟失角度顯著低于對照組(P<0.05)，與莫賢躍等[13]的研究結果相似，其可能原因是經透視下進行骨折復位，骨折端能夠最大程度的輕度橈偏或解剖復位，經皮克氏針內固定治療并交叉于骨折近端，具有為穩定固定的作用，能夠有效避免骨折后再次移位的發生。目前多數研究認為，骨折畸形愈合的結果是肘內翻，并非生長不平衡，而外固定往往都不夠牢靠，GartlandⅢ型肱骨髁上骨折最為明顯，骨折后發生再移位的可能性很大，而閉合復位經皮克氏針內固定治療能夠很好的避免此類事件的發生，使得肘內翻幾率大大下降[14]。本研究發現，兩組患兒肘關節功能為優、良、中、差的比例及患兒的優良率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示閉合復位經皮克氏針內固定治療的肘關節功能改善效果與切開復位克氏針內固定治療相同，均具有顯著療效，能夠幫助患者恢復肘關節功能，但閉合復位經皮克氏針內固定治療具有微創、出血量少以及恢復快等優點，更適合應用于臨床診治[15]。

綜上所述，切開復位克氏針內固定治療與閉合復位經皮克氏針內固定治療均具有較高的肘關節功能優良率，療效顯著，但閉合復位經皮克氏針內固定治療具有微創、恢復時間短以及出血量少等優點，術后功能恢復好，因而效果更好，適合臨床推廣。