開放性入路腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的療效

李波

【摘 要】目的：采用開放性入路腹膜前疝修補術對腹股溝疝進行治療，觀察其療效。方法：選取本院2017年10月至2018年10月收治的66例腹股溝疝患者，隨機將其分成觀察組與對照組，對照組采用疝環充填式無張力疝修補術治療，觀察組采用開放性入路腹膜前疝修補術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組手術時間、術后恢復時間、出院時間明顯短于對照組，組間數據比較差異顯著，P<0.05;觀察組并發癥發生率9.1%明顯低于對照組的并發癥發生率36.3%，組間數據比較差異顯著，P<0.05。結論：開放性入路腹膜前疝修補術用于治療腹股溝疝療效顯著，有利于術后恢復。

【關鍵詞】開放性入路腹膜前疝修補術;腹股溝疝;療效

文章編號：WHR2019012047

腹股溝疝是普外科一種常見病和多發病，據相關統計稱，男性人群腹股溝疝終身發病率是27%，手術是治愈該病的唯一有效方式，早在1884年疝修補術就開始提出，為現代疝外科奠定了基礎，此后陸續八十余種腹股溝疝修補術技術開始出現，但是，不管采用哪種手術形式都可能引起復發，因此從最大程度上降低復發率成為人們探討的重要問題[1]。本次研究主要收集66例腹股溝疝患者資料作為研究對象，分別采用疝環充填式無張力疝修補術與開放性入路腹膜前疝修補術兩種術式對患者進行治療，主要觀察開放性入路腹膜前疝修補術在臨床上治療腹股溝疝的臨床效果，總結該術式在臨床應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年10月至2018年10月收治的66例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機將其分成觀察組與對照組，各33例，觀察組男30例，女3例;平均年齡（50.29±4.28）歲;患病時間1個月～11年;其中單側疝27例，雙側疝6例。對照組男31例，女2例;平均年齡（50.31±4.09）歲;患病時間2個月～9年;其中單側疝26例，雙側疝7例。兩組患者的一般資料比較，均不存在明顯差異（P>0.05），可以用于后續對比之中。

1.2 方法

對照組的術式為疝環充填式無張力疝修補術，操作步驟為：取常規手術切口，游離精索并提睪肌，找到疝囊，游離疝囊一直抵達內環口，完成疝囊結扎后，采用聚丙烯生物網塞在內環口進行填充，對其進行縫合固定后，在精索后部放置聚丙烯生物平片，將其鋪平后縫合并固定，修補腹股溝管，縫合后關閉切口。觀察組采用開放性入路腹膜前疝修補術治療，用每根單絲纖維相互連接的方式編織成單絲聚丙烯補片，具有雙向彈性，網片為多孔、不可吸收網片（8.0cm×13.0cm），可以剪裁但不能散開。手術過程如下：切口取腹股溝韌帶中點上0.5cm到恥骨結節位置，長度約為5cm，切開皮下組織，打開腹外斜肌腱膜與外環，打開提高肌找到疝囊，游離疝囊直至內環口，由內環口到游離腹膜前間隙，鈍性游離腹膜前間隙。整個游離腹膜前間隙范圍利用修補片包含內環、直疝三角與股環，修整聚丙烯生物補片后將其放置于該間隙，將補片鋪平，對內環進行修補、分別對直疝三角、股環薄弱位置進行固定，并利用可吸收縫線縫合好切口。

1.3 觀察指標[2]

手術過程中記錄好兩組患者手術時間、手術完成后可自主行走恢復的時間，統計好兩組術后不良反應發生情況，對比兩組完成手術后一直到出院之間的總天數。

1.4 統計學處理

各項數據均錄入excel中，數據處理與分析主要使用軟件SPSS 20.0，文中手術時間、出院時間、術后恢復時間等數據均表示為均數±標準差，行t檢驗;并發癥發生率、術后疝復發率等數據均表示為（n/%），行卡方檢驗，最終結果P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（min）、術后恢復時間（h）及出院時間（d）分別為（50.2±5.1）、（12.1±1.6）、（7.2±0.4），對照組分別為（75.2±7.7）、（20.3±1.6）、（10.1±0.6），組間各項指標比較均有明顯差異（t=4.872，P<0.05）;觀察組并發癥發生率為9.1%（3/33），切口劇痛需止痛、尿潴留、切口輕度紅腫分別為1例、1例、1例，對照組并發癥發生率為36.4%（12/33），切口劇痛需止痛、陰囊腫脹，術后異物感顯著分別為6例、2例、4例，組間并發癥發生率比較有明顯差異（χ2=52.411，P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，相關研究稱，我國該病的患病率為0.6%[3]，并且隨著患者年齡的增加該病發病率呈現出遞增的趨勢。疝環充填式無張力疝修補術是以往臨床上用于治療腹股溝疝的主要方法，但經過大量臨床實踐證實，這種手術方式雖然可以達到治療效果，但是因為需要較大切口，不僅手術過程中需要的時間較長，同時還會增加發生術后感染的幾率。隨著近年來微創技術的快速發展，疝修補術得到較快的發展，目前無張力疝修補術已經成為外科治療腹股溝疝的一種主要發展趨勢[4-5]。開放性入路修補術主要通過恥骨肌孔腹膜前間隙入路，可以加強對疝氣區的修復，臨床上優勢明顯，贏得患者和醫生的一致認可。

本次研究結果顯示，開放性入路腹膜前疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術相比，手術時間、術后恢復時間及出院時間更短，并發癥發生率更低，P<0.05。根據本次研究與其他相關研究，可以得到開放性入路腹膜前疝修補術的相關注意事項：首先，應用補片的過程中，對于醫用補片的應用，應在術中注意觀察腹橫筋膜操作時的問題，最終確定是否要用醫用補片。雖然補片可以幫助降低傷口感染率與慢性疼痛率，幫助患者提升生活質量，但是患者體內有東西必然會產生異物感，對其日常生活帶來直接影響;其次，入路的選擇問題，如選用開放性入路，那么如果對小切口要求較大，則很難實現，分離過多將對術后切口恢復產生直接影響，還容易引發復發及相關并發癥的發生，腹膜前間隙使用網塞修補，在進入腹膜前間隙前必然不會消除，為確保腹膜前間隙的大小足夠，需要將疝囊頸切口充分顯露出來，沿疝環頸開放直疝，直接環切口疝囊底部，分離時深層鈍性分離，即可分離組織牽絆。

綜上所述，采用開放性入路腹膜前疝修補術治療腹股溝疝療效明顯，易于操作。

參考文獻

[1] 周曉祥，許淑華.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究[J].系統醫學，2017，02（22）：57-58，78.

[2] 陳兵，張力.開放性入路腹膜前疝修補術治療腹股溝疝效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（20）：101-102.

[3] 蒙象沛，鄧國軍，王石楓，等.前入路腹膜前、經腹腹腔鏡下、腹腔鏡下全腹膜外三種方式在腹膜前疝修補手術中的臨床應用研究[J].當代醫學，2017，23（23）：144-145.

[4] 龔江波，馮茂輝.開放性前入路補片式腹膜前間隙疝修補術治療成人腹股溝疝63例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，09（05）：433-435.

[5] 劉智毅.開放性前入路腹膜前間隙無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（27）：127-128.