圍絕經期女性腦血管功能積分值與體質量指數和血壓水平的關系*

楊媛， 陳琛， 冉利梅， 楊星， 閆雪秋， 劉帝

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院, 貴州 貴陽 550025； 2.貴州醫科大學附院 健康管理中心, 貴州 貴陽 550025； 3.貴州醫科大學 醫藥衛生管理學院, 貴州 貴陽 550025)

腦卒中是目前全球公認的高致死率和高致殘率的疾病，其發病基礎是各種危險因素的綜合作用所引起的腦血管功能和結構損害。研究表明，腦血流動力學指標是反映腦血管功能的參數之一，可以較有效反映出腦血管功能狀況[1]，早期應用無創、敏感的檢測手段進行腦卒中高危個體篩查對于降低腦卒中發病率和死亡率具有重要意義[2]。圍絕經期是婦女圍繞絕經前后的一段時期(一般發生在40～60歲)[3]，由于該階段卵巢功能衰退，雌激素水平降低，引起心腦血管疾病的幾率增加。已有研究表明，肥胖和高血壓均為腦卒中的獨立危險因素[4-5]，本課題組前期的研究成果認為肥胖和高血壓是圍絕經期女性腦血管功能的主要影響因素[6]，本研究通過觀察貴陽市部分圍絕經期體檢女性的腦血管功能積分值、BMI和血壓水平的檢測，探討腦血管功能積分值與腦卒中危險因素暴露水平的關系，為圍絕經期女性人群預防腦卒中提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月-2018年5月在貴州醫科大學附屬醫院健康管理中心完成腦血流動力學檢測的體檢者920例。入選標準：(1)40～60歲的未采用激素補充治療的圍絕經期女性，(2)無腦卒中病史及其他腦血管病史，(3)無嚴重肝腎疾病，(4)無惡性腫瘤及其他慢性消耗性疾病。

1.2 方法

1.2.1腦血流動力學檢測計分組 采用上海神州高特醫療器械有限公司生產的GT-3000型腦血管功能檢測儀，通過超聲多普勒檢測和脈動壓力探頭檢測頸總動脈血液流速和壓力；運用腦血管血液動力學模型分析計算得到參數，根據儀器內置軟件計算腦血管功能積分值。積分為0～100分，75～100分為正常、50～74分為腦血管功能輕度受損、25～49分為中度受損、0～24分為重度受損，分值越低、腦卒中發病風險越高[7]。根據腦血管功能積分值將920例體檢者分為正常組(≥75分)和異常組(<75分)。

1.2.2診斷標準 肥胖診斷標準：BMI<23.9 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[8]。血壓分級參照《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》標準[9]，以收縮壓90～139 mmHg、舒張壓60～89 mmHg為正常血壓，收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg為一級高血壓，收縮壓160～179 mmHg、舒張壓100～109 mmHg為二級高血壓，收縮壓≥180 mmHg、舒張壓≥110 mmHg為三級高血壓。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 異常腦血管功能積分值患者的年齡段分布

2.2 腦血管功能積分值與BMI

體質量正常、超重和肥胖組的腦血管功能積分值分別為(89.9±13.0)分、(84.4±15.8)分、(73.9±22.4)分，異常率分別為8.8%、16.8%、38.5%。分析不同年齡組圍絕經期女性BMI與腦血管功能積分值異常率的關系，經Kruskal-Wallis檢驗，組間比較，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同年齡組圍絕經期女性BMI與腦血管功能積分值異常率的關系

2.3 腦血管功能積分值與血壓

血壓正常組、一級高血壓組、二級高血壓組、三級高血壓組被撿者的腦血管功能分別為(89.5±12.9)分、(72.3±18.3)分、(55.3±26.2)分、(38.8±3.9)分，異常率分別為8.1%、48.1%、83.3%和100%，血壓值與腦血管功能積分值成反比，與異常率成正比。經Kruskal-Wallis檢驗，組間差異均具有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同年齡組圍絕經期女性血壓水平與腦血管功能積分值異常率的關系

3 討論

血液動力學檢測作為能夠有效反映腦血管功能的無創檢測手段,應用于早期篩查可以有效降低腦卒中發病率[10]，腦血流動力學檢測可以更為直觀的體現出腦血管功能狀態和各檢測指標的綜合變化程度[11]。本研究通過對920名圍絕經期女性進行腦血管功能檢測，結果顯示，在該人群中腦卒中高危個體(腦血管功能積分值<75)占比約為13.3%，且與年齡密切相關。隨著年齡升高，高危個體所占比例也呈現出逐漸上升的趨勢。

有研究表明，女性腦卒中患者的BMI、腰臀比、腰圍及腰圍身高比皆高于非卒中患者[12]。國外一項前瞻性研究發現[13]，BMI每增加1 kg/m2，發生出血性及缺血性腦卒中的相對危險度增加6%。本研究結果顯示，腦血管功能檢測異常率與BMI呈現正相關，可能是由于圍絕經期雌激素水平下降引起脂質代謝紊亂，使該年齡段女性更易形成腹型肥胖[14-15]。同時，由于腹型肥胖也與代謝綜合征、氧化應激等女性心腦血管危險因素密切相關[16]，腹型肥胖者相關心腦血管保護蛋白(脂聯素、糖原合成酶等)水平更低[17]。因此，BMI的有效控制應被列為圍絕經期女性預防腦卒中的重要手段[18]。閆麗等[19]認為，收縮壓≥180 mmHg作為腦卒中的獨立危險因素，女性發病率低于男性，可能與雌激素對血管的保護作用有關。本研究結果顯示，圍絕經期女性腦血管功能積分值異常率隨著血壓水平升高而明顯上升，可能是由于圍絕經期雌激素水平的降低易引起血壓升高，從而加劇腦卒中風險。國外研究通過隨訪調查11 001人，發現高血糖患者發生缺血性腦卒中的相對危險度為血糖正常者的2.3倍，且可與高血壓相互作為危險因素，共同推進疾病進展[20]。高血壓既是腦卒中的首要危險因素，同時又與其他危險因素有著密不可分的關系[21]，因此對血壓進行有效控制可降低該人群腦卒中的發病率與死亡率[22]。為有效預防腦卒中，圍絕經期女性尤其是糖尿病患者更要注意改善血管的彈性功能，長期平穩的降血壓。

綜上所述，由于腦血管功能檢測儀具有操作簡便、快捷的特點，可適用于大規模體檢人群的腦卒中風險篩查[23]。因此，在積極控制已暴露的危險因素的基礎上，對圍絕經期女性定期進行腦血管功能檢測，有利于高危個體的初篩和腦卒中的一級預防。