精細化護理模式對眼科手術患者康復及護理質量提升的作用

馮雪蓮，熊小偉，王艷，孫秋萍，李文靜，宋文燕

(1.新疆軍區總醫院眼科；2.新疆軍區總醫院干部病房老年病科；3.解放軍第四七四醫院眼科，新疆 烏魯木齊 830000)

精細化護理管理是一種全新的護理管理模式，它是在常規管理的基礎上進行深化，突出以精細化理念、精細化操作、精細化服務為特征的全過程護理，提高了臨床護理工作的有效性與安全性[1]。國外精細化護理管理主要體現在人文精神培育、就醫流程設計、安全與品質管理、醫患和諧相處、信息化建設等方面[2]。Jagadeesan等[3]利用標準患者滿意度問卷調查研究眼科患者對護理質量的要求，強調在護理品質監控中突出患者自我評價對護理質量的要求。隨著醫療模式的發展與完善，精細化護理模式已廣泛應用于臨床各護理工作單元，護理人員在關注患者疾病本身的同時，還需要關注影響疾病康復的住院環境、心理狀態、操作技術、健康宣教等對疾病康復的影響[4]，管理制度的執行與流程控制是精細化護理的突出體現[5]。眼科是個精細學科，亞專科種類繁多，專科性強。依據眼科的護理特征，研究精細化護理模式在眼科護理服務中的應用效果很有必要。本研究主要從術后患者的疼痛評分、專科操作并發癥、患者滿意度、不良事件發生率等進行分析比較精細化護理模式對眼科術后患者康復及護理質量的影響[6]。旨在為眼科臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆軍區總醫院2017年8月至2018年8月收治的142 例患者為研究對象，其中男性82例，女性60 例；年齡20～85歲，平均(58.29±7.34)歲；白內障52例，青光眼26例，斜視28例，翼狀胬肉20例，眼瞼外傷16例。142例患者隨機分為常規組和實驗組，每組71 例，兩組患者性別、年齡、病種等進行一般臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：均為第一次住院患者；需要手術治療的患者；精神正常且無嚴重的重要臟器功能損傷；無藥物過敏史和手術史。排除標準：有精神疾病者，合并有心臟、肝臟、腎臟等疾病者。本研究通過醫院倫理委員會審查，符合倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 常規組患者給予基礎護理、專科疾病護理、藥物指導、康復護理等常規護理措施。實驗組在常規護理基礎上，加入精細化護理模式，主要包括：(1)精細化理念滲透：及時進行崗前培訓，把精細化護理理念滲透到每位責任護士，對精心管理和精細化服務進行理論授課，樹立較強愛傷觀念，操作精細，體貼關懷，讓患者感受到“溫馨感”、“家庭感”、“親情感”的優質服務[7]。(2)做好環節質控：構建好安全的護理組織架構，做到事事有人管，質量管理落實到每個細節，薄弱環節均由專人指導，對每一次檢查不足之處加以修改和補充[8-9]。每月定期召開護理安全分析討論制度、護理風險管理制度、護理缺陷、事故登記報告制度。建立完善專科應急預案，做好缺陷分析、整改。將疾病護理流程、專科疾病并發癥預防、不良事件發生處理流程等制成便攜式手冊，有效提高護理質量安全認知。(3)心理護理：由于眼部疾病導致視覺異常、視力障礙使大部分患者生活不能自理而致生活質量下降，患者多會出現焦慮、憂郁、恐懼、暴躁，表現為食欲降低、失眠、抑郁等，護理人員要及時觀察患者的不良情緒及了解患者的心理狀態，本研究采用多模式健康教育法來減輕患者的焦慮，消除不良情緒。(4)精細化病房管理：以“患者為中心”針對患者疾病需求在術前、術后發放健康宣教處方[10]。規范病房床頭“左綠右紅”醒目標識，手術患者當日由晨間護士、主管醫生雙人核對后在術眼處蓋紅色印章，防止左右眼混淆。(5)疼痛護理：實驗組患者實施音樂療法并擺放舒適體位，分散患者注意力。(6)行為護理：將巡視病房時間由每小時一次縮短為每半小時一次，對術后雙眼或單眼包扎的高危、高齡患者建立防跌倒、墜床、燙傷表單，及時給予動態評估。(7)飲食指導：由分病種飲食指導模式改進為分病種個體化飲食指導模式。(8)并發癥預防：對實驗組成員每周組織專科業務學習、教學查房、多媒體授課，每月開展疑難病例討論分析，建立專科技術的操作準入制度。

