關于我國長期照護保險的文獻綜述

張楊 劉昊

[摘要]探索構建成熟的長期照護保險體系作為應對國家人口老齡化加深、失能失智老人增多現象的戰略舉措，越來越受學術界關注。基于此，總結前人對目前我國長期照護保險推行情況的研究，從現狀成效、供需視角和政府責任三個維度進行綜述，以期對后人研究及我國長期照護保險的發展和完善給予幫助。

[關鍵詞]長期照護保險;供需;文獻綜述

[中圖分類號]F842.6[文獻標識碼]A

長期照護保險制度普遍被認為是破解失能群體長期照護風險有效的制度設計。目前，國際較發達地區的研究已達到如何提高保險運行效率的層面，但是我國推行該制度的時間并不長，目前的研究還處于探索階段。本文大致從以下幾個視角，對國內文獻進行綜述。

1 現狀分析及成效綜述

邵文娟（2018）從參保對象、資金籌集、待遇水平、經辦管理幾方面對青島市試點階段制度的運行情況進行了分析，認為青島試點取得了諸如滿足失能老人的護理需求、科學利用基金與資源以及促進養老服務的發展等成效，但仍存在獨立性的缺失和給付對象待遇評定水平不足等問題。楊菊華，等學者（2018）梳理了青島等試點城市及北京市海淀區的相關文件后發現，目前我國的長期照護保險存在代際不公平、民眾參與感低、對醫療保險過度依賴等問題，還尚未形成可在全國推廣的經驗。孫金霞（2018）整理了青島市長期護理保險制度的發展歷程，指出青島市醫療護理保險制度面臨著保險資金來源單一、護理人員稀缺、等級界定模糊等問題。學者姜日進（2016）認為青島市試點成效包括緩解了城鎮失能患者及其家庭的醫療和護理壓力，促進了醫療資源的科學利用，提高了基金使用效率，推動了護理服務機構的發展和醫養結合、醫護結合養老服務體系建設。胡蘇云（2018）基于對上海3個試點區的調研分析，指出目前的長期護理保險制度存在評估等級劃分不合理、服務項目設置不合理、居家服務較少、護理人員短缺依然存在，護理服務定價與支付也存在問題、長護險信息系統設計和過程監管不盡合理、社會保險和社會救助體系銜接不佳。李新平，等（2018）通過對南通市的長期照護保險實踐方案的分析，從保障政策、籌資機制、照護評估、成本管理四個方位進行研究，認為南通市照護保險目前基本實現了長期照護社會保障“制度化”，促進了服務“社會化”，形成了評估“標準化”，實現了基本照護保險城鄉“一體化”等良好效果，同時指出該項制度仍存在缺少專業的照護服務、照護資金過度依賴政府支持和醫療保險基金以及保障范圍狹窄等短板。陳凱，等學者（2019）在對12個試點地區的長期護理保險制度與區域經濟發展之間的協調度進行測算后發現，上海、寧波等7個試點地區具有較良好的發展協調度，青島、南通等5個試點地區則有失調現象，其中人均繳費水平和覆蓋率對長期護理保險制度的發展具有最顯著影響。

2 供需視角綜述

2.1 供給主體

在長期護理保險的供給主體方面，學者們也有許多不同的看法及建議。周春山，等學者（2015）通過對發達國家（地區）長期照護服務體系的理論及實踐經驗的總結，提出我國的長期照護服務體系中欠缺多元化的市場運作，特別是非營利組織以及志愿者隊伍的參加，并指出科學組織、整合不同的資金來源將是我國長期照護服務體系建設的重點。陳浩（2018）借鑒長期護理保險制度較為成熟西方國家，并對不同服務提供主體進行對比，認為我國應當以醫院作為主要的服務提供者，建立起以服務為重點供應方法的長期護理保險制度模式。馬廣博（2018）研究指出，我國應構建包括家庭成員護理、社會救助性護理、社會保險性護理及商業保險性護理等層次的，由勞動者連同其家庭、單位、政府和保險公司等多主體共同負擔護理風險，且各主體責任明確的完善的多支柱長期護理社會保障體系。郝勇，等（2018）通過對比上海、南通、青島和廣州四市的長期護理居家服務供給主體，發現其護理服務提供者均是第三方機構，例如社區養老服務機構或醫療機構性質的護理站，導致服務項目類型與專業性的缺失。朱鳳梅（2019）認為，長期照護服務具有準公共產品的性質，并且服務供給市場有信息不對稱及勞動力投入成本高等特征。可以借鑒發達國家經驗，令需求方與供給方分離，即政府只作為服務提供方，采取合理的激勵機制，鼓勵第三方服務生產的方式，發揮長期照護保險的支付機制作用。同時，劉曉梅，等學者（2017）提出構建以社會長期照護保險為主、商業長期照護保險為輔的多元化保險格局，在滿足普通大眾的照護服務需求基礎上，對于要求高水平照護服務的群體配合不同種類的商業長期照護保險以滿足其需求。

