微創彈力線套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂的臨床觀察

譚云峰 岑春花 許長浩

摘要：目的 探討微創彈力線套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂的臨床療效。方法 選擇2016年1月—2018年8月本科收治的60例直腸脫垂患者隨機分為對照組和治療組，各30例，治療組采用微創彈力線套扎加消痔靈注射，對照組采用直腸黏膜消痔靈注射。比較2組治愈率和術后并發癥發生情況。結果 2組術后肛門疼痛、直腸脫出、肛門墜脹感和局部潮濕瘙癢感等臨床癥狀改善和術后并發癥發生治療組明顯優于對照組，總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創彈力線套扎加消痔靈注射治療直腸黏膜脫垂能取得一定的臨床療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：直腸脫垂;微創;彈力線套扎;消痔靈注射;臨床觀察

中圖分類號：R657.1+9?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0034-03

直腸脫垂是臨床常見的肛腸疾病之一，常見于兒童和老年體弱者。在各個年齡階段均可發病，部分兒童隨著身體的發育、體質的增強等因素，直腸脫垂可自行痊愈，而大多數成年患者會隨著時間推移癥狀逐漸加重，需要手術治療。治療方法很多，但同時也存在較多并發癥，復發率高等問題。本科運用微創彈力線套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2016年1月—2018年8月收治的60例直腸脫垂患者進行研究，診斷均符合2003年中華中醫藥學會肛腸專業委員會制定的診斷標準[1]。所有患者術前常規電子結腸鏡檢查，排除黏膜急性炎癥、糜爛、炎癥性腸病、腹瀉等禁忌癥。將60例患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例。治療組男12例，女18例;年齡6～73歲，平均54.5歲。病程1～27年。對照組男11例，女19例;年齡8～72歲，平均54.5歲，病程1～25年。2組中Ⅰ度直腸脫垂35例，Ⅱ度直腸脫垂18例，Ⅲ度直腸脫垂7例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 微創彈力線套扎加消痔靈注射治療。（1）器械：采用廣州中達福瑞醫療科技有限公司生產的第四代自動彈力線痔瘡套扎器（RPH-4）。（2）方法：對于Ⅰ度直腸脫垂者，用直腸黏膜彈力線套扎術聯合消痔靈注射治療。手術操作：患者取膀胱截石位，肛周皮膚常規消毒鋪巾，碘伏消毒肛管及直腸。囑患者努掙將松弛直腸黏膜脫出肛外，插入肛門鏡沿脫垂直腸頂端黏膜下層3、6、9、12點位分別用消痔靈混合液（消痔靈：利多卡因：生理鹽水=1：1：1）行柱狀注射，每個點3～5 mL至黏膜稍顯蒼白止，相鄰兩點間隔約1—1.5 cm，退出肛門鏡將脫垂黏膜回納肛內。再將彈力線套扎器連接負壓吸引器，經肛門鏡置入槍管對準松弛下垂的直腸黏膜，在負壓抽吸下將黏膜及黏膜下層組織吸入槍管，當負壓值達到0.08KPa時轉動棘輪，直至彈力線套環擊發釋放，此時即已將直腸黏膜套住，再轉動推線管釋放輪到相應的位置彈出推線管，助手持住套扎器，術者左手握住推線管，右手用力沿彈力線底部勒緊彈力線前端套環。確認彈力線環收緊后，術者打開負壓釋放開關，釋放被套扎的直腸黏膜。稍用力后拉推線管，暴露彈力線前端，距離線結5 mm處剪斷。同法處理下一處直腸黏膜的套扎點。對Ⅰ度直腸脫垂患者，一般選擇套扎點在截石位3、7、11點位齒線上約3～4 cm，各套扎點相距至少1 cm，同一平面原則上不超過3個套扎點，可套扎多個平面，不同平面套扎點應錯位交叉，防止套扎黏膜過多，術后瘢痕形成有發生直腸狹窄。如套扎后黏膜提升效果不佳，可在套扎黏膜上方脫垂黏膜明顯處繼續套扎。注意套扎時勿反復吸引，避免將直腸肌肉吸入。對Ⅱ度、Ⅲ度直腸脫垂患者一般選擇套扎點在截石位3、9、12點位齒線上約2、5、8 cm，套扎9—15處，由直腸近端向遠端進行套扎。對Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂者采用彈力線套扎術聯合消痔靈直腸黏膜+直腸周圍間隙注射治療，包括雙側骨盆直腸間隙、直腸后間隙。