1.2.2 觀察指標 (1)觀察兩組研究對象分別在手術后24 h、48 h、72 h的疼痛評分指數。指導患者使用數字疼痛評分法(NRS)作為評估工具，對照疼痛標尺，根據自己的感受描記出準確的疼痛分值：0表示無痛，10表示無法耐受的高強度疼痛。(2) 觀察并比較兩組住院天數、術眼并發癥發生情況、出院滿意率、不良事件發生率的差異。(3)滿意度調查。評價表自行設計，項目包括入院健康宣教、標本留取、護理巡視、專科操作技能、服務態度、基礎護理、人文關懷、心理護理、出院指導等 10個項目(每項10分共 100分)：0～59分為不滿意；60～79分為一般；70～80分為比較滿意；91～100分為非常滿意。(4)記錄并統計兩組所實施的護理模式下發生不良事件如燙傷、跌倒、墜床、點藥眼別錯誤、專科操作并發癥發生的例數。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 出院滿意度結果比較

與常規組(84.50%)比較，實驗組患者出院滿意度(95.77%)升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者出院滿意度進行對比[n(%)]

2.2 不良事件發生率比較

實驗組患者住院期間護理不良事件總發生率(2.81%)低于常規組(12.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者住院期間護理不良事件發生率進行對比[n(%)]

2.3 患者疼痛自評評分結果

與常規組比較，實驗組患者術后24、48、72 h的疼痛評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛自評評分比較分)

2.4 患者專科操作并發癥發生率結果

實驗組術后并發癥發生率(7.04%)低于常規組(22.53%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者專科操作并發癥發生率進行對比[n(%)]

3 討論

眼睛是人類感觀中最重要的器官，大腦中約80%的知識和記憶都是通過眼睛所獲得，其健康狀況直接影響人的心理健康及生活質量。由于眼部結構精細，專科檢查、專科操作項目多，手術復雜，感控要求高，術后對患者體位要求嚴(側臥位、俯臥位、平臥位等)，術眼包扎導致視覺障礙，術前術后健康教育內容多，對宣教效果要求高，故眼科護理相對于其他專科護理更加細致，專科性要求更高，更加需要做好全方位精細化護理[11]。眼科手術嚴謹而精細，術后視力恢復狀況直接影響患者心理情緒，加之術后常會發生疼痛、出血、高眼壓、角膜水腫等并發癥， 嚴重影響康復效果，因此，需要不斷提升專科操作水平及專業知識，實施有效的護理措施[12-13]，從而消除患者不良情緒，減少并發癥，減輕疼痛，加快術后康復。

本研究結果顯示，實驗組通過實施精細化護理，在入院介紹、環境衛生狀況、巡視病房時間、操作技能、服務態度、治療檢查、基礎護理、人文關懷、心理護理、健康指導方面的得分及總分均高于常規組。實驗組不良事件在燙傷、跌倒、墜床、點藥眼別錯誤、液體外滲等方面例數明顯降低。兩組NRS疼痛評分在術后各時間段均呈下降趨勢，24、48、72 h實驗組疼痛評分均低于常規組。實驗組有效減少患者結膜下、半球后損傷出血、角膜損傷、淚小點損傷等并發癥的發生。提示精細化護理模式，能多角度細化護理和管理工作，從而改善患者疾病預后，提高患者的滿意度。

本研究主要從精細化理念灌輸、環節質控、人文護理、精細化病房管理、疼痛、行為護理、飲食指導、并發癥預防等方面進行護理干預，探討精細化護理模式在眼科護理中的應用效果。結果表明，精細化理念增強了護士的工作責任心，提高了職業素養，提升了工作中的嚴謹自律性，激發了對患者的愛心、暖心、細心。精細化護理管理通過完善護理制度和細化工作程序，動態進行護理風險評估，量化考核指標，利用品管圈模式及時解決護理問題，每周進行專科理論及技能培訓，在高仿真模擬眼球模型上進行演示訓練，規范了專科操作流程及考核標準，準確評估侵入性操作的風險，明確工作職責，嚴格按崗位等級實施專科操作準入制度，降低了專科并發癥及不良事件發生率。病區環境的舒適度與人文關懷影響患者的身心健康與對護理工作的滿意度。同時，科學合理的飲食護理可以促進疾病早日康復及減少并發癥的發生。精細化護理通過針對不同個體的個性化健康宣教，構建良好的溝通模式，實施有效的健康宣教，防范患者發生不良事件。通過適時的心理護理可幫助患者消除恐懼、焦慮、 抑郁等負面情緒，幫助患者建立樂觀向上的心態，有利于患者的術后康復[14]。

綜上，全面綜合的精細化護理模式有益于眼科手術患者的康復及護理質量提升，值得進一步推廣應用。