2.2 公眾需求

截至2018年末，我國60周歲及以上人口有24949萬人，占總人口的17.9%，屬于老齡化較為嚴重的國家之一，根據第四次中國城鄉老年人口抽樣調查顯示，2015 年，我國的失能和半失能老年人已高達4063萬人，僅憑借普通的社會保險，很難滿足老年居民的養老需求，因此，長期照護保險制度加快在我國的推行與完善是十分必要的。許多學者也都對長期照護保險的居民參與意愿進行了研究，張奇林，等（2016）通過對青島地區調查后指出，具有顯著影響的因素有居民年齡、受教育程度、收入、子女數量、對自我健康狀況評估和政策了解度差異等，但是性別、婚姻情況及對政府的信任程度的影響并不顯著。杜霞，等學者（2016）在對陜西省榆林市居民參與長期護理保險意愿進行調查并對愿意支付價格的影響因素進行研究后認為：政府提供補貼能夠提高長期護理保險的參與意愿;那些擁有穩定工作、較多收入，或患較多慢性病種類、對風險厭惡程度較高、更了解政策、更期望獲得專業養老機構照料老年生活的人群，會更樂意參加長期護理保險;但因為受到自身經濟條件限制，慢性病患者能夠接受與負擔的繳費水平并不高。此外，居民參加社會及商業醫療保險情況對長期護理保險發展具有積極、正向的影響。陳凱，等（2018）在研究長期護理保險購買意愿的影響因素及其作用機理后發現，有無非正式護理經歷、身體健康狀況、人際關系、風險感知和情感反應等因素都能夠對長期護理保險參與意愿產生影響，并在此基礎上進一步闡述了風險感知和情感反應通過中介對長期護理保險參與意愿造成影響的作用方式與路徑。李鑫，等（2018）在對四川7個地市的老年人口進行調查后提出，四川地區近半數老年人支持建立長期護理保險制度，支持原因主要有能夠減輕家庭負擔、保障老年生活，不支持者的主要原因是其能夠生活自理且有家庭照料者、政策了解度較低以及缺少參加保險的經濟條件。

3 政府責任綜述

學者張盈華（2013）通過闡釋OECD國家“單一制”和“混合制”兩種制度類型，指出英、美則實行符合“自由主義”福利特征的“補缺制”長期照護制度，政府責任十分有限，對于我國建立長期照護保險制度的啟示有遵循強制性原則規避“逆向選擇”，通過保險精算實現財務平衡，并且將政府的責任重點放在最弱勢老年群體上。同樣是借鑒國外經驗，王亞文，等（2018）針對我國長期照護保險制度中政府責任缺失的問題，提出制定《長期護理保險法》，建立“社會保險型”長期護理保險制度，落實財政保障責任，使用統賬結合的財務模式和三方供款為主、社會籌資為輔的供款機制，加大對相關機構的扶持力度;建立信息網絡監管系統，強化監管責任，細化管理機構設置;提高護理服務水平等對策建議。學者鐘耀仁（2017）提出，在長期照護保險制度中政府應發揮“建制度、保基本、兜底線”基礎性作用，主要體現在政府的建章立制責任和財政責任等方面。楊天紅（2017）通過對我國在社會保障中的角色變遷過程進行總結，提出國家在長期照護制度中的功能定位應為制度供給者、調控監管者和最終責任者的觀點，同時指出，中央政府可以在立法頂層設計占據主導地位掌控全局，地方政府負責政策的細化及落實，對于長期照護保險基金和服務的組織管理工作則分別交由社保、民政兩部門負責。王莉（2018）基于國際經驗啟示，認為我國長期照護保險政策從強調家庭責任向政府支持發展，政府支持與市場供給在保險制度下相結合，具有“去家庭化”特征，但仍過于強調責任倫理，缺乏對家庭照護者的政策考慮，因此，政府方面應該鼓勵家庭照護責任的同時，對于增強家庭功能方面也應做出更加具體的政策規劃。

4 發展建議

對于我國長期照護保險接下來的完善與發展，學者們也相繼提出了很多對策建議。陳耀鋒（2018）通過分析湖北荊門長期護理保險試點工作和成效，從政府主導型強制性、財政補貼、分階段分步驟推進、失能評級、長期護理服務體系的構建方面對完善我國的長期護理保險制度建立提出相關建議。劉曉梅，等學者（2019）借鑒日本經驗，通過對長期照護保險的脆弱性分析，認為可以采取制度框架統一性和差異化并存，中央和地方權責對等、界限分明;服務層面標準化和多元化并存，細化照護機構功能性分類和層次性分級，制定科學的服務標準等手段完善與發展我國的長期照護保險制度。陳芳芳（2019）以支持居家養老的政策導向入手，建議在優化長期照護保險制度的過程中引入整體政府視角，完善政策制定，打破部門本位和專業條線的壁壘，實現信息共享，將頂層設計與具體部門之間科學銜接。劉平（2019）提出了在社會宣傳、政府引導居民轉變傳統養老觀念與培養長期照護服務專業團隊等方面入手，以促進我國長期照護保險進一步發展的建議。馮景景，等學者（2019）通過對國內外長期照護評估工具的研究后指出，照護管理評估量表的應用將是我國長期照護評估工具的發展方向，并建議我國在制定科學、統一的長期照護評估工具時，除了考慮老年人日常生活、認知能力和社會參與等方面，還可以加入疾病管理能力、醫療護理能力、藥物治療、家庭支持、居家環境、主要照護者負荷評估等項目。

5 評述

通過對現有文獻的整理，可以看出，雖然我國已經開始逐步推行長期照護保險，并在對失能老人的護理以及社會影響方面取得了一定的良好效果，但在全國范圍來看，作為新生的保險制度類型，仍然存在缺乏獨立性、統一性及專業性等問題，并且居民對于政策的了解度也普遍較低。國內學者雖對其下一步的發展保持著較高的關注度，也提出了相應的很多發展建議，但都停留在較淺薄的層面上，多數文獻僅是對試點地區實施方案進行了評價研究，缺少對于試點以及全局上的方案實施效果的研究，并且對長期照護保險的研究區域多停留在典型地區，進行定量評估的文獻也并不多見。

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