1.2.2 對照組 采用直腸黏膜消痔靈注射。直腸黏膜注射即是在脫垂的直腸黏膜下層注射消痔靈混合液（消痔靈：利多卡因：生理鹽水=1：1：1），每個點1～3 mL，同一平面最多6個注射點，選擇多平面注射，注射平面高度根據脫垂程度決定[2]。

1.2.3 術后處理 2組患者術后當日臥床休息，進食全流質無渣飲食，2～3 d進食半流質飲食，控制排便3～5 d，選用抗生素預防感染治療3 d，1周內切勿劇烈活動和用力增加腹壓。每日便后用自制中藥熏洗坐浴，熏洗后用復方角菜酸酯栓塞肛。

1.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。痊愈：臨床癥狀消失，肛門指診及排糞造影檢查正常，半年以上無復發;顯效：臨床癥狀改善，指肛門指診及排糞造影檢查直腸脫垂減輕;有效：臨床癥狀減輕。無效：臨床癥狀、肛門指診及排糞造影無明顯變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后臨床癥狀改善情況比較 2組患者術后直腸脫垂癥狀均明顯改善，術后治療組肛門疼痛、直腸脫出、肛門墜脹感和局部潮濕瘙癢感等臨床癥狀改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組術后并發癥發生率比較 治療組術后感染、大出血、直腸狹窄癥明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療組的總有效率100%，明顯優于對照組的86.7%（P<0.05）。見表3。

3 討論

直腸脫垂是一種臨床常見的嚴重性疾病，可分為完全性直腸脫垂和不完全性直腸脫垂。直腸壁部分下移即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂;直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內稱內脫垂;下移到肛門外稱為外脫垂。直腸脫垂的病因及發病機制目前尚未完全清楚，中醫學認為其發病原因主要為氣血虧虛、中氣下陷。西醫主要有滑動疝學說、腸套疊學說、會陰下降學說等。成人直腸脫垂的治療多以手術治療為主，手術的目的是整復直腸脫垂的狀態，使其恢復正常功能。迄今為止治療直腸脫垂的術式世界上有100多種，但仍無一種確定統一的術式。經腹手術治療直腸脫垂操作相對復雜，組織損傷大，痛苦大，并發癥多，費用高，常不為患者接受。筆者研究運用微創彈力線套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂，即運用彈力線環套套扎脫垂的直腸黏膜，使直腸黏膜缺血壞死后周圍黏膜粘連固定在肌層上，同時套扎時由于切除了多余的直腸黏膜，提高了直腸張力。彈力線表面摩擦力大，且套扎后可收緊線圈，可以持續、緩慢的收縮使套環內徑不斷縮小，對組織的套扎不會出現滑脫、潰瘍面大、組織壞死不全、創面肉芽過度生長、術后大出血等并發癥。消痔靈的主要成分為五倍子和明礬，具有強烈的收斂、止血、凝固蛋白的作用。藥液注入直腸黏膜下層和直腸周圍間隙，通過產生無菌性炎癥，引起局部組織纖維化，一方面是松弛的直腸黏膜與肌層，直腸與周圍組織（兩側直腸側韌帶、后方骶前筋膜）發生粘連固定;另一方面又可使松弛變軟的直腸側韌帶因纖維化而得到加強，牽拉固定直腸，使其回復到原位[4]。彈力線套扎加消痔靈注射治療直腸脫垂是兩種微創方法的有機結合，既不破壞直腸的解剖結構，且又操作簡單、創傷小、出血少、疼痛輕，并發癥少、恢復快，一次性治愈率高，復發率低，遠期療效好。是治療直腸脫垂安全可靠的微創手術方法，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）[J].中國肛腸病雜志，2004，24（4）：42-43.

[2]駱川云，李剛，陳富軍，等.自動彈力線痔瘡套扎器加聚桂醇注射治療直腸脫垂療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2018，38（6）：31-33.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：133-134.

[4]俞立明，陸才福，張英，等.Ⅱ～Ⅲ度直腸脫垂的消痔靈注射療效分析[J].大腸肛門病外科雜志，2005，11（1）：51-52.

（收稿日期：2019-06-18）